顧 紅

江蘇省無錫市婦幼保健院臨產(chǎn)室，江蘇無錫214001

拉瑪澤減痛法應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦對母嬰轉(zhuǎn)歸的影響

顧 紅

江蘇省無錫市婦幼保健院臨產(chǎn)室，江蘇無錫214001

目的探討自然分娩產(chǎn)婦在其分娩全程中引入拉瑪澤減痛法對母嬰轉(zhuǎn)歸的影響，并為這類人群分娩管理積累經(jīng)驗(yàn)。方法選取無錫市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）婦產(chǎn)科2012年8月～2013年7月收治的41例陰道分娩產(chǎn)婦，設(shè)為對照組，開展傳統(tǒng)的一對一陪護(hù)分娩方式；選取我院婦產(chǎn)科2013年8月～2014年7月收治的45例陰道分娩產(chǎn)婦，設(shè)為研究組，在對照組基礎(chǔ)上引入拉瑪澤減痛法實(shí)施分娩。記錄比較兩組產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度、各產(chǎn)程所需時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息率。結(jié)果研究組產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦第一、二、三及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后出血率低于對照組（P＜0.05）；研究組新生兒窒息率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論拉瑪澤減痛分娩法應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦，能有效緩解分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血率及新生兒窒息發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

拉瑪澤減痛法；分娩；產(chǎn)婦；并發(fā)癥；新生兒

伴隨著現(xiàn)代人群對母嬰分娩方式理念的更替，越來越多的產(chǎn)婦將自然分娩作為首選方案，但部分產(chǎn)婦亦擔(dān)憂陰道分娩過程中所引起的劇烈痛感[1]。鑒于產(chǎn)婦內(nèi)心矛盾的訴求點(diǎn)，如何幫助產(chǎn)婦減輕分娩時的疼痛程度，并提高其身心舒適度已成為國內(nèi)外專家學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)課題[2]。當(dāng)前在臨床上應(yīng)用較廣的鎮(zhèn)痛療法主要是給予鎮(zhèn)靜藥物實(shí)施麻醉處理，雖能有效減輕疼痛，但會大大增加產(chǎn)婦分娩時并發(fā)潛在風(fēng)險事件的概率[3]。故此，由法國婦產(chǎn)科教授拉瑪澤率先提出非藥物性鎮(zhèn)痛方案得到了同行們的大力支持，該干預(yù)方案自推出以來廣泛應(yīng)用于歐美等地，并取得了一系列優(yōu)異成績，有關(guān)學(xué)者將其稱之為拉瑪澤減痛法[4]。該療法的治療理念是以產(chǎn)婦在分娩各階段表現(xiàn)出的不同疼痛特性，有針對性地分產(chǎn)程指導(dǎo)其進(jìn)行放松及呼吸訓(xùn)練，從而誘導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力轉(zhuǎn)移至對自身呼吸節(jié)奏的協(xié)調(diào)控制上，最終在一定程度上達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。筆者擬設(shè)計本次對照研究，旨在進(jìn)一步驗(yàn)證拉瑪澤減痛法應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦中的臨床成效，為后續(xù)的循證干預(yù)積累醫(yī)療數(shù)據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）婦產(chǎn)科2012年8月～2013年7月收治的53例行自然分娩的圍產(chǎn)婦，設(shè)為對照組，年齡18～42歲，平均（31.2± 4.1）歲。選取我院婦產(chǎn)科2013年8月～2014年7月收治的49例行自然分娩的圍產(chǎn)婦，設(shè)為研究組，年齡20～41歲，平均（30.7±3.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無并發(fā)心、肝、腎等重要軀體臟器疾患；無精神異常及溝通障礙；均要求行陰道分娩者，且無分娩禁忌證；經(jīng)體檢顯示胎兒發(fā)育狀況良好；胎兒體位為頭位，單胎；骨盆形狀及大小均為正常；無溶凝血功能障礙；對本次研究內(nèi)容知悉并同意簽署知情書。兩組年齡、妊娠周期及分娩次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組本組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)圍產(chǎn)婦護(hù)理，即產(chǎn)婦入院后實(shí)施“一對一”陪伴或家屬陪伴分娩。

