董闖

脛骨骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的效果觀察

董闖

目的探討和分析脛骨骨折采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的效果。方法82例進行脛骨骨折治療的患者, 隨機分為對照組和研究組, 每組41例。對照組采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方法, 研究組采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法。比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量及術(shù)后1年隨訪中骨折愈合情況。結(jié)果對照組手術(shù)時間、手術(shù)出血量分別為(82.5±9.8)min、(112.5±14.7)ml, 研究組分別為(61.8.15±8.6)min、(75.3±12.1)ml, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。1年的隨訪中, 對照組28例正常愈合, 13例延遲愈合, 平均愈合時間為(19.4±1.4)周；研究組36例正常愈合, 5例延遲愈合, 平均愈合時間為(14.8±1.2)周,兩組平均愈合時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折療效確切, 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、骨折愈合快、提升患者生存質(zhì)量等特點, 臨床應(yīng)用前景廣泛, 值得推廣。

脛骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘；經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；效果觀察

脛骨是下肢重要的負重骨, 骨體比較粗大, 獨特的生理構(gòu)型使得下段交界處較為薄弱, 在遭遇暴力時, 易發(fā)生骨折。同時脛骨周圍較多的肌肉阻礙了正常的血供, 嚴(yán)重影響了骨折后的血運, 延長了骨折愈合期［1］。隨著公共交通運輸業(yè)的飛速發(fā)展, 人口老年化的加劇, 脛骨骨折的發(fā)生率逐年呈遞增趨勢。交鎖髓內(nèi)釘通過在骨的遠端和近端髓腔內(nèi)置入生物相容性好、具有一定強度的內(nèi)置物, 以達到骨折端連接及固定目的, 由于具有創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等特點, 近年來在臨床的使用也愈加廣泛。本院自2012年起采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨骨折, 療效確切, 患者普遍認同,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月~2013年8月于本院骨科進行脛骨骨折治療的82例患者作為研究對象, 隨機分為對照組和研究組, 每組41例。其中對照組男28例, 女13例,平均年齡(39.3±4.5)歲, 交通事故所致19例、跌倒所致11例、砸傷所致7例、墜落所致4例。研究組男26例, 女15例,平均年齡(38.6±4.7)歲, 交通事故所致21例、跌倒所致9例、砸傷所致5例、墜落所致6例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方法, 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板：手術(shù)先行脛骨遠端前內(nèi)側(cè)弧形切口, 長約3cm, 顯露深筋膜, 將患者骨膜與軟組織剝離, 建立潛行隧道。待C型臂下閉合復(fù)位后, 以鎖定導(dǎo)向器將鋼板于骨膜外自下向上插入脛骨, 近端與鋼板的近端頂空分別作小切口或做縱向約3個釘孔長度的切口, 鎖定釘固定后, 生理鹽水沖洗傷口后縫合切口。研究組采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法, 交鎖髓內(nèi)釘：持續(xù)硬膜外麻醉, 取仰臥位。常規(guī)消毒皮膚, 鋪無菌床單,貼無菌手術(shù)膜。C型臂下復(fù)位, 待骨折線對位良好后, 在髕韌帶內(nèi)側(cè)作一3~5 cm長切口, 向外切開髕韌帶或與髕韌帶中央切開髕韌帶, 暴露出脛骨平臺。在脛骨結(jié)節(jié)近端用尖錐插入髓腔進行擴髓之后置入遠端、近端配套螺釘。生理鹽水沖洗后縫合切口。所有患者術(shù)前均進行硬膜外麻醉, 術(shù)后常規(guī)服用抗生素1周進行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量及術(shù)后1年隨訪中骨折愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組手術(shù)時間、手術(shù)出血量分別為(82.5±9.8)min、(112.5± 14.7)ml, 研究組分別為(61.8.15±8.6)min、(75.3±12.1)ml, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。1年的隨訪中, 對照組28例正常愈合, 13例延遲愈合, 平均愈合時間為(19.4±1.4)周, 研究組36例正常愈合, 5例延遲愈合, 平均愈合時間為(14.8±1.2)周, 兩組平均愈合時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前臨床治療脛骨骨折以經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定為主。其中經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)操作復(fù)雜, 需將骨折處完全暴露, 然后在將軟組織和骨膜剝除, 再將鋼板緊貼脛骨置入, 最后用螺釘將鋼板與脛骨固定, 整個手術(shù)過程中創(chuàng)傷大, 出血量大, 對脛骨的血運影響較大, 不利于術(shù)后的康復(fù), 此外, 部分年紀(jì)大的患者由于骨密度下降等原因, 術(shù)后易發(fā)生螺釘脫落［2,3］。交鎖髓內(nèi)釘是近年來骨折固定中發(fā)展極為迅速的一個領(lǐng)域, 其在標(biāo)準(zhǔn)髓內(nèi)釘上橫向打孔并插入橫向螺絲釘, 將骨折近端或遠端與髓內(nèi)釘鎖在一起, 用于控制骨折的短縮和旋轉(zhuǎn)等移位, 具有較好的固定效果, 且增加骨折端之間的穩(wěn)定性, 使之能夠傳導(dǎo)骨折塊間的生理應(yīng)力, 以利于骨折愈合［4］。作為一種微創(chuàng)手術(shù), 創(chuàng)傷小、出血量少,擴大了手術(shù)的適應(yīng)人群。手術(shù)中不會損害骨膜, 不影響脛骨血運, 同樣利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述, 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折療效確切,具有手術(shù)創(chuàng)傷小, 骨折愈合快, 提升患者生存質(zhì)量等特點,臨床應(yīng)用前景廣泛, 值得推廣。

［1］韓宏歧.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果觀察.中國民間療法, 2014, 22(5):71-72.

［2］李茂華.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折的臨床觀察.求醫(yī)問藥(下半月), 2013, 11(2):601-602.

［3］成曉波.對比交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的臨床有效性.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2015, 2(14):2695-2696.

［4］陳煥杰.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折58例的效果觀察.求醫(yī)問藥(下半月), 2011, 9(12):48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.065

2015-08-03］

117002 本溪市第一人民醫(yī)院