李大偉，黃火高，孫 濤

醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)期間重癥監(jiān)護(hù)病房的感染控制與管理

李大偉，黃火高，孫 濤

目的 總結(jié)參加“和諧使命-2014”海外醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，探索加強(qiáng)醫(yī)院船重癥監(jiān)護(hù)病房感染控制的有效途徑和管理措施。方法 對(duì)醫(yī)院船重癥監(jiān)護(hù)病房存在的感染控制方面問(wèn)題進(jìn)行分析，針對(duì)性制定出相應(yīng)的感染控制措施，并在“和諧使命-2014”任務(wù)執(zhí)行過(guò)程中付諸實(shí)施。結(jié)果 整個(gè)任務(wù)期間，醫(yī)院船重癥監(jiān)護(hù)病房收治患者共計(jì)119例；其中，1例為艾滋病、梅毒、丙型病毒性肝炎三重感染患者，1例為嚴(yán)重產(chǎn)后感染患者，1例為急性重癥胃腸炎患者，2例為肺部感染患者。整個(gè)治療過(guò)程順利，沒(méi)有出現(xiàn)任何院內(nèi)感染或感染播散病例。結(jié)論 對(duì)醫(yī)院船重癥監(jiān)護(hù)病房存在的感染控制問(wèn)題，可通過(guò)成立感染控制小組、建立相對(duì)隔離措施、加強(qiáng)管理防護(hù)等措施加以改進(jìn)。

重癥監(jiān)護(hù)病房；感染控制；醫(yī)院船

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)擔(dān)負(fù)著危重患者搶救和術(shù)后患者管理的任務(wù)，是醫(yī)院感染控制的重要科室之一。而醫(yī)院船ICU由于客觀條件的限制，病床相對(duì)集中，艙室封閉，海上氣候潮濕，缺乏必要的隔離措施，給感染控制帶來(lái)一定的困難。2014年8—9月“和平方舟”醫(yī)院船赴湯加、斐濟(jì)、瓦努阿圖、巴布亞新幾內(nèi)亞南太平洋四國(guó)執(zhí)行“和諧使命-2014”人道主義醫(yī)療服務(wù)。任務(wù)期間，恰逢非洲埃博拉病毒肆虐，加之出訪國(guó)家結(jié)核、艾滋病發(fā)病率較高，因此感染控制成為本次涉外醫(yī)療服務(wù)的重中之重。在醫(yī)療服務(wù)期間采取了一系列的感染控制措施，取得了良好效果。

1 醫(yī)院船ICU存在的問(wèn)題

1.1 病房結(jié)構(gòu)不合理 “和平方舟”醫(yī)院船ICU分為2個(gè)單元，每個(gè)單元有10張病床，缺乏有效的隔離措施，不能夠區(qū)分污染區(qū)域、半污染區(qū)域和清潔區(qū)域，對(duì)于感染患者無(wú)專門的隔離病房，無(wú)工作人員的休息室、處置室、衛(wèi)生間等。醫(yī)院船原本設(shè)計(jì)有專門的隔離病房，但該病房沒(méi)有負(fù)壓系統(tǒng)，并不能達(dá)到隔離效果，加之與醫(yī)療區(qū)過(guò)于遙遠(yuǎn)，使用不便，醫(yī)療活動(dòng)中從未收治過(guò)患者。因此，在醫(yī)療工作中，往往出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和患者共用一個(gè)衛(wèi)生間、值班人員和患者在同一病房?jī)?nèi)用餐的情況，對(duì)院內(nèi)感染控制十分不利。

1.2 病房?jī)?nèi)缺乏有效的空氣流通措施 ICU的舷窗不能開(kāi)放，無(wú)法定期開(kāi)窗通風(fēng)；甲板濕度較大，也有利于細(xì)菌的滋生；加之病房沒(méi)有層流設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員、患者船上活動(dòng)范圍有限:都給ICU感染控制帶來(lái)很大的隱患。

1.3 病房?jī)?nèi)床位密度較大 醫(yī)院船每個(gè)ICU單元面積約為50 m2，平均每張病床只有5 m2，由于病床與地面完全固定，2張病床的間距實(shí)際上只有0.5 m左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)每張床占地面積15～18 m2的要求[1]，客觀上不利于對(duì)感染的控制。

