馮 然

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450008

伽馬刀治療是應(yīng)用立體定向技術(shù)，通過將經(jīng)過規(guī)劃的伽馬射線聚焦照射顱內(nèi)預(yù)定的靶區(qū)，一次性毀損靶區(qū)內(nèi)的組織，從而得到類似外科手術(shù)切除效果［1］。醫(yī)護(hù)一體化工作模式是指醫(yī)生和護(hù)士形成相對固定的診療團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)護(hù)小組的形式為病人提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)［2］?，F(xiàn)對我院收治的106例行頭部伽馬刀治療的患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2013-07—2014-12我院收治的106例腦瘤患者，男67例，女39例；平均年齡64歲。臨床診斷聽神經(jīng)瘤12例，垂體瘤26例，顱咽管瘤7例，腦轉(zhuǎn)移瘤29例，腦膜瘤32例。通過實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式，全部患者治療后疾病均得到明顯改善。

2 醫(yī)護(hù)一體化工作模式

2．1 基礎(chǔ)工作 我院頭部伽馬刀治療中心是由伽馬刀專職醫(yī)生1名、護(hù)士2名及伽馬刀治療技術(shù)人員組成，在采取醫(yī)護(hù)一體化工作模式前，組織醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，了解醫(yī)護(hù)一體化工作模式的概念、特點(diǎn)及臨床價(jià)值，使醫(yī)護(hù)人員對此工作模式有一定了解，以促進(jìn)發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和工作協(xié)助能力。

2．2 人力資源 頭部伽馬刀治療中心按醫(yī)護(hù)一體化模式成立責(zé)任制小組，各小組成員之間為協(xié)同互補(bǔ)關(guān)系，而非傳統(tǒng)的醫(yī)生主導(dǎo)、護(hù)士從屬的工作形式。

2．3 具體實(shí)施方法

2．3．1 工作前提：①責(zé)任組建立查房記錄本，記錄特殊內(nèi)容、患者的陽性體征及后續(xù)治療護(hù)理中應(yīng)注意的問題等；各責(zé)任組建立交接班本，對特殊患者，除口頭、床頭交接外，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)記錄患者當(dāng)班病情變化內(nèi)容，以便于接班醫(yī)護(hù)人員查看，全面了解患者病情。②醫(yī)護(hù)共同查房：護(hù)士參與伽馬刀治療計(jì)劃的制定，共同討論治療護(hù)理方案，參與病例討論，為患者提供整體醫(yī)療服務(wù)。

2．3．2 工作方法：①入院時(shí)醫(yī)護(hù)責(zé)任小組向患者做入院宣教，進(jìn)行各項(xiàng)入院評估，介紹醫(yī)護(hù)一體化工作模式及疾病有關(guān)資料，以取得患者配合治療。②入院后的第1～2天，醫(yī)護(hù)小組共同查房，對患者病情進(jìn)行評定，向患者介紹檢查及治療的目的及注意事項(xiàng)；飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理；制定共同的治護(hù)方案。③伽馬刀治療前1d，醫(yī)護(hù)人員共同查房，向患者介紹伽馬刀治療的注意事項(xiàng)、過程及術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)士做好術(shù)前宣教、心理護(hù)理，隨時(shí)觀察患者動(dòng)態(tài)需求，與醫(yī)生及時(shí)溝通，共同解決問題，以取得患者配合治療。④在伽馬刀治療時(shí)，首先做好患者心理護(hù)理，告訴患者治療過程沒有任何疼痛和其他感覺，讓患者放心。必要時(shí)在安裝定位框架前肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0．1g。協(xié)助醫(yī)師安裝好定位固定架，安裝完畢后檢查固定架是否牢固，確認(rèn)后護(hù)士帶患者進(jìn)行磁共振定位掃描。定位后根據(jù)伽瑪?shù)吨委熡?jì)劃提供的數(shù)據(jù)，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確細(xì)致地調(diào)整每個(gè)靶點(diǎn)的X、Y、Z軸上的三維坐標(biāo)值及伽瑪角，并由2人核對無誤后開始伽馬刀治療，治療時(shí)將患者身體置于舒適的位置，注意保暖，叮囑患者在治療過程中閉上眼睛，保持頭部不動(dòng)，不要把手腳伸出護(hù)欄外，神志不清患者可采用約束帶。醫(yī)護(hù)人員通過監(jiān)視屏幕觀察整個(gè)治療過程，實(shí)時(shí)觀察患者的動(dòng)態(tài)和反應(yīng)，如有不適或意外，立即終止治療。⑤治療后，醫(yī)護(hù)小組共同對患者病情進(jìn)行評定。立體定位頭架取下后，釘處會(huì)出現(xiàn)滲血、流血，一般用繃帶纏繞頭部，加壓包扎，向患者及家屬做好解釋，避免恐慌，疼痛劇烈時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔及四肢活動(dòng)情況，對有癲癇病史的患者應(yīng)特別注意，加強(qiáng)巡視病房，如患者出現(xiàn)頭痛、惡心、頻繁嘔吐、肢體活動(dòng)障礙或癲癇等癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并記錄于交接班本。⑥出院前1d，醫(yī)護(hù)小組對患者恢復(fù)情況進(jìn)行評定，了解其減少并發(fā)癥的方法及重要性等相關(guān)知識(shí)掌握情況；建立醫(yī)護(hù)小組隨訪機(jī)制，出院后1個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月回院復(fù)查。了解患者治療后康復(fù)情況。

