邵 林

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶163453

皮瓣移植結合骨牽張技術修復感染性脛骨復合皮膚組織缺損的臨床效果觀察

邵 林

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶163453

目的 探討皮瓣移植結合骨牽張技術修復感染性脛骨復合皮膚組織缺損的臨床效果觀察。方法選擇我院48例患者均為2012年1月到2015年10月間收治的感染性脛骨復合皮膚組織缺損患者，患者的致傷原因不一，本組患者采取皮瓣移植術聯(lián)合骨牽張技術治療修復方法。結果 本組患者移植皮瓣均成活，且感染僅存在于一期。脛骨斷端骨折愈合良好，所有患者術后膝關節(jié)、踝關節(jié)功能正常。結論 采用皮瓣移植術聯(lián)合骨牽張技術治療修復脛骨粉碎性骨折及皮膚組織缺損，其臨床療效顯著，患者術后感染幾率大大降低，骨折愈合速度明顯加快，值得臨床借鑒和應用。

皮瓣移植；骨牽張技術；修復

脛骨粉碎性骨折及皮膚組織缺損主要是由小腿高能量損傷引起，經手術治療后，患者很有可能發(fā)生術后感染。一般情況下，淺層感染可以通過傷口換藥處理后實現(xiàn)二期愈合，但是深層感染往往治療的難度較大，容易引發(fā)骨髓炎、股外露、組織皮膚壞死甚至傷殘等并發(fā)癥[1,2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇的48例患者均為我院2012年1月到2015年10月間收治的感染性脛骨復合皮膚組織缺損患者，全部患者中男36例，女12例，年齡14～51歲，平均年齡為（34.52±8.67）歲，疾病病程1～11個月，平均病程為(5.1±1.4)月。納入標準：脛骨骨缺損2～8cm；創(chuàng)口大小為12～120m2；裸露脛骨顏色偏黑；創(chuàng)口內出現(xiàn)膿性分泌物；內固定外露等；自愿參與本次干預研究等?；颊叩闹聜虬ǎ航煌ㄒ馔鈧?7例，墜落傷11例，重物擠壓傷5例，其他原因致傷5例。本組患者的原始創(chuàng)傷中，閉合性骨折7例，開放性骨折41例；骨骼及皮膚缺損部位位于脛骨上端9例，位于中下段39例。

1.2 治療方法

本組患者主要采取皮瓣移植術聯(lián)合骨牽張技術治療修復方法，主要治療步驟和方法如下：（1）清除病灶和外固定手術：所有患者行硬膜外麻醉，患者仰臥位，使用雙氧水、生理鹽水以及稀釋碘伏溶液交替沖洗創(chuàng)面及骨折內固定處，剝離竇道和感染組織、軟組織缺損的周圍失活組織，直到創(chuàng)面周圍輕微滲血，再取出內固定物。然后刮除鋼板下以及髓腔內的肉芽組織，咬除骨折端的硬化骨，直到髓外腔外觀恢復正常，利用慶大霉素鹽水進行沖洗。之后再使用生理鹽水以及雙氧水重復沖洗手術創(chuàng)面兩次，將碘伏溶液稀釋后，浸泡10min左右，再用生理鹽水沖洗[3]。（2）皮瓣移植術：根據(jù)患者的傷肢情況以及小腿創(chuàng)面位置來確定移植的皮瓣。本組患者中，腓腸肌內側頭移位術26例，即在患者同側小腿部位設計皮瓣，在明確腓腸肌外側頭與內側頭的交匯處之后，沿縱行方向切開腓腸肌的內側頭，此后再進行供區(qū)植皮；腓腸神經營養(yǎng)修復術14例，通過該皮瓣修復小腿遠端處的皮膚缺損，皮瓣的長度需滿足遠端修復的要求；骨前外側皮瓣修復術8例，即切分皮瓣內側緣之后，使旋股外側動脈充分顯露，同時保證肌皮動脈供血皮瓣攜帶小部分的股外側肌。（3）骨牽張技術：皮瓣移植術45d后，開始進行骨牽張復位術。常規(guī)處理骨折端段處的瘢痕組織，疏通髓腔，保證骨折端局部血運維持正常；骨牽張延長器為環(huán)形外固定，用2枚螺釘固定住骨延長端，3枚螺釘篤定骨斷端；并在延長釘與固定釘間進行截骨處理，保留骨膜；在術后1周延長的速度控制在每日1mm左右，分兩次操作，至骨斷端充分結合后，不再延長，在骨斷端間金雄植骨手術，觀察重建斷端的愈合情況，再拆去外固定器。術后每間隔半個月進行一次X線片復查。

