宋華盛

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450003；河南省橫川縣人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，河南橫川465150）

氨溴索藥理機制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)現(xiàn)狀分析

宋華盛

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450003；河南省橫川縣人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，河南橫川465150）

藥理機制；氨溴索；不良反應(yīng)；臨床應(yīng)用

0　引言

氨溴索屬于溴已新在人體中活性代謝的產(chǎn)物，1980年初德國首次生產(chǎn)，最開始用于治療呼吸系統(tǒng)疾病祛痰.隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對藥物的藥理作用也有進一步的研究，不斷挖掘出氨溴索藥物的其他作用，也在臨床上得到了廣泛的運用，與此同時，氨溴索藥物所具有的不良反應(yīng)等也都浮出水面.本研究就氨溴索藥物的藥理機制、臨床應(yīng)用狀況，以及不良反應(yīng)等進行了分析.

1　藥理機制

1.1化痰 人體痰液的黏度由酸性糖蛋白所確定，氨溴索具有使多糖纖維裂解的功效，同時對呼吸道所分泌的細胞產(chǎn)生作用，使酸性蛋白的合成受到抑制作用，漿液的分泌增加，進而痰液被稀釋，排除的難度降低［1］.大劑量藥物還作用于呼吸道上皮，增加其恢復(fù)速度，進而讓痰液排除難度降低，患者氣道保持通暢.

1.2抗氧化、抗炎 氨溴索具有較為明顯的抗炎作用，抑制機體炎癥反應(yīng)具有多種性.現(xiàn)明確的機制：對致炎細胞因子產(chǎn)生有調(diào)節(jié)作用、花生四烯酸代謝受到影響、炎性細胞受到抑制等等.氨溴索對很多炎癥細胞均可產(chǎn)生作用，如氣道上皮細胞、白細胞等［2］.目前對機體炎癥的作用尚不具有明確性，但抗氧化的作用屬于重要機制之一，炎性反應(yīng)中，超氧陰離子、過氧化氫、過硝酸根、H2O2等被大量釋放出，達到使病原體被殺滅的效果，但所釋放出的氧化物同時會產(chǎn)生不良作用，如有利于形成起到炎癥，氨溴索藥物則可使氧化物清除，從而避免所帶來的不良反應(yīng)［3］.

1.3PS釋放和合成 肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）主要功能：使肺泡氣降低，使肺保持順應(yīng)性；使肺防御功能加強；保持小氣道的穩(wěn)定；對支氣管上皮有修復(fù)作用.氨溴索藥物則對人體中PS生物的釋放和合成有促進作用，使患者的肺功能得到改善，病程時間縮短，加速肺組織的恢復(fù)速度.

1.4抑制病原體 氨溴索對致病過程和多類病原體都具有抑制作用，包含對炎癥反應(yīng)和病原體兩者的間接和直接作用.大腸埃希菌和銅綠假單細胞的上皮細胞粘附的作用可得到明顯的抑制，將活菌數(shù)減少，抗生素的滲透能力增強，進而將細菌殺滅，同時此藥物可在一定程度上保護甲型流感病毒［4］.

1.5使抗菌藥物在肺中濃度提高 研究報告［5］稱，氨溴索可直接將肺組織中藥物的濃度提高，具有殺菌的功效，可使頭孢哌酮在肺中轉(zhuǎn)運的功效有促進作用，同時，對其它抗菌均有同樣的作用.其具體的藥理機制暫不明確.

2　臨床應(yīng)用

臨床中此藥物可用來治療下呼吸道感染，具有協(xié)助抗菌的作用，可縮短患者的住院時間；用于慢性阻塞性肺病，患者的各項指標(biāo)改善情況有提高，其病程時間也得到一定的縮短；新生兒呼吸窘迫綜合征采用此藥物進行治療，可提高患兒治療效果，患兒肺部損傷程度明顯得到改善，且并發(fā)癥狀況有減少；同時有研究報道稱，將此藥物應(yīng)用到分泌性中耳炎中也具有一定的療效，對中耳分泌物有促進作用，易于排出.

3　不良反應(yīng)

3.1過敏 在使用氨溴索藥物后所引起的不良反應(yīng)中以瘙癢、皮疹等較為常見.有患兒出現(xiàn)左側(cè)血氣胸，兩肺挫傷，將氨溴索采用靜脈注射的方式，在注射過程中，患兒身體出現(xiàn)紅色斑丘疹，形狀不一，停藥后立即給予相應(yīng)治療，患兒身體上所出現(xiàn)的藥疹在6 d后全部消失.

3.2過敏休克 有學(xué)者報告稱，一名5歲患兒患急性支氣管炎，以往存在高蛋白輕度過敏，不存在藥物禁忌.采用氨溴索15 mg進行治療，注射藥物大約2 min，患兒出現(xiàn)胸悶、心慌、臉色蒼白、心率下降、大汗淋漓、呼之不應(yīng)等不良反應(yīng).呼吸次數(shù)10次／min，及時停藥，并給予相應(yīng)措施，大約5 min后患兒逐漸恢復(fù)正常.

3.3呼吸困難 某院高齡男性患者患慢性支氣管炎，未按醫(yī)囑服用氨溴索，3次／d，30 mg／次，第二日服用藥物15 min后，出現(xiàn)呼吸困難、氣短、胸悶、臉色蒼白等狀況.檢測發(fā)現(xiàn)兩肺有哮鳴音，采取相應(yīng)措施進行治療，大約30 min后患者癥狀逐步緩解.

4　討論

由于氨溴索藥物具有多種藥理功效，如抗氧化、抗炎、排痰等等，所以在哮喘、急性、慢性支氣管炎，以及肺結(jié)核、肺炎等各種疾病中應(yīng)用較為廣泛，還可用作術(shù)后并發(fā)癥的治療.但雖在醫(yī)學(xué)界得到廣泛的應(yīng)用，其不良反應(yīng)也是頻繁曝出［6］.總結(jié)醫(yī)學(xué)界關(guān)于這方面大量的研究報告，可發(fā)現(xiàn)，此藥物所導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)主要在老年、小兒，以及新生兒中較為集中.因此，醫(yī)護人員在對此類人群使用氨溴索后，應(yīng)加強對患者用藥后各體征狀況的監(jiān)測，若出現(xiàn)呼吸困難、休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時采取相應(yīng)措施進行救治.同時，在用藥之前還需仔細詢問患者各方面情況，做到謹(jǐn)慎用藥.

［1］張?zhí)亓?，于春月，劉莉莉，?我院氨溴索致不良反應(yīng)分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（4）：147－148.

［2］張 濤，蘇秀霞，張 茜，等.警惕氨溴索的嚴(yán)重不良反應(yīng)［J］.臨床合理用藥，2014，7（4B）：7，12.

［3］耿 萌.小兒靜脈應(yīng)用氨溴索致不良反應(yīng)3例［J］.兒科藥學(xué)雜志，2012，18（5）：64－65.

［4］曾其毅.氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（1）：67－68，73.

［5］Stoll BJ，Hansen N，F(xiàn)anaroff AA，et al.Late?onset sepsis in very low birth weight neonates：the experience of the NICHD Neonatal Research Network［J］.Pediatrics，2002，110（2 Pt 1）：285－291.

［6］高興華，黃 劍.甲潑尼龍靜脈推注聯(lián)合氨溴索、布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（4）：34－36.

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2095?6894（2015）10?112?02

2015－09－20；接受日期：2015－10－10

宋華盛.本科，臨床藥師.Tel：0376?3162928 E?mail：2469342481＠qq.com