馬斯洛需要層次理論在老年氣管切開(kāi)患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用

祁曉磊1劉平2

作者單位： 100853 北京，解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科1、南樓門(mén)診部2

【關(guān)鍵詞】馬斯洛需要層次論；老年人；氣管切開(kāi)；臨床護(hù)理

老年氣管切開(kāi)患者基礎(chǔ)疾病較多，病情變化較快，導(dǎo)致護(hù)理難度變太，同時(shí)患者病情較復(fù)雜，常伴有臟器功能不全等癥狀，因此在每一個(gè)階段都有不同的護(hù)理需要。美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛按重要性的發(fā)生先后次序?qū)⑷说幕拘枰帕谐?個(gè)層次，形成人類(lèi)基本需要層次理論，包括生理需要、愛(ài)與歸屬的需要、安全需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要、自尊的需要[1]。我科自2011年以馬斯洛的需要層次論為依據(jù)，結(jié)合患者的病情、生理、心理等特點(diǎn)，將行氣管切開(kāi)的患者進(jìn)行分析，使護(hù)士能夠更好地掌握并滿(mǎn)足患者的需求，從而提高護(hù)理質(zhì)量[2]，報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2008年10月至 2010年 12月入住我科 RICU 的重癥呼吸衰竭患者56例為對(duì)照組，2011年1月至 2012年 11月入住我科 RICU 的重癥呼吸衰竭患者63例為實(shí)驗(yàn)組，年齡66～97歲。平均年齡80.5歲，意識(shí)模糊者46例，清楚者73例。其中Ⅰ型呼吸衰竭46例，Ⅱ型呼吸衰竭73例。呼吸衰竭后應(yīng)用經(jīng)鼻插管呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間最短13 d，最長(zhǎng)67 d，平均25.3 d，根據(jù)患者呼吸力學(xué)、肺功能、自主排痰等指標(biāo)考慮需長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)輔助通氣，擬行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)前患者生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)癥狀得到有效控制，凝血功能基本正常，血?dú)夥治鲈谑褂煤粑鼨C(jī)輔助情況下良好。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、研究方法

對(duì)照組患者入住 RICU，并進(jìn)行常規(guī)ICU 常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者入住 RICU，進(jìn)行分層整體護(hù)理。立即由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)病情解決處理部分緊急需求，然后結(jié)合馬斯洛需要層次理論，根據(jù)護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，制訂出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。首先應(yīng)滿(mǎn)足患者最根本的生存需要；隨后解決患者安全與保護(hù)、關(guān)愛(ài)與尊重等不同層次的需要；最后按照制訂的護(hù)理方案實(shí)施完整的、連續(xù)的、協(xié)調(diào)的、個(gè)體的全程護(hù)理。

臨床護(hù)理

一、護(hù)理診斷

按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的護(hù)理診斷排序原則，針對(duì)疾病程度的不同階段，找出需解決的問(wèn)題，列出不同層次的護(hù)理診斷，第一層次：(1)氣體交換受損；(2)清理呼吸道無(wú)效；(3)自理缺陷；(4)舒適的改變。第二層次：(1)保護(hù)能力變化 ；(2)有受傷的風(fēng)險(xiǎn)；(3)有皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)。第三層次：(1)語(yǔ)言溝通障礙；(2)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效；(3) 知識(shí)缺乏；(4)焦慮。

二、滿(mǎn)足患者生存需要

1. 生命體征監(jiān)護(hù)： 持續(xù)24 h進(jìn)行呼吸、氧飽和度、心電、血壓監(jiān)測(cè)，特別是呼吸型態(tài)、速率、節(jié)律、深淺變化和精神狀態(tài)改變。

2. 保持呼吸道通暢： 在患者有吸痰必要時(shí)操作。每45 min向氣道滴入2 ml濕化液，并及時(shí)清理分泌物，翻身叩背、變換臥位，促進(jìn)分泌物的引流，用吸痰管緩慢插入呼吸道，待吸痰管插入一定深度時(shí)，旋轉(zhuǎn)上提，緩慢吸引。并在吸痰前后分別給予吸氧2 min。

