陳亞紅，范國穎

（1西安電子科技大學(xué)醫(yī)院，陜西西安710071；2陜西渭南市富平縣朱老二骨傷醫(yī)院，陜西富平711700）

腰椎骨折患者術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理體會

陳亞紅1，范國穎2

（1西安電子科技大學(xué)醫(yī)院，陜西西安710071；2陜西渭南市富平縣朱老二骨傷醫(yī)院，陜西富平711700）

目的：對腰椎骨折患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行探究.方法：選取2014－04／2015－04我院收治的腰椎骨折患者50例作為研究對象.50例患者均實(shí)施術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，觀察患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量.結(jié)果：50例患者干預(yù)后Barthel分值為（78.2±2.4）分，干預(yù)前Barthel分值為（34.2±5.2）分，干預(yù)后Barthel分值比干預(yù)前高，且患者護(hù)理滿意程度調(diào)查顯示，滿意36例，一般13例，不滿1例，滿意度為98%.隨訪2～12個(gè)月，顯示患者無嚴(yán)重并發(fā)癥以及不良情況，恢復(fù)良好.結(jié)論：對腰椎骨折患者給予術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，能夠改善患者預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量.

腰椎骨折；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

0　引言

腰椎骨折是一種常見的骨科疾病，發(fā)病率較高，創(chuàng)傷性較為嚴(yán)重.致傷原因主要包括高空墜落、交通事故、跌傷、重物砸傷以及暴力因素等.腰椎骨折患者大多合并雙下肢感覺運(yùn)動功能障礙，因此對生活自理能力影響嚴(yán)重，臨床上需要給予綜合護(hù)理，改善患者的生活質(zhì)量.我院對收治的50例腰椎骨折手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，旨在總結(jié)腰椎骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理體會.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014－04／2015－04我院收治的腰椎骨折患者50例作為研究對象.年齡范圍28～77（平均44.3±0.2）歲.交通事故致傷有23例，高空墜落砸傷有20例，重物砸傷有7例.其中有19例患者合并跟骨骨折，有11例患者合并手外傷，有20例患者為單純腰椎骨折.骨折分型顯示，骨折脫位型患者有21例，骨折爆裂型有10例，骨折屈曲壓縮型有19例.患者臨床癥狀均表現(xiàn)為腰背部疼痛、腹痛、腹脹以及排便困難等.

1.2方法 50例患者入院后均給予檢查以及評估，結(jié)合患者病情以及狀態(tài)給予個(gè)性化護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下所示.（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理，腰椎骨折患者多為意外事件所致，其中大多為青壯年，患者因傷情，心理層面存在恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，影響患者的治療.因此術(shù)前護(hù)理人員需要結(jié)合患者的一般情況對患者以及患者家屬說明手術(shù)的情況，包括術(shù)式、適應(yīng)癥、后遺癥等，并對成功案例進(jìn)行介紹，提高患者的治療信心.②術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前給予患者手術(shù)區(qū)清潔，控制備皮范圍，皮膚準(zhǔn)備充分，以減少術(shù)后感染的發(fā)生；加強(qiáng)對患者疼痛部位以及下肢感覺運(yùn)動的情況，并與術(shù)后進(jìn)行對比，總結(jié)手術(shù)療效；指導(dǎo)患者深呼吸以及有效咳嗽，防止術(shù)后出現(xiàn)墜積性肺炎；擇期手術(shù)患者指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便.（2）術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理，術(shù)后在對患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)，保持患者脊柱平直，并將其置于床上，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀對患者的生命體征進(jìn)行檢測.保持去枕平臥6 h，之后給予少量流食.對患者雙下肢感覺運(yùn)動功能進(jìn)行觀察，并與術(shù)前情況進(jìn)行對比，對存在異常的患者及時(shí)匯報(bào)和處理.②皮膚護(hù)理，患者因臥床時(shí)間較長，下肢運(yùn)動功能存在障礙，骨突出受壓時(shí)間長，導(dǎo)致局部皮膚產(chǎn)生壓瘡.因此護(hù)理人員需要每隔3 h～4 h給予平軸翻身.局部壓紅如果半小時(shí)后無明顯改善，則可以應(yīng)用水膠體敷料給予干預(yù).保持患者床位整潔，排便后應(yīng)用溫水清洗局部.備置兩套棉褥并交替使用，預(yù)防壓瘡.③引流管護(hù)理，患者平軸翻身過程中，對患者的切口敷料進(jìn)行觀察，確保無滲血以及滲液，檢查引流管是否順暢，記錄引流液的情況，包括量、性質(zhì)以及顏色.存在異常需要及時(shí)匯報(bào)以及處理.④并發(fā)癥護(hù)理，患者因腹膜后血腫刺激，容易引起腸麻痹，導(dǎo)致腹脹、便秘.護(hù)理人員需要做好如下護(hù)理：合理指導(dǎo)患者飲食，嚴(yán)禁食用豆類、奶制品等，多飲水，多食用膳食纖維豐富的食物，嚴(yán)禁食用刺激性食物.給予患者腹部按摩，沿結(jié)腸走向順時(shí)針進(jìn)行按摩，15～20 min／次，2～3次／d.對于未排便天數(shù)超過3天的患者，給予緩瀉藥物治療或者灌腸.深靜脈血栓主要因臥床時(shí)間過長、機(jī)體活動異常所致，因此護(hù)理人員術(shù)后需要給予雙下肢被動按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢屈伸以及抬高運(yùn)動，結(jié)合醫(yī)囑給予抗凝藥物治療.對患者雙下肢進(jìn)行觀察，定期給予彩超檢查，無血栓患者給予氣壓泵治療.患者經(jīng)植骨后，脊髓、神經(jīng)根可能受損，同時(shí)也會硬膜外血腫的壓迫引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.因此護(hù)理人員術(shù)后需要對患者雙下肢感覺運(yùn)動功能進(jìn)行監(jiān)測，并與術(shù)前對比，如果癥狀加重，則及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理.⑤功能訓(xùn)練，患者麻醉清醒后，對患者上肢、下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸.癱瘓患者指導(dǎo)被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉萎縮.病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，包括三點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法、飛燕式等.訓(xùn)練結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，循序漸進(jìn).