1.2.2 研究組本組產(chǎn)婦于分娩前1周指導(dǎo)其開展拉瑪澤減痛法培訓(xùn)，具體流程步驟為：①胸式呼吸：指導(dǎo)產(chǎn)婦放松情緒，取平臥位，讓其雙目注視某一物體持續(xù)10 min，并調(diào)整呼吸節(jié)奏，保證深吸氣與呼氣的時間比例控制在6次/min。②淺而慢快速呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦步入模擬情景，即宮頸口擴(kuò)張至3～8 cm時，同時伴隨著宮縮頻率達(dá)每3分鐘1次，則開始由鼻腔吸入氣體，再將氣體從口腔中排出，而呼吸頻率則隨著宮縮頻率的變化而發(fā)生改變，即宮縮加快時，則呼吸頻率亦提升，而宮縮減慢時，則呼吸頻率亦減緩。③淺呼吸：當(dāng)產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張至8～11 cm時，同時伴隨著宮縮頻率達(dá)每90秒1次，則指導(dǎo)產(chǎn)婦開展高位呼吸，即吸氣與呼氣均由鼻腔完成，正確的操作方式可使咽部出現(xiàn)“嘻嘻”樣的呼吸聲，其中呼吸頻率的調(diào)控與宮縮頻率呈正相關(guān)。另外，吸氣與呼氣時間比例需控制在1∶1。④屏氣用力呼吸：當(dāng)子宮頸口擴(kuò)張至11 cm及以上時，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手用力抓住床欄，分叉開雙腿，待用力吸氣后屏氣10 s，此時需將頭額盡可能向上抬舉并望向肚臍眼方向觀看，并需將下巴盡可能向前收縮，直至屏氣10 s結(jié)束后應(yīng)立即換氣，重復(fù)上述操作，直至宮縮結(jié)束。⑤哈氣訓(xùn)練：該訓(xùn)練方案可始終貫穿于分娩全程，即產(chǎn)婦在分娩時尚未滿足上述用力標(biāo)準(zhǔn)時，而產(chǎn)婦又不由自主想用力時，則指導(dǎo)產(chǎn)婦用嘴實(shí)行喘息式急促呼吸，且全身肌肉需處于持續(xù)放松狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

以世界衛(wèi)生組織關(guān)于分娩疼痛的分類等級進(jìn)行劃分，設(shè)為4級：①0級：分娩全程不伴有任何生理性疼痛；②Ⅰ級：產(chǎn)婦分娩時可察覺到腰骶部不適感，但能夠耐受；③Ⅱ級：產(chǎn)婦分娩時腰骶部出現(xiàn)強(qiáng)烈痛感，并伴有出汗、呼吸加快及哭鬧等癥狀，但仍可耐受；④Ⅲ級：產(chǎn)婦分娩時腰骶部疼痛明顯，且無法耐受，需行藥物干預(yù)治療。

記錄兩組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程所需時間、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率。其中Apgar評分≤7分為新生兒窒息的評判指標(biāo)；產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量＞500 mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采取Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩過程中疼痛情況比較

研究組產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=12.061，P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組分娩過程中各產(chǎn)程所需時間比較

研究組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息率比較

研究組產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

拉瑪澤分娩法是由西方學(xué)者所提出的一種心理預(yù)備式分娩干預(yù)策略[5]。這類分娩預(yù)防手段貫穿于產(chǎn)婦7個月妊娠期開始直至分娩結(jié)束為止，它通過向產(chǎn)婦灌輸神經(jīng)肌肉控制方法、產(chǎn)前體操練習(xí)及呼吸技能訓(xùn)練等內(nèi)容，使產(chǎn)婦預(yù)先掌握及學(xué)習(xí)呼吸調(diào)節(jié)及肌肉自主控制方法[7]。該方案不僅能減輕產(chǎn)婦在分娩時因驚慌失措而出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，更能幫助產(chǎn)婦借助對自身呼吸節(jié)奏的把握，轉(zhuǎn)移痛感，使肌肉得以放松，進(jìn)而使產(chǎn)婦以最佳的身心狀態(tài)面對分娩，利于新生兒的順利娩出及產(chǎn)程的縮短[8]。該方案在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)歷半個多世紀(jì)，且深受世界各地產(chǎn)婦歡迎，而該方案在中國醫(yī)院中的應(yīng)用普及力度尚需提高[9]，故筆者擬設(shè)計本研究，旨在進(jìn)一步驗(yàn)證并分析該類促分娩干預(yù)策略對中國產(chǎn)婦分娩過程的影響。

