李 翔

南陽南石醫(yī)院燒傷整形外科，河南 南陽 473000

擴(kuò)張皮瓣修復(fù)頜頸角的應(yīng)用體會

李 翔

南陽南石醫(yī)院燒傷整形外科，河南 南陽 473000

目的 探討擴(kuò)張皮瓣在修復(fù)頸部燒傷后瘢痕畸形，同時重塑頜頸角的臨床應(yīng)用體會。方法 對9例頸部燒傷后瘢痕形成、頸部功能受限、頜頸角變淺或消失的患者，在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)后，設(shè)計擴(kuò)張皮瓣修復(fù)的同時重塑頜頸角。結(jié)果 7例患者外形及功能滿意，頜頸角明顯，2例頜頸角偏淺，外形欠佳。結(jié)論 利用擴(kuò)張皮瓣修復(fù)重塑頜頸角，具有預(yù)防再次攣縮畸形的優(yōu)點，矯正功能的同時再現(xiàn)頜頸角的外形，臨床效果較滿意。

頸部瘢痕；擴(kuò)張皮瓣；頜頸角

頜頸角是面頸部的重要形態(tài)特征。頜頸部由于常處于裸露部位，此部位燒傷在臨床上發(fā)病較高。因為此處皮膚薄、暴露多等原因，頸部燒傷創(chuàng)面多較深，愈后多有瘢痕形成，影響外貌及頸部活動[1-2]。傳統(tǒng)的整復(fù)方法是切除、松解瘢痕，采用游離植皮或局部皮瓣覆蓋創(chuàng)面，對頜頸角的重塑不夠重視，修復(fù)后頜頸角偏淺或不明顯，外形難以令人滿意。近2年來我們采用皮擴(kuò)張皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕畸形的同時，重塑頜頸角，取得了較為滿意效果，現(xiàn)將一些應(yīng)用體會匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組9例（男6例，女3例），年齡10-22歲，為燒傷后下頜區(qū)、頸部單或雙側(cè)片狀不規(guī)則瘢痕，伴有頸部活動不同程度受限。

1.2 手術(shù)設(shè)計及方法

盡量在靠近頜頸角水平位置下方、頸闊肌淺面埋置圓柱形或腎形國產(chǎn)皮膚軟組織擴(kuò)張器(單只擴(kuò)張器容量為50ml～200ml),單側(cè)或雙側(cè)。采用常規(guī)擴(kuò)張，注水?dāng)U張完成后二期手術(shù)，在擴(kuò)張皮膚上設(shè)計旋轉(zhuǎn)皮瓣，使皮瓣旋轉(zhuǎn)后的一側(cè)邊緣接近頜頸角水平位置，在切除瘢痕、松解粘連組織，兩側(cè)皮瓣交叉換位覆蓋創(chuàng)面，并重塑頜頸角。

2 結(jié) 果

本組病例中患者功能恢復(fù)均滿意，7例患者頜頸角明顯，2例患者由于頸部攣縮畸形嚴(yán)重，擴(kuò)張皮瓣組織量不能完全滿足需要，造成頜頸角偏淺，外形欠佳。隨訪1年后，外形及功能均得到改善，瘢痕較小，頸部活動無明顯受限。

3 討 論

因頸胸部瘢痕形態(tài)、范圍的多樣性，治療頸胸部瘢痕畸形的方法很多，且各有優(yōu)缺點?！癦”成形術(shù)簡單易行，但組織量偏少，適用范圍窄。皮片移植常因皮片晚期收縮需重復(fù)多次手術(shù)，給患者帶來很大痛苦。一般皮瓣多不能提供足夠的面積。游離皮瓣對技術(shù)、設(shè)備要求高，且供瓣區(qū)創(chuàng)傷較大。

頸部皮膚彈性強(qiáng)，移動性大，皮下組織薄弱，基底無較硬的組織支撐，二期手術(shù)需重新形成正常頜頸角，故該部位的擴(kuò)張效率在全身各部位中最低，以往文獻(xiàn)報道為5：1[3]，本組為5～7：1，平均約為6：1。鑒于頸部擴(kuò)張效率偏低，我們對瘢痕面積較大者可采用胸部輔助擴(kuò)張的手段，對治療很有幫助，可以有效緩解頸部皮瓣的張力，有利于形成正常的頜頸角形態(tài)[4]。

