程波曾暉

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2神經(jīng)內(nèi)科（宜昌443003）

·病例報(bào)告·

敷用面膜后發(fā)生貝爾面癱一例

程波1曾暉2

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2神經(jīng)內(nèi)科（宜昌443003）

1　資料

患者，男性，33歲。因“嘴角歪斜3小時(shí)”入院?；颊咧髟V夜間將冰箱冷藏的面膜貼附于臉部入睡，晨起后將面膜去除，發(fā)現(xiàn)嘴角歪斜，左側(cè)面部感覺(jué)麻木，遂來(lái)我院就診，門診以“面神經(jīng)麻痹”收入院。發(fā)病近一周來(lái)未感冒，否認(rèn)頭部外傷、中耳炎病史。?？魄闆r：雙側(cè)耳廓、外耳道干燥、清潔，未見(jiàn)皰疹，鼓膜完整，無(wú)充血；靜態(tài)面容雙側(cè)不對(duì)稱，皺眉時(shí)左側(cè)額紋變淺，左側(cè)閉目不全，微笑時(shí)左側(cè)嘴角下垂，做鼓氣動(dòng)作時(shí)左側(cè)漏氣，軟腭活動(dòng)可，懸雍垂居中，舌運(yùn)動(dòng)正常。House-Brackmann面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)IV級(jí)，F(xiàn)ish面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)45分（14+8+10+8+5）。淚液分泌實(shí)驗(yàn)陰性，味覺(jué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，左側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常。輔助檢查結(jié)果：純音測(cè)聽(tīng)示雙側(cè)聽(tīng)力正常；聲導(dǎo)抗示雙側(cè)“A”型圖；面神經(jīng)肌電圖示右側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)正常，左側(cè)面神經(jīng)中度損傷（面神經(jīng)波幅額肌支下降90%，口輪匝肌支下降92%）。面肌電圖示未見(jiàn)痙攣波。頭顱+乳突CT示未見(jiàn)明顯占位性病變。診斷為左側(cè)貝爾面癱(特發(fā)性周圍性面癱)。治療上予利巴韋林、甲潑尼龍、銀杏達(dá)莫、腺苷鈷胺、復(fù)合維生素B等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療，左眼予紅霉素眼膏涂抹，申請(qǐng)理療科會(huì)診，予針灸等理療對(duì)癥治療。治療第12天，患者靜態(tài)面容基本對(duì)稱，左側(cè)額紋恢復(fù)，眼用力可閉合，做鼓氣動(dòng)作時(shí)略微漏氣。再次復(fù)查面神經(jīng)肌電圖示右側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)正常，左側(cè)面神經(jīng)中度損傷（面神經(jīng)波幅額肌支恢復(fù)，口輪匝肌支下降60%）。治療第15天出院，出院時(shí)左側(cè)面部麻木感消失，面癱明顯緩解，眼可閉合，做鼓氣動(dòng)作時(shí)略微漏氣。House-Brackmann面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)II級(jí)，F(xiàn)ish面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)93分（20+10+30+25+8）。出院時(shí)建議患者繼續(xù)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、理療對(duì)癥治療，面部避免冷刺激。

2　討論

貝爾面癱(特發(fā)性周圍性面癱)是耳鼻喉科常見(jiàn)病，具體病因不明，有神經(jīng)缺血學(xué)說(shuō)、病毒感染學(xué)說(shuō)，或者與機(jī)體免疫力降低、遺傳、糖尿病神經(jīng)病變、血管壓迫、面神經(jīng)管的先天性狹窄等因素有關(guān)[1]。

面膜作為深層皮膚護(hù)理產(chǎn)品，在美白、滋潤(rùn)、祛斑、消炎、抗皺等方面已體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，其在現(xiàn)代社會(huì)生活中被應(yīng)用越來(lái)越多，在臨床醫(yī)療亦有應(yīng)用[2]。鮮見(jiàn)有應(yīng)用面膜發(fā)生并發(fā)癥的報(bào)告。結(jié)合本例患者病史，為敷用冷藏面膜后發(fā)生面癱，考慮可能病因?yàn)樯窠?jīng)缺血：冷面膜刺激，引起面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，使面神經(jīng)出現(xiàn)缺血性改變、水腫而出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。