3. 抗感染及消毒： 由于氣管切口的護(hù)理受呼吸道分泌物和周?chē)つw細(xì)菌污染，容易形成污染。應(yīng)注意每日用滅菌生理鹽水清潔切口2次，隨后使用無(wú)菌紗布保護(hù)切口。如氣管切口處周?chē)挟惓７置谖锘虺霈F(xiàn)紅腫，可局部使用抗生素和紫外照射。如有出現(xiàn)滲血，可用生理鹽水稀釋麻黃堿后局部滴注，并隨時(shí)觀察出血情況，同時(shí)每日對(duì)傷口周?chē)M(jìn)行碘伏消毒，并定時(shí)更換切口紗布，如出現(xiàn)污染則應(yīng)及時(shí)消毒更換，過(guò)程中嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。每3個(gè)月更換1次氣管套管。

4. 營(yíng)養(yǎng)支持： 營(yíng)養(yǎng)支持與水電平衡的護(hù)理給予鼻飼飲食，鼻飼前吸凈口鼻咽部分秘物，防止分泌物反流呼吸系統(tǒng)。由于患者進(jìn)食較難，按照少食多餐的原則，鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)食物，必要時(shí)可靜脈給予營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄，及時(shí)反饋。

三、滿(mǎn)足患者安全需要

1. 預(yù)防院內(nèi)感染： 預(yù)防損傷與院內(nèi)感染，合理使用護(hù)具，并加強(qiáng)個(gè)體與環(huán)境安全評(píng)估。在患者躁動(dòng)時(shí)常出現(xiàn)墜床或自傷等情況，需要使用約束帶，并耐心向患者及家屬介紹使用的必要性，并注意受約束部位的血液循環(huán)。同時(shí)，加強(qiáng)無(wú)菌操作及環(huán)境空氣消毒，減少陪護(hù)和探視，防止院內(nèi)感染。

2. 人工氣道監(jiān)護(hù)： 人工氣道氣管導(dǎo)管要固定牢固，防止脫出、扭曲與堵塞。采用寸帶固定氣管套管時(shí)，注意松緊適度，能伸入一指即可。翻身或調(diào)整體位時(shí)，應(yīng)將人工氣道與呼吸管道脫開(kāi)。

3. 通氣設(shè)備參數(shù)監(jiān)測(cè)： 應(yīng)用機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并認(rèn)真記錄通氣設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)，如通氣量、呼吸頻率、潮氣量、呼吸比、氣道峰壓、呼吸方式等數(shù)據(jù)，大于10 d科稱(chēng)之為長(zhǎng)期機(jī)械通氣。本組患者94.6%需進(jìn)行長(zhǎng)期機(jī)械通氣。同時(shí)應(yīng)掌握各型呼吸機(jī)的工作模式及使用方法，熟練排除通氣機(jī)故障。評(píng)估通氣效果，防止并發(fā)癥。

四、滿(mǎn)足患者關(guān)愛(ài)與尊重需要

加強(qiáng)與患者的溝通，行氣管切開(kāi)的患者，在疾病恢復(fù)期，將逐漸恢復(fù)意識(shí)，該類(lèi)患者與人交流較難，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等癥狀，大多數(shù)老年人病情較重存在長(zhǎng)期臥床現(xiàn)象，對(duì)心理刺激、生活幫助及關(guān)愛(ài)的需要比一般人更加迫切，護(hù)士應(yīng)用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言耐心安慰患者，用肢體語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，向患者解釋各項(xiàng)醫(yī)療行為的意義，減輕患者的顧慮，增強(qiáng)患者的信心；幫助患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，恢復(fù)機(jī)體排痰功能；待病情穩(wěn)定后可間斷性采用鼻導(dǎo)管吸氧。在撤機(jī)前與患者進(jìn)行充分溝通，消除患者的恐懼心理。同時(shí)在撤機(jī)期間注意觀察患者病情變化。在治療過(guò)程中守候于患者床邊，主動(dòng)解釋每項(xiàng)治療護(hù)理操作的必要性及可能的感覺(jué)。

