李順民

甲狀腺結節(jié)鈣化與甲狀腺癌的相關性分析

李順民

目的探討甲狀腺結節(jié)鈣化與甲狀腺癌的相關性。方法回顧分析386例甲狀腺結節(jié)患者的臨床資料。結果本組386例甲狀腺結節(jié)患者中,鈣化率為28.50%,微鈣化率為18.39%；良性303例,惡性83例。甲狀腺結節(jié)有鈣化與無鈣化的惡性率,惡性病變與良性病變的鈣化發(fā)生率,惡性病變中粗鈣化與微鈣化的發(fā)生率,乳頭狀癌與其他類型甲狀腺癌的微鈣化率之間的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論甲狀腺結節(jié)鈣化大多為惡性,尤其是微鈣化高度提示為甲狀腺癌,特別是乳頭狀癌。

甲狀腺結節(jié)；鈣化；甲狀腺癌

甲狀腺癌居頭頸部惡性腫瘤的首位,近年來認為甲狀腺結節(jié)的鈣化與甲狀腺癌有很大關系[1］。在臨床上,甲狀腺結節(jié)很常見,正常人群體檢中,其發(fā)生率可達6%～7%,但僅有少數甲狀腺結節(jié)是惡性病變,對有典型臨床表現的甲狀腺癌,根據腫塊硬、活動度差、生長迅速及伴隨頸部淋巴結轉移等臨床特點,診斷不難,但病程均已較長,而早期發(fā)現甲狀腺結節(jié)并正確判斷甲狀腺結節(jié)的性質,對手術方案的選擇十分重要。甲狀腺結節(jié)的影像檢查手段較多,如X線、CT、MRI、放射線核素掃描等,但均不具備簡便、準確、價低等優(yōu)點,而彩超檢查具有簡便、準確、價低等優(yōu)點,在甲狀腺結節(jié)的聲像圖中可見到鈣化,對判斷甲狀腺結節(jié)的性質有重要意義,因此彩超已成為甲狀腺疾病術前檢查的重要手段。本文收集本院2007年1月～2014年9月收治的386例甲狀腺結節(jié)手術患者的臨床資料,探討甲狀腺結節(jié)鈣化與甲狀腺癌之間的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 386例甲狀腺結節(jié)患者術前均行彩超檢查,術后均行病理檢查,其中男162例,女224例,年齡18～76歲,平均年齡41.3歲。

1.2 方法 術前常規(guī)行甲狀腺結節(jié)彩超檢查,將鈣化分為兩種∶微鈣化(或稱沙粒樣鈣化),直徑≤2 mm,表現為點狀回聲,可散在分布,也可呈簇狀,聲像多不明顯；粗鈣化∶直徑＞2 mm,為斑塊狀強回聲,多伴聲影。手術方式∶甲狀腺部分切除術、次全切除術或全部切除術。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本組386例患者中,術前彩超提示甲狀腺結節(jié)有鈣化者110例,占28.50%。其中微鈣化71例,占18.39%；粗鈣化39例,占10.10%。110例有鈣化的甲狀腺結節(jié)中,術后經病理證實惡性52例,占47.27%；術前彩超甲狀腺結節(jié)無鈣化者276例,其中術后經病理證實惡性31例,占11.23%。

2.2 本組經病理證實的惡性病變83例中,術前彩超檢出有鈣化者52例,占62.65%,其中微鈣化49例,占59.04%,粗鈣化3例,占3.61%；經病理證實的良性病變303例中,術前彩超檢出有鈣化者共58例,占19.14%,其中微鈣化23例,占7.59%,粗鈣化35例,占11.55%。

2.3 83例甲狀腺癌中,乳頭狀癌76例,其中有微小鈣化者50例,占65.79%；濾泡狀癌3例；髓樣癌2例；未分化癌2例。后7例中共有2例發(fā)生微鈣化,僅占28.57%。