以往我們修復(fù)頸部瘢痕畸形時注重功能的恢復(fù)，使頸部能充分后仰、旋轉(zhuǎn)自如，外形的調(diào)整不盡如人意，使不少患者再次整復(fù)改善外觀形態(tài)。我們在切除瘢痕、松解粘連組織，用旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張皮瓣修復(fù)頸部瘢痕畸形，同時重塑頜頸角，不僅功能得到恢復(fù)，外觀形態(tài)也得到改善[5]。我們的體會是：a.頸闊肌的處理：在頜頸瘢痕畸形徹底松解后，采用Z成形術(shù)，以頜頸部縱向正中線為Z的軸，以頜頸角水平位置為縱軸中點，相當(dāng)于在深筋膜層的一個疏松的解剖層次上掀起兩個頸闊肌三角瓣，交叉換位縫合，可以延長頜頸部垂直正中軸，并在頜頸角的水平位置收緊重塑頜頸角。b.擴(kuò)張皮瓣交叉換位后，先在頜頸角水平位置分別將一側(cè)的擴(kuò)張皮瓣邊緣皮下組織與基底組織縫合固定一條線，然后再縫合皮緣。c.術(shù)后應(yīng)持續(xù)彈力帶加壓3個月以上，以防止擴(kuò)張皮瓣早期攣縮、組織牽拉移位，刀口瘢痕增生，影響頜頸角及頸部形態(tài)。隨訪1年中2例效果欠佳、頜頸角變淺，其中1例原因在于擴(kuò)張皮瓣組織量偏少，導(dǎo)致皮瓣攣縮后、頜頸角變淺；1例原因在于后期未能嚴(yán)格使用彈力帶加壓，刀口瘢痕增生嚴(yán)重，導(dǎo)致形態(tài)差。

本組患者采用此種方法修復(fù)后，術(shù)后頸部功能恢復(fù)均滿意，隨訪1年后，7例患者頜頸角明顯，2例患者外形欠佳。所以此方法能夠在修復(fù)頸部瘢痕畸形的同時，有效重塑頜頸角形態(tài)，取得較為滿意的臨床效果。

[1] 薛仰杰,謝峰．頸部擴(kuò)張皮瓣用于下面部瘢痕修復(fù)[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(8)：1034-1035．

[2] 秦鳳婷.擴(kuò)張皮瓣在面部燒傷癱痕修復(fù)中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(24)：265-266

[3] 魯開化,艾玉峰.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)[M].北京：金盾出版社,1991,23.

[4] 黃綠萍,吳念,周傳德,等.頸部皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療頦、下頜區(qū)燒傷瘢痕[J].中華整形外科雜志,2002,18(4)：247.

[5] 范鵬舉,龍劍虹,高廣軍．皮膚正交各向異性及擴(kuò)張器力學(xué)特性對皮膚擴(kuò)張的影響[J]．中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(3)：369-371．

EXPANDED FLAP JAW NECK ANGLE APPLICATION EXPERIENCE

LI Xiang
Department of Burns and Plastic Surgery,Southern Rock Affiliated Hospital of Henan University,Nanyang,Henan 473000,China

Objective Explore the expanded fl ap in the neck burn scar deformities after repair , Clinical application of the jaw while reshaping the jaw neck angle. remodeling jaw neck angle while clinical experience.Methods After nine cases of patients with neck burn scar formation , neck functional limitations, jaw, neck angle shallow or disappear, skin soft tissue expansion surgery, expanded fl ap design while remodeling jaw neck angle .Results Seven patients satisf i ed with the appearance and function , jaw neck angle signif i cantly , two cases of jaw neck angle lighter, poor shape .Conclusion The use of expanded fl ap remodeling jaw neck angle , has the advantage of preventing contracture deformity again , correcting function while reproducing the shape of the jaw neck angle , satisfactory clinical results .

Neck Scar;Expanded fl ap;Jaw neck angle