研究結(jié)果顯示，研究組分娩過程中的疼痛程度低于對照組（P＜0.05），這表明拉瑪澤減痛分娩法對產(chǎn)婦分娩時的鎮(zhèn)痛效果可觀。產(chǎn)婦分娩時所產(chǎn)生的極不舒適主觀痛感體驗(yàn)主要來源于子宮肌肉劇烈痙攣收縮所致，再加上新生兒從陰道娩出勢必會對軟產(chǎn)道造成擠壓，導(dǎo)致神經(jīng)沖動經(jīng)傳入神經(jīng)末梢反饋至大腦，進(jìn)而出現(xiàn)劇烈疼痛[10]。另外，有文獻(xiàn)指出[11]，從心理學(xué)角度剖析，每位產(chǎn)婦在面對產(chǎn)痛時均會表現(xiàn)出茫然無措、焦慮、恐懼等消極情緒，這會導(dǎo)致機(jī)體處于較為強(qiáng)烈的應(yīng)激水平，引起交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，使其出現(xiàn)腎上腺素、皮質(zhì)醇等激素在短時間內(nèi)迅速飆升，不僅會降低產(chǎn)婦依從性而引起會陰部損傷，更是會引發(fā)難產(chǎn)危及生命。而在分娩前，經(jīng)過系統(tǒng)的拉瑪澤減痛分娩法培訓(xùn)，能夠使產(chǎn)婦預(yù)先演練分娩過程中各產(chǎn)程的動態(tài)變化，使之形成正確認(rèn)知行為，能以較為平靜的心態(tài)面對生產(chǎn)[12]。由于拉瑪澤減痛法需在全身放松的前提下進(jìn)行，故分娩前的訓(xùn)練重點(diǎn)集中在指導(dǎo)產(chǎn)婦如何有效放松全身肌肉，使之能進(jìn)行正確的肌肉放松練習(xí)，這在一定程度上能有效減緩子宮肌肉收縮所引發(fā)的疼痛[13]。另外，借助對呼吸節(jié)律的調(diào)節(jié)，能使機(jī)體達(dá)到較佳的血氧供應(yīng)狀態(tài)，即能借助規(guī)律的肺通氣與肺換氣，使足夠的氧氣輸送至心臟及大腦，提高機(jī)體耐受性及疼痛閾值，使疼痛得到明顯改善[14]。

另外，對兩組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程時間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)程時間明顯短于對照組（P＜0.05），這表明拉瑪澤減痛分娩法能有助于胎兒順利娩出，縮短產(chǎn)程。由于產(chǎn)婦在分娩過程中，交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，迷走神經(jīng)張力減弱，會引起產(chǎn)婦心率增快、呼吸頻率加快、肺換氣頻率加快，這均會引起血氧飽和度下降，導(dǎo)致子宮無法獲取充足的氧氣，出現(xiàn)宮縮乏力，進(jìn)而誘發(fā)宮口擴(kuò)張減緩、產(chǎn)程延長，大大增加了難產(chǎn)等不良結(jié)局的發(fā)生概率[15]。再者，由于分娩過程中的痛感亦會進(jìn)一步刺激交感神經(jīng)張力，這會引起機(jī)體釋放大量的兒茶酚胺類物質(zhì)，導(dǎo)致全身小動脈收縮，影響子宮血流灌注，使宮縮乏力出現(xiàn)惡性循環(huán)，延長分娩時間[16]。在本次調(diào)研中，術(shù)前系統(tǒng)化的培訓(xùn)已幫助產(chǎn)婦獲得相應(yīng)的醫(yī)療知識，這能有效減輕產(chǎn)婦分娩時所出現(xiàn)的精神心理壓力，再配合術(shù)中呼吸節(jié)律的控制，能使充足的氧氣進(jìn)入子宮，有效地縮短產(chǎn)程[17]。

