心理干預(yù)在肺栓塞患者中的臨床應(yīng)用

代芬張輝敏張藝黃吉鳳

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心內(nèi)科

【關(guān)鍵詞】肺栓塞；心理干預(yù)；臨床應(yīng)用

肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥(pulmonary thrombo embolism, PTE)是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1-2]。美國肺靜脈血栓栓塞癥患者發(fā)生例數(shù)每年超過90萬，其中有約29.64萬例死亡，我國每年約40～53/10萬人被確診PE[3-6]。PTE常并發(fā)于內(nèi)外科疾病，其臨床表現(xiàn)差異較大，經(jīng)常有誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生，并因治療不及時(shí)或不規(guī)范而導(dǎo)致病死率較高[7]。而焦慮自評(píng)量表的使用并配合及時(shí)有效的心理干預(yù)措施和康復(fù)指導(dǎo)在提高此類患者的生存質(zhì)量，減輕患者焦慮恐懼，減少并發(fā)癥的發(fā)生上有著一定的效果[8]。現(xiàn)將臨床應(yīng)用報(bào)告如下。

一、心理評(píng)估

對(duì)符合肺栓塞標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)和癥狀自評(píng)量表(symptom check list-90, SCL-90)篩查，將SAS 和SDS總和≥40分的患者評(píng)定為負(fù)性情緒，而SCL-90則可評(píng)定出有心理障礙的患者[9]。

二、肺栓塞患者進(jìn)行心理干預(yù)方法

1.胸痛及呼吸困難的心理干預(yù)：患者在發(fā)生肺栓塞后，一般會(huì)伴有嚴(yán)重的呼吸困難及強(qiáng)烈的胸痛等情況，甚至?xí)霈F(xiàn)瀕死感?；颊叽藭r(shí)很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生行止痛處理、控制血壓及情緒，并同時(shí)安撫患者，講解絕對(duì)臥床休息的必要性。保持病房安靜，可指導(dǎo)患者用語言及視覺想象誘導(dǎo)心理放松，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸并配合全身整體放松訓(xùn)練，漸進(jìn)性的使肌肉得到放松。待患者病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，講解疾病相關(guān)知識(shí)及如何配合醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行各項(xiàng)檢查，應(yīng)減少耗氧量活動(dòng)，緩解患者的焦慮及恐懼。

2.急性發(fā)作期的心理干預(yù)

(1)肺栓塞患者急性發(fā)病期的心理特點(diǎn)：肺栓塞患者起病急，病情進(jìn)展快，誤診和漏診率可高達(dá)80%，對(duì)入住CCU及疾病往往缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，因此心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)比較強(qiáng)烈，其心理變化一般可分為四個(gè)階段。①初期的恐懼心理：由于病情的突然發(fā)作或突然惡化，剛送進(jìn)CCU的前一兩天。患者內(nèi)心充滿了驚慌，而CCU病房的各種醫(yī)療設(shè)備制造了一個(gè)充滿緊張的環(huán)境，加上離開了家屬的照顧，讓患者產(chǎn)生極度無助的恐懼感；②心理否認(rèn)反應(yīng)：當(dāng)急性癥狀略有控制之后，有的患者出現(xiàn)了心理否認(rèn)反應(yīng)，認(rèn)為自己已經(jīng)好轉(zhuǎn)，不需再住在隔離的CCU；③中期憂郁：在適應(yīng)了CCU的治療之后，有的患者開始思考，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的消極情緒。他們意志消沉，自我價(jià)值感喪失，對(duì)未來極度擔(dān)憂。受突發(fā)疾病的打擊，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)意志減弱的表現(xiàn)；④對(duì)CCU產(chǎn)生依賴：有的患者擔(dān)心離開CCU后再不能得到精心的護(hù)理和治療，而對(duì)離開CCU產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮。