1.3 觀察指標

根據(jù)X線片檢查結果記錄全部患者的脛骨延長長度、愈合指數(shù)、斷端骨和延長區(qū)成骨愈合情況、術后功能恢復以及并發(fā)癥情況。

2 結 果

本組患者移植皮瓣均成活，且感染僅存在于一期。骨牽張手術延長脛骨長度為2～8cm，平均延長長度為（5.4±1.2）cm，愈合指數(shù)為30～60d/cm，在骨牽張手術治療過程中未見神經、血管并發(fā)癥。脛骨斷端骨折愈合良好，愈合時間為8～21個月，平均愈合時間為（12.8±3.4）個月，延長區(qū)成骨情況良好。所有患者術后膝關節(jié)、踝關節(jié)功能正常，僅有4例因外傷性缺損而致足背伸受限，經二期行脛后肌轉位手術之后足背伸功能開始恢復正常，此外，創(chuàng)口積血1例，針道感染2例，經對癥處理后上述情況均明顯好轉。

3 討 論

小腿前方僅有極少部分軟組織覆蓋，因此在骨折之后組織創(chuàng)傷（腫脹）有伴隨皮膚缺損的可能性，若早期處理不當，可能會引起骨感染或骨壞死，造成嚴重的后果。針對感染性脛骨缺損并有皮膚缺損，臨床治療比較棘手，傳統(tǒng)治療過程中往往需要通過多次手術來控制感染以及取自體腓骨（髂骨）行移植術，不僅治療周期長，使患者承受較大的生理、心理負擔，而且更容易發(fā)生術后感染，不利于骨折愈合[4]。本次研究采取皮瓣移植術聯(lián)合骨牽張技術治療修復方法，研究結果顯示，患者移植皮瓣均成活，且感染僅存在于一期；骨牽張手術成功地延長了脛骨長度，在骨牽張手術治療過程中未見神經、血管并發(fā)癥；同時脛骨斷端骨折愈合良好，延長區(qū)成骨情況良好。這充分說明該聯(lián)合修復術不僅能夠徹底清除壞死的脛骨，有效預防了術后感染，而且有利于脛骨良好愈合，特別是骨牽張延長術在很大程度上修復了因缺損而縮短的脛骨，因而患者術后膝關節(jié)、踝關節(jié)功能和足背伸功能并未受到較大影響。這是因為骨延長手術可以利用生物力來激活骨組織的生長潛能，使機體能夠與自行生長出缺損的骨組織，這與傳統(tǒng)治療思路存在著較大的差別[5]。綜合上述觀察和討論，采用皮瓣移植術聯(lián)合骨牽張技術治療修復脛骨粉碎性骨折及皮膚組織缺損，其臨床療效顯著，患者術后感染幾率大大降低，骨折愈合速度明顯加快，值得臨床借鑒和應用。

[1] 王成琪.皮瓣和肌皮瓣修復創(chuàng)傷性組織缺損的作用[J].中華顯微外科雜志, 1999，22(1)：11

[2] 苗旭漫，徐萃香, 吳其常,等.下肢骨不連后骨缺損的手術治療[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2004,19(6)： 376

[3] 李焱,陳遜文,吳征杰.內外固定加植骨治療肱骨骨不連[J].中國矯形外科雜志, 2004,12(12)：941-942.

[4] 劉建,王志剛,孟國林,等.肱骨骨不連的原因分析及治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2004 6(4)：395-399.

[5] 劉洋,王太周,羅旭. 帶血管蒂肱骨骨膜瓣移位治療肱骨骨不連[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2001,11(6)：53-54.

CLINICAL EFFECT OF SKIN FLAP TRANSPLANTATION COMBINED WITH BONE DISTRACTION IN THE REPAIR OF SKIN DEFECTS OF INFECTED TIBIA

SHAO Lin
Daqing Longnan Hospital, Heilongjiang, Daqing, Heilongjiang 163453,China

Objective To investigate the clinical effect of skin fl ap transplantation combined with bone distraction technique in the repair of skin defect of infected tibia. Methods 48 patients were selected from October 2015 to January 2012 in the patients with infected tibia composite skin tissue defect, the cause of injury is different, this group of patients to take skin fl ap transplantation combined with bone distraction technology repair method.Results all the patients were alive, and the infection was only in one stage. Fracture healing of tibia fracture was good, and the function of knee joint and ankle joint was normal.Conclusion the clinical eff i cacy of skin fl ap transplantation combined with bone distraction technique in the treatment of tibial comminuted fracture and skin tissue defect is signif i cant, and the postoperative infection rate is greatly reduced.

skin fl ap transplantation; bone distraction technology; repair