3 討論

頭部伽馬刀治療中心以往的工作中，醫(yī)患、醫(yī)護(hù)為兩個(gè)獨(dú)立的體系，醫(yī)生與護(hù)士的工作表現(xiàn)為從屬關(guān)系，護(hù)士聽從醫(yī)生工作安排，缺乏主動(dòng)協(xié)作意識(shí)，通過醫(yī)護(hù)一體化工作模式的創(chuàng)新，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)協(xié)作工作能力，患者得到了滿意的服務(wù)和療效。醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生與護(hù)士之間的一種可靠合作過程，是由醫(yī)護(hù)雙方均認(rèn)可并接受各自的行為與責(zé)任范圍，并達(dá)成共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，同時(shí)醫(yī)護(hù)之間有合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、相互協(xié)作、補(bǔ)充和促進(jìn)，而非單純的醫(yī)護(hù)一起工作［3］。醫(yī)生與護(hù)士比以往得到更好的溝通機(jī)會(huì)，并且醫(yī)生、護(hù)士、患者之間也在醫(yī)護(hù)一體化的工作模式中有了進(jìn)一步的交流，護(hù)士能夠更好的按照治療方案為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)生也能從護(hù)士工作中得到患者全面的疾病動(dòng)態(tài)信息，為患者提供完善的治療方案，同時(shí)，患者也得到全面的治療、護(hù)理服務(wù)，對治療過程更加清晰、明了，產(chǎn)生疑問與顧慮時(shí)，也比以往得到更快的解決。

我院頭部伽馬刀治療中心實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式以來，護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)也有了明顯提高。通過醫(yī)護(hù)共同查房，護(hù)士參與診療計(jì)劃的制定，共同討論治療護(hù)理方案，參與病例討論，護(hù)士學(xué)習(xí)到醫(yī)生豐富的專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床工作中，能更好的發(fā)現(xiàn)與預(yù)知患者病情變化，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，及時(shí)處理問題。護(hù)士自身價(jià)值得到體現(xiàn)，也提高了職業(yè)價(jià)值，得到患者及社會(huì)的尊重和認(rèn)可。護(hù)士專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力的提高，也使整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍更加強(qiáng)大，最終更好的提供全面、全程、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，使患者受益。

醫(yī)護(hù)一體化工作模式能夠提高護(hù)士工作積極性、職業(yè)自豪感，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患良好的溝通，提高醫(yī)療及護(hù)理工作質(zhì)量。頭部伽馬刀治療中心創(chuàng)新工作模式，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的工作模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］藍(lán)芬，游彩芬，李群香，等．經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療垂體瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：3 408-3 409．

［2］黃慧程，黃小媛，周雪梅．醫(yī)護(hù)一體化工作模式在血液內(nèi)科病房的應(yīng)用研究［J］．蛇志，2015，27（1）：50．

［3］Brigitte S，Cypress．Exploring the concept of nurse-physicion co-mmunication within the context of health care outcomes using t he evolutionary met hod of concept analysis［J］．Demens Crit Care Nurs，2011，30（1）：28-38． （收稿2014-12-25）