從兩組不良事件發(fā)生率進(jìn)行考慮，研究組產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率均低于對照組（P＜0.05）。這主要是由于產(chǎn)婦在經(jīng)歷分娩時，因機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)促使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，體內(nèi)縮血管激素分泌量大增，引起胎兒缺血、缺氧，進(jìn)而發(fā)生宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險[18]。而借助拉瑪澤減痛分娩方案能有效降低產(chǎn)痛，穩(wěn)定產(chǎn)婦內(nèi)在情緒反應(yīng)，通過恰當(dāng)時間的正常發(fā)力及非自主發(fā)力時的哈氣運(yùn)動，均能避免產(chǎn)婦因過快用力導(dǎo)致胎兒娩出過快引起軟產(chǎn)道裂傷，亦能通過正確的哈氣訓(xùn)練，避免過度用力而出現(xiàn)乏力，最終可提高順產(chǎn)概率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。

在開展拉瑪澤減痛法培訓(xùn)過程中，護(hù)士應(yīng)盡可能地發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動性，以通俗易懂的語言向產(chǎn)婦介紹不同產(chǎn)程的定義，以及分產(chǎn)程實(shí)行不同的呼吸方案。另外，為了能強(qiáng)化產(chǎn)婦的實(shí)戰(zhàn)能力，應(yīng)每天抽取一定時間模擬分娩全程，使產(chǎn)婦盡早進(jìn)入角色，將平日所掌握的相關(guān)技能應(yīng)用于整個模擬情景，此時，責(zé)任護(hù)士作為一名評審員，應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的每一個動作，并及時記錄操作不當(dāng)?shù)男袨?，不斷予以錯誤認(rèn)知內(nèi)容的糾正，力求幫助產(chǎn)婦樹立正確的健康認(rèn)知體系。另外，責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整好每項(xiàng)呼吸訓(xùn)練的呼吸頻率，避免因過度換氣導(dǎo)致肺通氣不足，引起血氧飽和度下降。在培訓(xùn)中，護(hù)士鼓勵家屬一同參與進(jìn)來，借此提高產(chǎn)婦的心理安全感，使其更從容面對分娩。

綜上所述，拉瑪澤減痛分娩法應(yīng)用于產(chǎn)婦，能有效減輕其分娩痛感，縮短產(chǎn)程時間，并降低產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率，利于母子健康，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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Analysis on the influence of Lamaze pain relieving method applied to natural delivery on maternal and neonatal outcomes

GU Hong
Parturient Room,Wuxi Maternal and Child Health-Care Hospital,Jiangsu Province,Wuxi214001,China

ObjectiveTo explore the effect of Lamaze pain relieving method on maternal and neonatal outcomes for natural delivery puerpera in its delivery process,and accumulate experience for labor management of this crowd.Methods41 cases of vaginal delivery puerpera in Wuxi Maternal and Child Health-Care Hospital(“our hospital”for short)from August 2012 to July 2013 were selected as control group,they were given traditional one to one accompany delivery mode;45 cases of vaginal delivery mothers in our hospital from August 2013 to July 2014 were selected as study group,they were given Lamaze pain relieving method based on control group.The pain degree,maternal intrapartum every labor time required,the incidence rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate of two groups were recorded and compared.ResultsThe degree of pain of the study group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The maternal first,second or third and the total labor time in study group were shorter than those of control group,the differences were statistically significant(P＜0.05). The postpartum hemorrhage rate of study group was lower than that of control group(P＜0.05);the neonatal asphyxia rate of study group was lower than that of control group(P＜0.05).ConclusionLamaze pain relieving method applied to natural delivery can effectively reliere labor pain,shorten the birth process,reduce the incidence of postpartum hemorrhage and the rate of neonatal asphyxia,which is worthy of clinical promotion and application.

Lamaza pain relieving method;Delivery;Parturient;Complication;Neonate

R714.3

A

1673-7210（2015）04（b）-0097-04

2014-11-12本文編輯：張瑜杰）