2.4 甲狀腺結節(jié)有鈣化與無鈣化的惡性率,惡性病變與良性病變的鈣化發(fā)生率,惡性病變中粗鈣化與微鈣化的發(fā)生率,乳頭狀癌與其他類型甲狀腺癌的微鈣化率之間的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺結節(jié)鈣化是甲狀腺彩超檢查中經常見到的聲像之一,良性結節(jié)及惡性結節(jié)均可出現鈣化,良性結節(jié)內鈣化可能是甲狀腺組織在增生和退縮反復交替過程中出現甲狀腺纖維組織增生,其甲狀腺濾泡血液循環(huán)差,造成甲狀腺缺血、壞死、液化及囊性變等,進一步瘢痕形成及鈣化；而甲狀腺癌鈣化是因癌細胞生長迅速,腫瘤中血管及纖維組織增生,易出現鈣鹽沉積而致鈣化[2］。據報道,甲狀腺惡性腫瘤的鈣化率遠高于甲狀腺良性腫瘤[3］。本組經病理證實的甲狀腺癌中,52例發(fā)生鈣化,鈣化率為62.65%,而同期收治的良性病變中,僅有58例發(fā)生鈣化,鈣化率為19.14%,兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),與Taki等[4］報道的54%相近。

在各種類型的鈣化中,微鈣化與甲狀腺癌的關系密切。本組臨床資料也證實了這一點。83例惡性病例中,微鈣化49例,占59.04%,粗鈣化3例,占3.61%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此,術前彩超提示鈣化,特別是微鈣化,應高度懷疑為甲狀腺癌,術前做好甲狀腺癌根治術準備,術中行快速冰凍切片檢查,確定腫瘤良惡性,確定手術方式。雖然粗鈣化多見于良性甲狀腺結節(jié),但本組臨床資料顯示,仍有少數甲狀腺結節(jié)粗鈣化經病理檢查證實為甲狀腺惡性病變,因此,對彩超發(fā)現的甲狀腺結節(jié)粗鈣化,應密切隨訪。甲狀腺結節(jié)中出現鈣化,是疾病演變過程中的一種臨床表現,可見于甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進及甲狀腺癌[5］。據報道,微鈣化基本反映病理中的沙粒體,對診斷甲狀腺癌有高度特異性,特別是乳頭狀癌[6］。更有學者認為,微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現之一[7,8］。本組資料顯示,乳頭狀癌的微鈣化率達65.79%。

綜上所述,甲狀腺結節(jié)鈣化大多為惡性,尤其是微鈣化高度提示為甲狀腺癌,特別是乳頭狀癌。

[1]叢淑珍,徐輝雄,吳麗軍,等.超聲探測甲狀腺結節(jié)內鈣化的臨床意義.中國超聲醫(yī)學雜志,2004,20(4):254-255.

[2]呂珂,姜玉新,張晉熙,等.甲狀腺結節(jié)的超聲診斷研究.中華超聲影像學雜志,2003,12(6):285-286.

[3]董笑洋.甲狀腺結節(jié)鈣化在甲狀腺癌診斷中的意義.中國民康醫(yī)學,2010,22(12):1541-1543.

[4]Taki S,Terahala S,Yamashita R,et al.Thyroid calcifications; sonogvaphic phttems and incidence of cancer.Clin Lanaging,2004,28(5):368-371.

[5]劉萬軍,王小科,韓喜春,等.甲狀腺結節(jié)鈣化457例臨床分析.中國老年病學雜志,2007,27(12):2446-2447.

[6]郝儒田,張莜驊,潘貼飛,等.甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺結節(jié)鈣化的關系探討.中國腫瘤臨床,2007,34(20):1178-1180.

[7]Katoh R,Kawaoi A,Muramalsu A,et al.Birefringent(alcium oxalate) crystals in thyroid diseases.Am J Surg Pathol,1993,17(7):698-705.

[8]Cappelli C,Castellano M,Piroda L,et al.Thyroid nodule shape suggests malignanc.Eur J Endocriol,2006,155(1):27-31.

Analysis of correlation between thyroid nodule calcification and thyroid cancer

LI Shun-min.Henan Anyang City the Second People’s Hospital,Anyang 455000,China

ObjectiveTo investigate correlation between thyroid nodule calcification and thyroid cancer.MethodsClinical data of 386 thyroid nodule patients were retrospectively analyzed.ResultsThe 386 thyroid nodule patients had calcification rate as 28.50%,and microcalcification rate as 18.39%.Among them,there were 303 benign cases and 83 malignant cases.There were statistically significant differences of malignant rate between thyroid nodule calcification and non-calcification,calcification rate between malignant lesion and benign lesion,incidence between coarse calcification and microcalcification in malignant lesion,microcalcification rate between papillary carcinoma and other thyroid cancer (P＜0.05).ConclusionMost of thyroid nodule calcification are malignant,especially papillary carcinoma in thyroid cancer indicated by microcalcification.

Thyroid nodule; Calcification; Thyroid cancer

2015-05-11］

∶455000 河南省安陽市第二人民醫(yī)院

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.010