貝爾面癱的診斷主要依據(jù)患者病史、體格檢查及輔助檢查，但仍需與Hunt綜合征、中耳炎所致面癱、外傷性面癱、面聽(tīng)神經(jīng)腫瘤等疾患相鑒別，需行相關(guān)影像學(xué)檢查排除，以避免誤診、漏診[3]。同時(shí)在治療過(guò)程中，應(yīng)注意病情變化，以免誤診[4]。貝爾面癱的治療包括激素治療、抗病毒治療、高壓氧治療、針刺及電刺激治療等[5]。

多項(xiàng)獨(dú)立研究均證實(shí)面神經(jīng)電圖的結(jié)果可用作預(yù)后的判斷[6,7]。貝爾面癱常為不完全性，雖有自然恢復(fù)傾向，預(yù)后好，但仍需向患者反復(fù)溝通交流病情，建議發(fā)病10-14天行面神經(jīng)電圖檢查。面神經(jīng)電圖檢查結(jié)果，對(duì)面癱的診斷、治療的指導(dǎo)及判斷病情預(yù)后有很大意義，也可以提前預(yù)防或者規(guī)避醫(yī)療糾紛。本例患者，在入院當(dāng)天即行面神經(jīng)肌電圖檢查，結(jié)合結(jié)果與患者及其家屬溝通交流病情，及時(shí)讓患者了解病情。同時(shí)在治療后第12天復(fù)查面神經(jīng)肌電圖，結(jié)合檢查數(shù)據(jù)及患者體征的改善，增加患者對(duì)治療的信心，也避免了潛在的醫(yī)療糾紛。

貝爾面癱初期的治療以內(nèi)科治療為主，保守治療無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)治療的時(shí)機(jī)及適應(yīng)癥目前尚有爭(zhēng)議。劉蘇輻[8]等建議對(duì)于內(nèi)科保守治療一個(gè)月無(wú)效者，建議盡早行面神經(jīng)次全程減壓術(shù)，而吳海燕[9]研究認(rèn)為貝爾面癱在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)，面神經(jīng)變性超過(guò)90%的病人面神經(jīng)減壓手術(shù)仍有意義。但是，手術(shù)減壓部位的爭(zhēng)議基本趨于一致，一定要減壓至膝狀神經(jīng)節(jié)及迷路段遠(yuǎn)端。本例患者，經(jīng)過(guò)積極治療后病情恢復(fù)可，出院后門診繼續(xù)行理療對(duì)癥治療，未行手術(shù)治療。

1韓維舉.貝爾面癱的診斷和治療進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版.2009，3(9):1435-1444.

2徐晶,商碩,王慶松.中藥面膜的研究進(jìn)展.中華中醫(yī)藥雜志.2012, 27(6):1617-1621。.

3畢凌志,閆紅英,劉愛(ài)麗等.垂直段面神經(jīng)瘤1例誤診誤治3年分析.中華耳科學(xué)雜志.2008,6(3):285.

4湯凌浩,呂宏光.貝爾面癱66例臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2007,6(4):50-51。

5趙楊,馮國(guó)棟,高志強(qiáng).貝爾面癱診斷及非手術(shù)治療進(jìn)展.中華耳科學(xué)雜志.2014,12(3):346-350.

6Thomander L,Stalberg E.Elecroneurography in the prognostication?ofBell’spalsy.ActaOtolaryngol(Stockh)1981,92:221-37.

7Stillman JS,Niparko JK,Lee SS,et al.Prognostic value of evoked and standard electromyography in acute facial paralysis.Otolaryngol Head Neck Surg1992,107:377-81.

8劉蘇輻,李健東,汪學(xué)勇等.貝爾面癱患者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與臨床預(yù)后關(guān)系的研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2013,27(13): 698-700.

9吳海燕,姜鴻,馮國(guó)棟等.經(jīng)乳突面神經(jīng)減壓術(shù)治療貝爾氏面癱.中華耳科學(xué)雜志,2014,12(3):380-385.

R745.12

A

1672-2922（2015）03-553-02

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.03.040

程波，主治醫(yī)師，研究方向：頭頸外科學(xué)

程波，Email:doctor_cheng@163.com

2015-3-10 審核人：于黎明)