袁柳鳳張繼剛楊維玲

洛芬待因片致過敏性紫癜1例

袁柳鳳1張繼剛2楊維玲2

臨床資料 患者，男，60歲。因右上肢及右側(cè)肩背部紅斑水皰伴疼痛3天，于2013年8月15日來我科就診。既往有水痘病史。查體：系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚科檢查：右上肢及右側(cè)肩背部可見呈帶狀分布簇集性紅斑水皰。臨床診斷為“帶狀皰疹”，給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、物理治療等。8月26日復(fù)診時訴患處疼痛明顯，當晚給予口服洛芬待因片2片（國藥集團工業(yè)有限公司）止痛治療，次晨發(fā)現(xiàn)雙下肢內(nèi)側(cè)出現(xiàn)針尖至粟粒大紅色出血點，壓之不退色，無明顯自覺癥狀，遂停服洛芬待因片。8月30日復(fù)診尿常規(guī)，血常規(guī)示：中性粒細胞百分比38.4%↓，淋巴細胞百分比53.4%↑，余無明顯異常。診斷“過敏性紫癜、帶狀皰疹”，給予氯雷他定片、維生素C片抗過敏，改用加巴噴丁膠囊止痛治療。9月4日紫癜基本消退。9月12日患者因“腰痛伴右下肢放射痛1年余”就診于我院骨科，骨科查體：右直腿抬高試驗陽性，行CT檢查示“腰4-5、腰5-骶1椎間盤變性、膨出”，診斷為“腰椎間盤突出癥”，給予“洛芬待因片、邁之靈片，根痛平片”治療，患者中餐、晚餐后分別服用洛芬待因片1片，夜間發(fā)現(xiàn)右下肢內(nèi)側(cè)出現(xiàn)針尖至粟粒大紅色出血點，壓之不退色，伴輕度瘙癢，遂停服洛芬待因片，約1周后紫癜基本消退。

討論 洛芬待因片為復(fù)方制劑，每片含布洛芬0.2 g，磷酸可待因12.5 mg，布洛芬為非甾體類抗炎藥，具有抗炎和解熱鎮(zhèn)痛作用，其作用機制可能與抑制前列腺素合成有關(guān)，可待因可能通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，兩者合用可使鎮(zhèn)痛作用加強。洛芬待因片說明書標注不良反應(yīng)為偶有輕微不良反應(yīng)，如惡心、乏力、多汗、便秘，停藥后可自行消失，未標注有皮疹發(fā)生。檢索文獻曾報道洛芬待因片可引起蕁麻疹及固定性藥疹。1，2

本例患者兩次發(fā)病時皮損均表現(xiàn)為紫癜，且發(fā)病前均有洛芬待因片用藥史、均在用藥后24 h內(nèi)發(fā)病、停藥及抗過敏治療后皮疹迅速消退，故可確診為洛芬待因片所致過敏性紫癜，但尚不明確是其中的哪種成分所致。本例患者在短期內(nèi)發(fā)生兩次由同一種藥物所致的過敏性紫癜，提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者臨床中使用洛芬待因片時應(yīng)仔細詢問過敏史，注意觀察用藥后是否有皮疹發(fā)生，發(fā)現(xiàn)有皮疹時應(yīng)盡快停藥并給予抗過敏治療。

1劉建華.洛芬待因片致蕁麻疹1例分析.首都醫(yī)藥，2010，3（6）：42.

2田慶均，孫洪波，吳紀園，等.洛芬待因片致固定性藥物疹.藥物流行病學雜志，2013，22（7）：401.

（收稿：2013-10-07）

1首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院皮膚科，100015

2第二炮兵總醫(yī)院皮膚科，北京，100088