邢旭娜 鄭麗娜

子宮骶韌帶折疊及宮頸部分切除術(shù)在子宮脫垂患者的應(yīng)用

邢旭娜 鄭麗娜

目的探討子宮骶韌帶折疊及宮頸部分切除術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果,以及對(duì)患者性生活質(zhì)量的影響。方法收集子宮脫垂Ⅰ、Ⅱ度患者20例,采用骶韌帶折疊及部分宮頸切除治療,術(shù)后隨訪觀察患者臨床療效及性生活質(zhì)量。結(jié)果平均手術(shù)時(shí)間(57.22±7.08)min,術(shù)中平均出血量(81.37±12.90)ml,術(shù)后平均留置尿管時(shí)間(1.45±0.37)d,術(shù)后平均住院時(shí)間(4.30±0.57)d。手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后隨訪1年,主觀治愈率均為100%、客觀治愈率均為100%。治療前患者盆腔器官脫垂-尿失禁性生活問卷31(PISQ-31)評(píng)分為(65.27±9.05)分,治療后6個(gè)月為(83.31±8.46)分,治療后1年為(94.53±8.77)分,治療后患者PISQ-31評(píng)分均高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論子宮骶韌帶折疊及宮頸部分切除治療子宮脫垂臨床療效滿意,顯著提高患者性生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮脫垂；宮頸部分切除；子宮骶韌帶折疊；性生活質(zhì)量

子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口低于坐骨棘水平,是中老年婦女的常見病、多發(fā)病之一,近年來有年輕化的趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1］。子宮脫垂的機(jī)制是宮骶韌帶和主韌帶復(fù)合體完整性缺失、盆隔的虛弱共同導(dǎo)致子宮的位置下移,研究已證實(shí)單純子宮切除術(shù)對(duì)盆底修復(fù)無任何意義[2］。子宮脫垂治療的目的是要達(dá)到解剖復(fù)位、改善癥狀、恢復(fù)功能、降低復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷輕微。本研究采用子宮骶韌帶折疊及宮頸部分切除術(shù)治療子宮脫垂,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月在本院治療的子宮脫垂患者20例,年齡38～48歲,平均年齡(42.33±5.90)歲；5例產(chǎn)次3次,7例產(chǎn)次2次,8例產(chǎn)次1次；絕經(jīng)者3例；盆腔器官脫垂分度(POP-Q分類分度)∶Ⅰ度重型8例、Ⅱ度輕型6例、Ⅱ度重型6例。主要臨床表現(xiàn)∶自覺有塊狀物自陰道口脫出者8例,在行走勞動(dòng)下蹲或排便等導(dǎo)致腹壓增加者12例。婦科檢查∶患者均伴有不同程度的宮頸延長(zhǎng)及輕度的陰道前后壁脫垂,均無大小便失禁,術(shù)前常規(guī)宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)結(jié)果正常,做彩超子宮附件正常,手術(shù)前患者常規(guī)陰道擦洗上藥3 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3］子宮Ⅰ度重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣；Ⅱ度脫垂輕型為宮頸已脫出于陰道口,宮體仍在陰道內(nèi);重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。Ⅱ度患者在行走、勞動(dòng)、下蹲或排便等導(dǎo)致腹壓增加時(shí),有塊狀物自陰道口脫出,開始?jí)K狀物經(jīng)平臥可變小或消失,嚴(yán)重者休息后也不能回縮。

1.3 手術(shù)方法 患者在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下,取膀胱截石位消毒后鋪巾,宮頸鉗鉗夾宮頸向外下牽引,環(huán)形切開宮頸黏膜層,根據(jù)宮頸延長(zhǎng)的程度截除宮頸1.5～2.5 cm,宮頸創(chuàng)面sturmdorf縫合(用2-0可吸收縫合線從宮頸外左側(cè)2點(diǎn)處進(jìn)針,在創(chuàng)面頂端1點(diǎn)全層出針,繞過宮頸12點(diǎn)漿膜層,在11點(diǎn)進(jìn)針,再于10點(diǎn)出針,宮頸下唇同上縫合,宮頸兩側(cè)分別收緊打結(jié))。然后開腹探查子宮附件無異常,充分暴露子宮雙側(cè)骶韌帶,辨清雙側(cè)輸尿管走行,自骶韌帶近宮頸處注入含鹽酸腎上腺素注射液的0.9%氯化鈉液(1∶20),剪開骶韌帶表面腹膜,10號(hào)絲線連續(xù)縫合一側(cè)骶韌帶4～5針,同法處理對(duì)側(cè),抽緊縫線打結(jié),骶韌帶縮短,子宮位置明顯升高?；蛘吒骨荤R行子宮骶韌帶縮短,手術(shù)同開腹。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4］復(fù)查時(shí)患者無陰道塊狀物脫出癥狀為主觀治愈。盆腔檢查時(shí),屏氣加腹壓,以POP-Q最低點(diǎn)來判斷臨床療效,0度及Ⅰ度為客觀治愈,陰道壁、宮頸或陰道穹隆任何一點(diǎn)達(dá)到Ⅱ度及Ⅱ度以上為復(fù)發(fā)。

1.5 性生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 性生活質(zhì)量采用盆底功能障礙性疾病專用的PISQ-31進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括感情因素、生理因素和性伴侶因素,總分100分,評(píng)分越高表明性生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況 20例患者手術(shù)時(shí)間45～80 min,平均手術(shù)時(shí)間(57.22±7.08)min。術(shù)中出血量50～135 ml,平均出血量(81.37±12.90)ml,無術(shù)中副損傷等并發(fā)癥。術(shù)后留置尿管時(shí)間1～2 d,平均留置尿管時(shí)間(1.45±0.37)d。術(shù)后住院時(shí)間4～6 d,平均住院時(shí)間(4.30±0.57)d,無術(shù)后感染。