(2)肺栓塞患者急性發(fā)病期的心理護(hù)理：①提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，增加患者的安全感：在進(jìn)入CCU之前，向患者提供有關(guān)的信息，讓患者做好心理準(zhǔn)備。對(duì)要離開CCU的患者做科學(xué)的解釋，解除其后顧之憂，減輕患者的焦慮。急性發(fā)病期由于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，大多會(huì)感到安全感面臨重大的威脅，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡力為患者提供安全的感覺。所以要求醫(yī)護(hù)人員擁有過硬的專業(yè)技術(shù)和心理素質(zhì)，遇事不慌，沉著冷靜，操作要求準(zhǔn)確到位。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的操作技術(shù)，一方面能減少患者在治療過程中的不適和痛苦，另一方面也能帶給患者信心，增加其安全感；②人性化的關(guān)注：由于患者離開熟悉的親人被送到設(shè)備完善、技術(shù)更加完善的CCU，醫(yī)護(hù)人員就是唯一能與之溝通的人，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地關(guān)注患者的心理需要，適當(dāng)進(jìn)行溝通，減輕患者的恐懼心理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解緊張氣氛。由于起病急，患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，所以急性發(fā)病期患者情緒往往比較緊張，容易產(chǎn)生恐懼感和焦慮感。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心患者，主動(dòng)介紹與疾病和治療相關(guān)的各種信息，以親切的態(tài)度和語言給患者以溫暖的感覺，使其逐漸放松因恐懼和焦慮帶來的緊張情緒，更好地配合治療。

3.緩解期的心理干預(yù)

(1)緩解期患者的心理特點(diǎn)：緩解期患者由于剛承受急性發(fā)作期疾病的折磨，所以往往會(huì)產(chǎn)生比較復(fù)雜的心理活動(dòng)。①悲觀失望：部分患者剛經(jīng)歷急性發(fā)病期的折磨，自我價(jià)值感降低，感到悲觀失望。部分患者家庭條件較差或是家庭的主要供養(yǎng)者，因?yàn)樯?yán)重影響其工作、收入、生活和人際關(guān)系等，而對(duì)此感到沮喪和不安；②敏感多疑：疾病會(huì)使患者的性格變得敏感多疑，總愛猜測(cè)疾病的發(fā)展情況，或者懷疑他人對(duì)自己有所隱瞞，變得不信任人，過分關(guān)注自身的疾病和自己的主觀感受；③情緒波動(dòng)：患者可能會(huì)隨著病情的變化而情緒起伏波動(dòng)很大，病情稍有好轉(zhuǎn)就情緒高漲、盲目樂觀，一旦病情反復(fù)就垂頭喪氣、消極氣餒；④被動(dòng)依賴：由于長時(shí)間處于患者角色，有的患者出現(xiàn)了“角色強(qiáng)化”的行為，習(xí)慣性地依賴他人，不愿自理生活，不愿活動(dòng)，不愿思考，總渴望得到他人更多的關(guān)注和照顧。

(2)緩解期患者的心理護(hù)理：針對(duì)緩解期患者的心理特點(diǎn)，其心理護(hù)理要以鼓勵(lì)安慰為主，并盡量創(chuàng)造有利于患者心理調(diào)節(jié)的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，激發(fā)患者自身與疾病抗?fàn)幍囊庵玖Α＂倌托墓膭?lì)：醫(yī)護(hù)人員要體諒患者受病痛折磨的痛苦，對(duì)患者耐心體貼，經(jīng)常與他們談心，了解其心理變化，以鼓勵(lì)安慰為主，培養(yǎng)其堅(jiān)強(qiáng)的意志力，調(diào)動(dòng)其抗病的積極性；②活躍醫(yī)療護(hù)理環(huán)境:考慮到患者在病房內(nèi)長期單調(diào)的生活，大多數(shù)患者每天躺在病床上看電視，醫(yī)護(hù)人員可有意識(shí)地對(duì)環(huán)境進(jìn)行一些改變，如定期張貼不同的宣傳海報(bào)、聽講座、鼓勵(lì)患者聽音樂、看書等，減少因煩悶而帶來的消極情緒。