由于患者對(duì)他人的依賴(lài)，導(dǎo)致自我評(píng)價(jià)降低，并喪失康復(fù)的信心，自尊心也容易受損，尤其是部分社會(huì)地位較高的患者對(duì)別人看待自己的眼光更加敏感。這種情況下，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)注意保護(hù)患者的自尊心，在言語(yǔ)稱(chēng)呼方面注意禮節(jié)禮貌，切忌直呼床號(hào)。尊重患者的隱私及個(gè)人習(xí)慣，同時(shí)在與其交談過(guò)程中對(duì)其回憶的事件給予肯定，讓患者感受到別人的尊重，更好的建立起戰(zhàn)勝病魔的信心。

五、評(píng)價(jià)方法

分別對(duì)兩組患者平均住院日、院內(nèi)感染發(fā)生率、護(hù)理工作滿(mǎn)意度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理工作滿(mǎn)意度采取我院自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。采取電話(huà)及信件兩種方式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷119份，回收有效問(wèn)卷119份，有效回收率為100%。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所采集的資料均采用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行百分比、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果

對(duì)照組患者平均住院日為71.7 d，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院日為63.2 d；對(duì)照組院內(nèi)感染發(fā)生率為39.8%，實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)感染發(fā)生率為32.1%；對(duì)照組護(hù)理工作滿(mǎn)意度達(dá)到96.7%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿(mǎn)意度達(dá)到99.6%。兩組比較P<0.05，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

討論

在老年氣管切開(kāi)護(hù)理工作中 ，以馬斯洛需要層次理論為依據(jù) ，通過(guò)程序性護(hù)理，同時(shí)確定相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題，按照分層護(hù)理的原則，取得了較好的效果[3]： ①滿(mǎn)足患者的生存需要，提供相應(yīng)生命支持，維持代謝；②滿(mǎn)足患者的安全與保護(hù)需要，避免出現(xiàn)身體損傷；③滿(mǎn)足患者的關(guān)愛(ài)與尊重需要，使其心理需求得到滿(mǎn)足。

通過(guò)觀察按照馬斯洛需要層次理論實(shí)行分層護(hù)理的63例實(shí)驗(yàn)組患者，同時(shí)回顧性分析56例對(duì)照組患者，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理滿(mǎn)意度、平均住院日等方面均優(yōu)于實(shí)施分層護(hù)理之前的各項(xiàng)指標(biāo)，院內(nèi)感染發(fā)生率亦有減少趨勢(shì)。采用馬斯洛的需要層次理論來(lái)確定護(hù)士的工作范圍和患者需要解決的同題，并通過(guò)護(hù)理手段來(lái)滿(mǎn)足，維護(hù)患者的各種需要，避免了護(hù)理工作的盲目性，提高了工作效率，把需要次理論靈活地運(yùn)用到護(hù)理工作中，使護(hù)理人員能根據(jù)患者在病程發(fā)展過(guò)程中的生理與心理要不同，及時(shí)、準(zhǔn)確、迅速地確定護(hù)理計(jì)劃，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并認(rèn)真實(shí)施[4]。馬斯洛需要層次理論為護(hù)理人員對(duì)行氣管切開(kāi)術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理提供了理論依據(jù)[5]，從患者的需求出發(fā)，按照患者健康問(wèn)題的輕、重、緩、急，制定合理的護(hù)理方案，護(hù)理過(guò)程中以馬斯洛需要層次理論為依據(jù)，靈活加以運(yùn)用，才能更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量[6-8]。

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(本文編輯：黃紅稷)

祁曉磊, 劉平. 馬斯洛需要層次理論在老年氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(2)： 218-219.

·短篇論著·

收稿日期：(2015-03-23)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類(lèi)號(hào)： R473.6 A

通訊作者：祁曉磊，Emai: lQixiaolei301@163. com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.02.019