李 堅(jiān) ，李鐵軍(1.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥劑科，沈陽 11000;.遼寧正豐和藥業(yè)有限公司質(zhì)量部，沈陽 110000)

1 我國醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀

目前，我國醫(yī)院藥房90%的日常工作都集中在藥品采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑等藥品流通環(huán)節(jié)，服務(wù)內(nèi)容單一，且傳統(tǒng)的手工發(fā)藥強(qiáng)度大，效率低，藥學(xué)人員很難有時(shí)間完成其他方面的工作。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我國醫(yī)院藥房逐步實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理，藥房自動(dòng)化將使醫(yī)院藥房的藥品供應(yīng)向物流化管理方向發(fā)展，調(diào)劑工作向自動(dòng)化、信息化方向發(fā)展。這樣不僅可以使藥學(xué)人員從大量的重復(fù)勞動(dòng)中解脫出來，同時(shí)還可有效減少配藥差錯(cuò)的發(fā)生，也可以使藥學(xué)人員有時(shí)間和精力從其他方面服務(wù)于患者。由于國家對醫(yī)、藥政策的調(diào)整，也注定了醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)院中定位與服務(wù)方向也應(yīng)該有相應(yīng)的調(diào)整［2］。

2 我國醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢

隨著我國醫(yī)療系統(tǒng)改革的深入，我國醫(yī)院藥學(xué)將要發(fā)生以下三個(gè)轉(zhuǎn)變:(1)從簡單勞動(dòng)向復(fù)雜勞動(dòng)轉(zhuǎn)變;(2)從藥房走向病房的轉(zhuǎn)變;(3)從普通用藥向個(gè)體化用藥的轉(zhuǎn)變［3］?，F(xiàn)代醫(yī)療提倡團(tuán)隊(duì)精神，醫(yī)、藥、護(hù)之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充的用藥干預(yù)機(jī)制，即醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的疾病診斷與治療，護(hù)師負(fù)責(zé)患者的護(hù)理，藥師負(fù)責(zé)患者的合理用藥?？傊?，藥師是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可缺少的重要組成部分［4］。同時(shí)，改革形勢的發(fā)展也會(huì)造成醫(yī)院藥學(xué)的經(jīng)濟(jì)地位下降，技術(shù)服務(wù)地位上升?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向:規(guī)定醫(yī)院藥學(xué)工作模式要以藥品供應(yīng)為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變;醫(yī)院藥學(xué)工作主體要從以藥劑(調(diào)劑、供應(yīng)、制劑)為主體向以臨床藥學(xué)為主體轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

2.1 積極開展用藥咨詢，普及用藥常識(shí)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療條件的改善，生活水平的提升，人們對自身的健康認(rèn)識(shí)和用藥的水準(zhǔn)逐步提高，意識(shí)到了合理用藥的重要性。很多患者要求提供用藥知識(shí)與用藥指導(dǎo)，如何正確合理用藥已成為現(xiàn)代社會(huì)對藥師提出的更高要求。醫(yī)院可以設(shè)置專門的用藥咨詢窗口，通過藥師的服務(wù)，有助于患者掌握科學(xué)的服藥方法和用藥知識(shí)，增強(qiáng)對藥物治療的依從性，從而使患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害，提高患者用藥水平。同時(shí)開通藥學(xué)咨詢服務(wù)熱線電話，面向全體院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和患者，及時(shí)回答解釋藥學(xué)相關(guān)問題［5］。

2.2 提供藥學(xué)信息，宣傳合理用藥知識(shí)

醫(yī)院的《藥訊》是聯(lián)系醫(yī)藥關(guān)系的橋梁，不但為醫(yī)師、藥師、護(hù)士等提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)、宣傳合理用藥知識(shí)，也是藥學(xué)人員展示自身專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的“舞臺(tái)”。通過藥訊，可以介紹新藥的相關(guān)信息、藥物的不良反應(yīng)、臨床的不合理用藥情況等。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院也可以建立了藥物信息系統(tǒng)，在醫(yī)院各科室形成藥物信息共享，以加速藥學(xué)信息交流，提高藥物咨詢?nèi)萘亢头?wù)質(zhì)量［6］。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的使用，使藥學(xué)工作者不斷的積累新的藥學(xué)知識(shí)和用藥經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)、藥、患三方提供了一個(gè)便捷的交流平臺(tái)、學(xué)習(xí)平臺(tái)，服務(wù)平臺(tái)，使患者得到更好的藥學(xué)服務(wù)［7］。

2.3 參與靜脈藥物配置中心工作

隨著臨床輸液藥物配伍問題出現(xiàn)的安全隱患增多、護(hù)士配液工作量的加大、與配液相關(guān)的醫(yī)院成本增加，醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心的意愿增強(qiáng)［8］。目前，很多大型醫(yī)院都已經(jīng)建立了靜脈藥物配置中心，這也是醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的一個(gè)重要指標(biāo)。靜脈注射用藥的安全問題是所有藥品中發(fā)生比率高且嚴(yán)重的一類問題［9］。藥師參與靜脈藥物配置工作，可以對處方中的藥物從溶媒、配伍、相互作用等方面進(jìn)行審核，保障靜脈輸液藥物的安全性。