(3)心理訪談：根據(jù)患者的心理狀態(tài)，定期進(jìn)行，每次30 min，與患者進(jìn)行交談。采用不同的心理輔導(dǎo)方法如傾聽，鼓勵(lì)訴說等方法提供心理支持。進(jìn)行訪談時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者的心理感受，了解不同患者的心理，因人而異的進(jìn)行輔導(dǎo)，如性格內(nèi)向的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其說出內(nèi)心疑慮，樹立正確的心態(tài)。引導(dǎo)其關(guān)注外界事物，減少恐懼心理，調(diào)整好心態(tài)，戰(zhàn)勝焦慮抑郁，有助于疾病恢復(fù)。而對(duì)于較重焦慮及抑郁有自殺傾向的患者在預(yù)防其自殺時(shí)，應(yīng)由專職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理治療增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

(4) 運(yùn)動(dòng)療法:根據(jù)病情制定個(gè)體化的活動(dòng)指導(dǎo)方案，從靜臥3～7 d，逐漸增加活動(dòng)量離床，進(jìn)行散步、爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)。這樣既逐漸提高心臟對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受力，又可極大調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.社會(huì)支持系統(tǒng)的建立: 患者由于疾病的影響，會(huì)產(chǎn)生對(duì)家人的依賴感。患者家屬及朋友的關(guān)懷能減少患者的孤獨(dú)感和被遺棄感，應(yīng)鼓勵(lì)家屬及朋友在患者病情穩(wěn)定后多探視并鼓勵(lì)患者，給予患者心理及生理上的安慰和幫助，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)了解患者心理狀態(tài)，滿足患者的合理需要。良好的社會(huì)支持能減少應(yīng)激對(duì)健康的不良影響，被視為應(yīng)激反應(yīng)的緩沖劑，對(duì)健康能提供保護(hù)作用。

三、對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行心理干預(yù)的意義

因?yàn)榛颊吆喜⒔箲]、抑郁情緒可能與對(duì)疾病的恐懼以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的憂慮，以及擔(dān)心因疾病而導(dǎo)致的生活能力和工作能力降低甚至喪失或失去家庭社會(huì)支持等因素有關(guān)。所以焦慮、抑郁等情緒障礙被認(rèn)為是肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不良的心理因素可誘發(fā)或加重患者病情，嚴(yán)重者甚至危及生命。由于目前人們對(duì)心理危險(xiǎn)因素的重要性及其與疾病發(fā)生率、病死率之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)不夠充分，因此應(yīng)該加強(qiáng)這方面知識(shí)的宣教，早期發(fā)現(xiàn)患者的各種心理變化，并通過多種措施進(jìn)行早期心理干預(yù)。

心理干預(yù)可調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，起到藥物所不能達(dá)到的作用。通過適時(shí)、有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，不僅能幫助患者順利渡過危險(xiǎn)期，緩解患者每次發(fā)病時(shí)帶來的恐懼和瀕死感，以及對(duì)病情預(yù)后的焦慮、抑郁情緒。還可增加其安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能在較好的心態(tài)下接受治療，從而有利于康復(fù)[10]。良好的心理狀態(tài)有利于疾病的康復(fù)，可避免患者發(fā)生再栓塞，也可減輕患者的精神、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。而且心理干預(yù)能有效提高患者的心理健康水平，消除各種心理壓力和不良情緒，有效的縮短患者住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用、減輕患者痛苦、改善床位周轉(zhuǎn)率及提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

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(本文編輯：黃紅稷)

代芬，張輝敏，張藝，等. 心理干預(yù)在肺栓塞患者中的臨床應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(2)： 267-268.

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收稿日期：(2015-01-03)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類號(hào)： R563 B

通訊作者：代芬，Email: 43500902@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.02.034