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用Brathel指數(shù)量表對患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察和對比，分值越高表明生活質(zhì)量越好，并記錄患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度，觀察患者的預(yù)后情況.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

所有患者經(jīng)干預(yù)，干預(yù)后Barthel分值為（78.2± 2.4）分，干預(yù)前Barthel分值為（34.2±5.2）分，干預(yù)后Barthel分值比干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且患者護(hù)理滿意程度調(diào)查顯示，滿意36例，一般13例，不滿1例，滿意度為98%.隨訪2～12個(gè)月，顯示患者無嚴(yán)重并發(fā)癥以及不良情況，恢復(fù)良好.

3　討論

腰椎骨折［1］是一種常見的骨科創(chuàng)傷，多因外界能量作用所致，包括交通事故、暴力事件、跌傷、墜落等所致.腰椎骨折患者大多存在雙下肢功能受損，生活、工作受到嚴(yán)重影響.隨著腰椎骨折的發(fā)生率逐漸上升，越來越多的患者開始關(guān)注其預(yù)后［2］.

在臨床上，腰椎骨折主要以手術(shù)治療為主，而護(hù)理工作則是保障手術(shù)治療效果的有效舉措，是改善患者預(yù)后的重要手段.通過術(shù)前術(shù)后護(hù)理［3］，能夠有效疏導(dǎo)患者的心理層面，使其積極面對手術(shù)治療，引流管護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等護(hù)理干預(yù)的綜合應(yīng)用，能夠有效提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)結(jié)合患者的情況給予功能鍛煉指導(dǎo)，有效促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間.

本研究顯示，50例患者經(jīng)干預(yù)，干預(yù)后Barthel分值比干預(yù)前高，且患者護(hù)理滿意度為98%.患者無嚴(yán)重并發(fā)癥以及不良情況，恢復(fù)良好.這與陳慧燕［4］的研究結(jié)果相符.

綜上所述，對腰椎骨折患者給予術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，能夠改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的治療效果以及護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥，值得推薦.

［1］肖愛華.腰椎骨折患者術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士旬刊，2013，（8）：62－63.

［2］白正艷.胸腰椎骨折患者65例圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：84－85.

［3］陳瑜婷，朱 權(quán)，王 新，等.胸腰椎骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士旬刊，2011，（3）：40－41.

［4］陳慧燕.腰椎骨骨折患者圍術(shù)期護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（17）：3842－3843.

Preoperativeandpostoperativenursing experience of patients with lumbar fracture

CHEN Ya?Hong1，F(xiàn)AN Guo?Ying21Xidian University Hospital，Xi'an 710071，China；2Zhu Laoer Orthopedics Hospital of Fuping County，F(xiàn)uping 711700，China

AIM：To explore the nursing care of patients with lumbar vertebral fracture before and after operation.METHODS：50 cases of our hospital were included in the study.All patients were treated with lumbar fracture in our hospital from April 2014 to April 2015.Nursing care of 50 cases of patients were real operation before and after the surgery，observed patients’quality of life before and after the intervention.RESULTS：after the intervention，50 patients’Barthel score was（78.2±2.4），before the intervention Barthel score was（34.2±5.2），the Barthel score of after intervention was higher than before，and patient satisfaction survey showed 36 cases，satisfied，generally was 13，dissatisfied was 1，satisfaction rate was 98%.Followed up for 2 months to 12 months，showed that patients with no serious complications and adverse conditions，recovered well.CONCLUSION：the preop?erative and postoperative nursing care for patients with lumbar vertebral fractures can improve the prognosis of patients and im?prove the patients’quality of life.

lumbar spine fracture；preoperative nursing；post?operative nursing

R473.6

A

2095?6894（2015）10?159?02

2015－09－12；接受日期：2015－09－28

陳亞紅.本科.研究方向：外科.Tel：029?88202708 E?mail：522961317＠qq.com