尹秀萍 石 艷 肖俊麗

武漢市精神衛(wèi)生中心 武漢 430022

早在2001年10月4日發(fā)表的世界衛(wèi)生報告中，就已經(jīng)指出全世界的各類精神和腦部疾病患者共約4．5億人，相當(dāng)于每4個人中就有1人在其一生中的某個時段產(chǎn)生某種精神障礙，高發(fā)率使精神衛(wèi)生已經(jīng)成為一個突出的社會問題［1］。在中國，精神疾患已成為當(dāng)前我國疾病分類中較為嚴(yán)重的一類疾病，已超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患，在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名第一。有研究預(yù)測到2020年，中國的神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)將從14．2%增至15．5%，占全部疾病負(fù)擔(dān)的1／5［2］。我院為精神病院專科醫(yī)院，面臨精神病發(fā)病率呈上升趨勢，這就對我院門診窗口服務(wù)提出了更高的要求，針對患病群體特殊、藥品特殊等問題，我院自2009年起，開設(shè)了專門的藥物咨詢服務(wù)臺，為患者及其家屬提供更詳盡、確切的講解，滿足病人的需要，取得了良好的效果。

1 咨詢服務(wù)方式及數(shù)據(jù)記錄

醫(yī)院在門診一樓西藥房開設(shè)了專門的藥物咨詢服務(wù)臺，并開設(shè)專用咨詢電話，每天上午由藥學(xué)專業(yè)人員為患者提供藥物咨詢服務(wù)；配置院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)電腦，包括藥物查詢、藥物相互作用、不良反應(yīng)等信息系統(tǒng)；印發(fā)科學(xué)合理用藥資料，定期編制《藥訊》，收集相關(guān)信息意見；積極開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，及時上報藥監(jiān)局，全方位的開展有效的藥物咨詢，并建立藥物咨詢服務(wù)登記備忘簿。

2 2013年全年精神類藥物咨詢數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計

對我院門診藥房2013-01-01—2013-12-31在我院1 952人次藥物咨詢資料進(jìn)行歸納分類，從藥物咨詢對象、藥物咨詢種類和內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

3 結(jié)果

3．1 咨詢對象的構(gòu)成 18歲以下93人占5%，18～25歲1 311人占67%，25～30歲437人占22%，30～50歲96人占5%，50歲以上15人占1%。

3．2 咨詢藥物的類別 抗精神病藥物（新型抗精神病藥物）占51%，抗抑郁藥物占33%，心境穩(wěn)定劑占9%，抗焦慮藥物與鎮(zhèn)靜催眠藥物占5%，促認(rèn)知藥物占2%。

3．3 咨詢的內(nèi)容 咨詢藥物的用法、用量、注意事項1 084人占56%，咨詢藥物的基本信息（價格 廠家 醫(yī)保）489人占25%，咨詢藥物的不良反應(yīng)321人占16%，咨詢藥物的相互作用及配伍禁忌58人占3%。

4 分析與討論

4．1 咨詢性別及年齡 大約有75%的精神病患者在17～25歲患病［3］?；疾『笥绊懟颊叩乃季S、感覺或行為方式，也就是感知障礙、記憶障礙、思維障礙、情感障礙和意志障礙。由于患者的自知力喪失、否認(rèn)有病、甚至拒絕治療，這部分病人在治療當(dāng)中有很大困難。一部分病人是拒絕治療、另一部分是中斷服藥。大部分患者在治療期間需要靠醫(yī)務(wù)人員的說服和指導(dǎo)用藥。以18～25歲的家屬患者咨詢?nèi)藬?shù)最多，占總咨詢?nèi)藬?shù)的67%，在這個年齡段的患者大部分為初次發(fā)病或者是維持治療時間有2～3a，需要了解此類藥品知識或用藥療效不好需調(diào)整藥品的患者。我院在藥物咨詢窗口面對弱勢群體的患者，必須做到耐心細(xì)致將藥物用法、用量告知患者，也使得患者家屬特別關(guān)注藥物的作用、療效和不良反應(yīng)。

4．2 咨詢的類型 由于近年來國家政策對重癥精神病患者的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用在不斷提高，同時經(jīng)濟(jì)也在不斷向前發(fā)展，很多病人從原來使用傳統(tǒng)抗精神病藥物的治療，改用了新型抗精神病藥物治療，以提高療效，減少不良反應(yīng)。因此咨詢新型抗精神病藥物較以前有大幅度增長。咨詢藥物類型最多的也是新型抗精神病藥物，如：奧氮平、利培酮、氯氮平、阿立哌唑、喹硫平、齊拉西酮等；其次為治療抑郁癥藥物如：氟西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭，氯丙咪嗪等；及治療老年癡呆多奈哌齊、美金剛和雙相障礙藥物緊跟其后。