1.4 工作區(qū)域與生活區(qū)域過(guò)于接近 醫(yī)院船ICU與女艦員生活區(qū)域同在一層甲板，且共用同一通道，中間缺乏有效隔離措施，甚至出現(xiàn)有患者直接闖入艦員生活區(qū)的情況。

2 對(duì)策

針對(duì)醫(yī)院船的特殊條件，在醫(yī)療任務(wù)開(kāi)始之前，ICU病房組就采取了一系列的感染控制措施。

2.1 成立感染控制小組 加強(qiáng)人員素質(zhì)教育是感染控制的重要因素[2]。在醫(yī)療任務(wù)開(kāi)始之前，病房組就成立了感染控制小組，該小組由病房組組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和1名副主任醫(yī)師組成，主要負(fù)責(zé)感染控制制度的制定及病房?jī)?nèi)感染控制的宣教、監(jiān)督與管理等。

2.2 嚴(yán)格患者篩查 所有入住醫(yī)院船ICU的患者，都需要經(jīng)過(guò)病房組醫(yī)生嚴(yán)格的篩查，包括嚴(yán)格的查體、免疫四項(xiàng)檢查、胸片檢查等。如果發(fā)現(xiàn)惡性傳染性疾病，則及時(shí)勸退，建議患者到當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院就診；如果患者感染狀況可控，或者病情危急必須入院，則需要采取專門的隔離防護(hù)措施。

2.3 建立相對(duì)的隔離措施 ICU工作開(kāi)展后，人為地將2個(gè)ICU單元分為無(wú)菌手術(shù)術(shù)后恢復(fù)單元和污染手術(shù)、感染性疾病單元，每個(gè)單元有專門的護(hù)士負(fù)責(zé)，避免院內(nèi)感染。對(duì)于感染嚴(yán)重或者有明確傳染性病原，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步用隔簾將該患者與其他患者隔離，并避免相互接觸。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù) 工作人員進(jìn)入病房必須著工作服，離開(kāi)病房后將工作服換下。接觸患者或進(jìn)行操作必須佩戴口罩。接觸患者污染物或疑似污染物時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即脫去手套。對(duì)于具有傳染性疾病的患者，則需要著隔離衣、戴雙層橡膠手套、佩戴N95防護(hù)口罩。

2.5 強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性 手衛(wèi)生是預(yù)防、控制與降低院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單和最有效的方法[3]。在病房要求醫(yī)護(hù)人員接觸患者和進(jìn)行操作前后都必須洗手，且在每個(gè)病房配備洗手液和擦手紙?？紤]到醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行某些操作時(shí)不能及時(shí)洗手，病房組配發(fā)了便攜的免洗消毒劑，用于隨時(shí)手消毒。

2.6 加強(qiáng)個(gè)人專用物品及醫(yī)療廢物管理 吸痰用品、呼吸機(jī)管路、吸氧管、面罩、血壓袖帶、體溫計(jì)、便盆等物品做到專人專用，用后消毒或遺棄，避免交叉感染。呼吸機(jī)管路每周更換消毒1次。醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開(kāi)；利器放入專門的利器盒，避免隨意放置；床單、被罩、病號(hào)服更換后避免隨意放置，集中管理、集中清洗。

2.7 注重環(huán)境消毒 病房保持環(huán)境整潔、地面清潔，定期消毒；遇有特殊污染及時(shí)消毒，應(yīng)用氣溶膠噴霧器進(jìn)行空氣消毒，健之素250 g/L、10～20 mL/m3。醫(yī)療公共區(qū)域需每日用0.5%洗消凈擦拭清潔，病床在患者轉(zhuǎn)出后需用0.5%洗消凈擦拭。

2.8 嚴(yán)格抗生素管理 嚴(yán)格規(guī)定抗生素使用指征及抗生素使用級(jí)別，避免細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)[4-5]。