2.2 臨床療效 手術(shù)結(jié)束時(shí),主觀治愈率為100%、客觀治愈率為100%。術(shù)后隨訪1年,無自覺不適癥狀,主觀治愈率為100%、客觀治愈率為100%,無復(fù)發(fā)病例。

2.3 性生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 治療前,患者PISQ-31評(píng)分為(65.27± 9.05)分,治療后6個(gè)月PISQ-31評(píng)分為(83.31±8.46)分,治療后1年P(guān)ISQ-31評(píng)分為(94.53±8.77)分,治療后患者PISQ-31評(píng)分均高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

盆底功能性障礙性疾病影響患者的生活質(zhì)量,其中最主要的是盆腔器官脫垂引起的不適感,而子宮脫垂是一種常見病、多發(fā)病。治療上有非手術(shù)療法∶盆底肌肉鍛煉和物理療法及中藥和針灸；手術(shù)治療∶有曼氏手術(shù)、經(jīng)陰道子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道封閉術(shù)、盆底重建手術(shù)。隨著婦女對(duì)盆腔器官完整性的觀念日益提高,上述治療方式已不被大多數(shù)婦女所接受,尤其是中青年的女性,且子宮切除并未從根本上解決盆腔臟器脫垂,術(shù)后陰道穹窿脫垂的發(fā)生率可達(dá)11.6%[5］。如何在治療子宮脫垂同時(shí)又尊重患者的意愿保留子宮的完整性,是急需解決的問題。近年來,隨著解剖學(xué)的研究進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)盆底支持結(jié)構(gòu)以宮骶韌帶及主韌帶復(fù)合體為主,陰道旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)為直腸筋膜及宮頸膀胱筋膜,而外周由軟組織構(gòu)成[6］。

本研究采用宮骶韌帶折疊及宮頸部分切除術(shù)治療Ⅰ度重型及Ⅱ度子宮脫垂,患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后隨訪1年,主觀治愈率均為100%、客觀治愈率均為100%。治療前患者PISQ-31評(píng)分為(65.27±9.05)分,治療后6個(gè)月為(83.31±8.46)分,治療后1年為(94.53±8.77)分,顯著提高了患者的性生活質(zhì)量。宮骶韌帶折疊及宮頸部分切除術(shù)為重建支持組織,加固了盆底支持結(jié)構(gòu),截除延長(zhǎng)的宮頸,有效避免腸膨出,減輕患者的臨床癥狀。并且,該手術(shù)治療方法簡(jiǎn)單,降低對(duì)周圍器官損傷的幾率,本研究20例患者無術(shù)中副損傷等并發(fā)癥,術(shù)后無感染。手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)創(chuàng)傷輕,術(shù)后恢復(fù)快,患者易于接受。同時(shí),手術(shù)過程中不需要置入網(wǎng)片等異物,對(duì)陰道彈性影響小,有效促進(jìn)患者性功能恢復(fù)。本研究由于樣本較小,遠(yuǎn)期療效尚未觀察,今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本,進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究,驗(yàn)證手術(shù)治療效果。

[1]孫之星,朱蘭,胡惠英,等.腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合子宮頸截除術(shù)治療生育期子宮脫垂的長(zhǎng)期療效及性功能評(píng)價(jià).中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(3):167-171.

[2]邢麗,王治潔,應(yīng)小燕.Prolift全盆底重建術(shù)對(duì)盆腔器官脫垂患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(16):42-44.

[3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 286.

[4]張坤,韓勁松.腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂的療效探討.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(2):106-109.

[5]Arbel R,Lavy Y.Vaginal vault prolaps: choice of operation.Best Practice and Reseach Clinical Obstetrics Gynaecology,2005,19(6): 959-977.

[6]鄒敏蕓,楊云華,何拉曼,等.經(jīng)陰道子宮骶韌帶高位懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂的應(yīng)用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2012,12(7):14-15,18.

Application of uterosacral ligament fold and partial trachelectomy in uterine prolapsed patients

XING Xu-na,ZHENG Li-na.Henan Luohe City the Second People’s Hospital,Luohe 462000,China

ObjectiveTo investigate clinical effects by uterosacral ligament fold and partial trachelectomy in the treatment of uterine prolapsed,and their influence on quality of sexual life in patients.MethodsThere were 20 patients with degree Ⅰ and Ⅱuterine prolapsed,and they received uterosacral ligament fold and partial trachelectomy for treatment.Clinical effects and quality of sexual life in patients were observed by postoperative follow-up.ResultsThe average operation time was (57.22±7.08) min,the average intraoperative bleeding volume was (81.37±12.90) ml,the average postoperative catheter retention time was (1.45±0.37) d,and the average postoperative hospital stay was (4.30±0.57) d.At the end of operation and after 1 year of follow-up,their subjective cure rate was 100%,and their objective cure rate was 100% as well.Prolapse and incontinence sexual function questionnaire-31 (PISQ-31) score was (65.27±9.05) points before treatment,and it was (83.31±8.46) points after 6 months of treatment.After 1 year of treatment,the score was (94.53±8.77) points.After treatment,patients had all higher PISQ-31 scores than those before treatment,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of uterosacral ligament fold and partial trachelectomy has satisfactory clinical effect in the treatment of uterine prolapsed.This method can remarkably improve quality of sexual life in patients.It is worth clinical promotion and application.

Uterine prolapsed; Partial trachelectomy; Uterosacral ligament fold; Quality of sexual life

2015-04-15］

∶462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.013