4．3 藥物咨詢的內(nèi)容 咨詢中咨詢藥品的用法、用量、注意事項最多，占56%。一方面源于部分精神疾病患者沒有自主閱讀說明書能力，同時對初次患病的患者及家屬來講治療精神疾病藥物知識是一項空白，需要依賴咨詢藥品用法、用量進(jìn)行服藥。另一方面隨著科學(xué)不斷地向前發(fā)展，患者及其家屬對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識了解范圍越來越廣，維護(hù)自身生命安全意識越來越強(qiáng)，科學(xué)合理用藥逐步在提高，很多患者及家屬需要咨詢藥物注意事項，才能更好的提高藥效同時降低不良反應(yīng)。因此該類藥物也是咨詢服務(wù)的重點。如：長期服用氯氮平或者氯丙嗪的患者會出現(xiàn)體位性低血壓，臨床表現(xiàn)為直立位時血壓驟然下降，引起患者猝倒，因此告知患者在用藥時最好要平臥頭低位，監(jiān)測血壓；氯氮平有過度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，最好在晚上服用；并告知患者要注意勿駕車、操縱機(jī)械或從事高空作業(yè)等。

藥物的基本信息咨詢，包括藥物的價格、廠家、醫(yī)?；颊邎箐N比例等基本信息，占總咨詢?nèi)舜蔚?5%，造成這種局面，一方面原因是精神病患者的治療分急性期治療、穩(wěn)定期、維持期治療，需要長期治療時間，有的病人需要2～3a的治療，還有的病人需要長年治療，甚至是終身的治療。這對病人來講長期服藥所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用很高，使得患者對藥品價格和醫(yī)保報銷比例成為了關(guān)注的重要因素，同時近年來國家為解決好看病貴的問題，屢次下調(diào)藥品價格，使得很多患者因之前藥價與當(dāng)前藥價的差異問題進(jìn)行咨詢。另一方面精神分裂癥的病人有強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)，隨著各類藥品更新?lián)Q代，藥品的品種、名稱、劑型、規(guī)格、包裝不斷增加，使得部分精神病患者對于新包裝藥品的真假產(chǎn)生懷疑。藥師應(yīng)耐心聽取患者的疑問，并進(jìn)行解釋。

藥物的不良反應(yīng)及對策咨詢?nèi)藬?shù)占全年咨詢?nèi)藬?shù)的16%。精神病是一種嚴(yán)重的大腦疾病，使用精神藥物治療精神疾病時，藥物進(jìn)入人體，作用于大腦內(nèi)的分子靶點，調(diào)劑中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能與結(jié)構(gòu)，影響、調(diào)整異常的精神活動，使個體能與環(huán)境協(xié)調(diào)、適應(yīng)。精神疾病治療時間是長期過程，需長年服藥，因此部分患者在服用過程中出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。如誘發(fā)心血管疾病［4］、過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、流涎、錐體外系反映、泌乳素反映、體質(zhì)量增加以及糖脂代謝異常等。

抗精神病藥物相互作用與配伍禁忌，在咨詢總數(shù)中僅占3%，說明人們還沒有充分認(rèn)識到它的重要性。有些藥物配伍使用治療作用會增強(qiáng)，也會降低藥物的不良反應(yīng)。有些藥物配伍使用不當(dāng)可使不良反應(yīng)或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)；還有些藥物配伍使用治療作用過度增強(qiáng)，超出了體能所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌，臨床上常見的配伍禁忌如：苯海索與強(qiáng)心甙類合用可使后者在胃腸道停留時間延長，吸收增加易于中毒；氯丙嗪、氯氮平與抗高血壓藥合用有增加直立性低血壓的危險；氯丙嗪、奮乃近與單胺氧化酶抑制劑及三環(huán)類抗抑郁藥合用時兩者的抗膽堿作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)加重；氯丙嗪、氯氮平與苯二氮卓艸類藥物合用會增強(qiáng)各自的鎮(zhèn)靜作用和影響認(rèn)知功能，需要引起患者家屬的重視。

5 效果

5．1 提高病患對于服用藥物的科學(xué)合理性 開設(shè)藥物咨詢服務(wù)為病患與藥師之間破除了傳統(tǒng)的一窗之隔，解決了拿藥時間短、藥師少沒機(jī)會咨詢的問題，專門為病人患者提供了藥品服用答疑解惑的平臺，使得病患的藥品服用方法更加合理，時間更加科學(xué)，藥物不良反應(yīng)更低，效果更好，在治療患者疾病的同時更拉近了醫(yī)患間距離。

5．2 促進(jìn)了藥師專業(yè)水平的提升 藥物咨詢涉及內(nèi)容廣范，給我們藥師專業(yè)理論知識提出了更高的要求，要求藥師不僅要從理論、技術(shù)、醫(yī)療應(yīng)急等方面不斷提升自己的水平，同時要與時俱進(jìn)，不斷進(jìn)行更新專業(yè)知識水平，確保藥物咨詢的專業(yè)性、有效性。

［1］林仲賢．兒童心理健康與咨詢［M］．北京：中國林業(yè)出版社，2002：序1．

［2］陳澤偉．我國精神疾病疾患超1 億，1600 萬重患者監(jiān)護(hù)不力［J］．瞭望新聞周刊，2010，5，29．

［3］王來海，呂路線．臨床精神藥物學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：16．

［4］季曹珺，崔東紅，粟幼嵩．抗精神病藥物誘導(dǎo)心血管疾病的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（5）：353-354．