2.4 治療藥物監(jiān)測

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，人們逐步認(rèn)識(shí)到藥物的療效不僅僅與藥物本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)緊密相關(guān)，還與患者的身體特性和疾病等個(gè)體因素有關(guān)［10］。因此，治療藥物監(jiān)測是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效途徑，是從普通用藥向個(gè)體化用藥的轉(zhuǎn)變。有一些藥物治療指數(shù)低、安全范圍窄，很容易發(fā)生不良反應(yīng)，進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測后，可以根據(jù)監(jiān)測結(jié)果以及患者的機(jī)體情況，運(yùn)用藥動(dòng)學(xué)理論調(diào)整用藥劑量或給藥間隔，設(shè)定個(gè)體化給藥方案，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率，達(dá)到個(gè)體化、科學(xué)化用藥。

2.5 開展處方分析

通過處方分析可以規(guī)范醫(yī)師處方的書寫，杜絕藥物濫用，提高醫(yī)院門、急診處方的質(zhì)量;還可以利用電子處方系統(tǒng)的信息化功能，增加適應(yīng)證的提示和超劑量、超說明書用藥等使用的攔截提示功能，促進(jìn)臨床醫(yī)師處方的合理開具;開展多時(shí)段，多中心的處方分析，使處方更加合理、規(guī)范。

2.6 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，藥物品種日趨增多，隨之而來的是不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率也越來越高?，F(xiàn)在藥品不良反應(yīng)已成為一項(xiàng)嚴(yán)重的全球性問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不良反應(yīng)監(jiān)測可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床患者出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)并作出有效的防范措施，有效地減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，藥師將不良反應(yīng)病例上報(bào)至國家不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，相關(guān)管理部門對不良反應(yīng)發(fā)生率較高的藥品進(jìn)行質(zhì)量和安全性考察，從而對藥品作出修改說明書、限制使用甚至淘汰使用等措施，保證使用藥品的安全性［11］。通過藥品不良反應(yīng)監(jiān)測可以使一些新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)能夠被發(fā)現(xiàn)，使藥品的監(jiān)督管理力度進(jìn)一步加強(qiáng)，及時(shí)找出藥品中存在的安全隱患，使同一不良反應(yīng)情況重復(fù)發(fā)生的現(xiàn)象在一定程度得到遏制［12］。

2.7 建立臨床藥師制

臨床藥師是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥品合理使用，保護(hù)患者安全用藥的藥學(xué)專業(yè)人才。

臨床藥師實(shí)際工作最重要的目標(biāo)就是下臨床參與臨床的合理用藥。臨床藥師可以通過參加查房，與醫(yī)師一起探討有關(guān)藥物使用問題，制定合理化的給藥方案;也可以通過書寫藥歷了解病情和藥物療效，對患者進(jìn)行用藥分析。雖然這幾年衛(wèi)生系統(tǒng)再三呼吁要加強(qiáng)中國臨床藥師職責(zé)范疇。有些大醫(yī)院讓臨床藥師配合醫(yī)生參與臨床藥物治療，但由于種種原因，臨床藥師工作性質(zhì)與地位在短時(shí)間內(nèi)不可能有實(shí)質(zhì)性改變［3］。一方面與藥師臨床知識(shí)的欠缺有關(guān)，另一方面與我國現(xiàn)行的體制及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式等很多因素相關(guān)。但臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，也是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢［13］。

2.8 開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位地分析藥物治療備選方案(包括非藥物治療方案)的成本、效益、效果或效用，考察某種疾病的治療方案或某一項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生政策的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，為臨床合理用藥和制定最佳的疾病防治措施提供科學(xué)依據(jù)，有效提高醫(yī)藥資源的配置和利用效率，保證用藥的安全、高效、經(jīng)濟(jì)［14］。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在關(guān)注藥物治療效果的同時(shí)也關(guān)注藥物治療的成本，為患者提供既節(jié)約費(fèi)用又有良好效果的藥物治療方案，以最大限度地降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高其健康生活質(zhì)量。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在當(dāng)今藥學(xué)領(lǐng)域已逐漸展露出重要的作用，特別在指導(dǎo)合理用藥、完善治療方案和控制藥品費(fèi)用上漲等方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可接受性，因而越來越多地受到人們的重視。同時(shí)，通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，還為藥品生產(chǎn)者生產(chǎn)出更安全、更經(jīng)濟(jì)、更有效的藥品提供了方向和數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，醫(yī)院藥學(xué)要想在醫(yī)院中發(fā)揮應(yīng)有的作用，必須將工作重心轉(zhuǎn)向以患者為中心的服務(wù)模式，藥師的工作重點(diǎn)將由藥品調(diào)劑全面轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)服務(wù)。目前，我國醫(yī)院藥學(xué)還處于傳統(tǒng)藥學(xué)階段向臨床藥學(xué)服務(wù)階段過渡的時(shí)期，醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)當(dāng)抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，加速醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師職能的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)參與臨床用藥能力強(qiáng)、藥學(xué)實(shí)踐服務(wù)能力強(qiáng)的人才，體現(xiàn)藥師價(jià)值所在。

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