3 效果

醫(yī)療服務(wù)期間，ICU共收治119例；其中，1例為艾滋病、梅毒、丙型肝炎三重感染患者，1例為嚴(yán)重產(chǎn)后感染患者，1例為急性重癥胃腸炎患者，2例為肺部感染患者。整個(gè)治療過(guò)程順利，未出現(xiàn)任何院內(nèi)感染或感染播散病例。

4 建議

“和諧使命-2014”人道主義醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)圓滿結(jié)束，雖然在感染控制方面已經(jīng)做了一定的工作，并且獲得了一些經(jīng)驗(yàn)，但醫(yī)院船的特殊環(huán)境及特殊構(gòu)造，很多問(wèn)題仍然在短期內(nèi)無(wú)法解決，并且存在較大的隱患。因此，作者對(duì)于醫(yī)院船大膽提出一些改進(jìn)建議，希望對(duì)于今后任務(wù)的執(zhí)行有一定的幫助。

4.1 減少ICU病床數(shù)量 由于ICU受到船體的限制，因此不可能進(jìn)一步擴(kuò)展空間。從目前的病房布局來(lái)看，20張床位過(guò)分擁擠，不但感染控制不易管理，甚至轉(zhuǎn)運(yùn)患者、病房搶救的空間都十分局促；而且從“和諧使命-2014”經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，20張病床全部收滿時(shí)，整個(gè)病房人員十分擁擠，無(wú)法開(kāi)展正常醫(yī)療工作。

4.2 調(diào)整女艦員生活區(qū) 手術(shù)室和ICU是同層甲板主要的工作區(qū)域，在本來(lái)就十分擁擠的甲板再安排女艦員生活區(qū)域是十分不合適的，既不利于感染控制，也使工作生活十分不便。

因此，建議將女艦員生活區(qū)移至其他甲板，同時(shí)將這層甲板的部分病房功能移至手術(shù)室和ICU甲板層。這樣可以安排處置室、醫(yī)護(hù)休息室、隔離病房、普通病房、術(shù)后恢復(fù)室等區(qū)域，甚至可以將樓梯改造成無(wú)障礙通道，便于轉(zhuǎn)運(yùn)平車移動(dòng)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南:2006[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(7):387-388.

[2]王宗升，劉金淑，韓全鄉(xiāng)，等.醫(yī)院感染預(yù)防控制措施效果評(píng)價(jià)研究[J].中華醫(yī)院感染雜志，2001，11(1):50-51.

[3]劉燦蘭，劉虹.醫(yī)護(hù)人員洗手依從性與控制醫(yī)院感染相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8):909-911.

[4] Sempertegui F，Estrella B，Elmieh N，et al.Nutritional，immunological and health status of the elderly population living in poor neighbourhoods of Quito，Ecuador[J].Br J Nutr，2006，96(5):845-853.

[5]John GG.Redefining appropriate use of antibiotics[J].Am Fam Physician，2004，69(1):39-40.

Infection control in department of intensive care unit at hospital ship during the abroad medical service

LI Dawei1，HUANG Huogao2，SUN Tao3
(1.Department of Intensive Care Unit，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Department of Cadre Health Care，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；3.Office of Hospital Administration，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

Objective To summarize the medical service experience of"Harmony Mission-2014"，and to explore the useful method and approach of infection control in department of intensive care unit(ICU)at hospital ship.Methods Analyzing the problem of ICU department in hospital ship firstly，and then setting up the institution of infection control and practicing in the medical service of"Harmony Mission-2014".Results One hundred and nineteen patients was admitted to ICU department at hospital ship in the whole mission.Among them，one patient had the concurrent infection of human immunodeficiency virus，syphilis and hepatitis C virus，one patient with the serious postnatal infection，one patient with the acute serious gastroenteritis，and two patients with pulmonary infection.The process of therapy was smoothly，and nosocomial infections was not happened.Conclusion Some proposals about infection control in ICU department at hospital ship have taken.

Intensive care unit(ICU)；Infection control；Hospital ship

R183；R197.3

B

2095-3097(2015)01-0030-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.01.009

2014-11-10 本文編輯:馮 博)

100048北京，海軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(李大偉)，干部保健科(黃火高)，院辦(孫 濤)

孫 濤，E-mail:davidleeee＠sohu.com