劉文波 （內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部影像科 ，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

DR床旁胸片在新生兒肺透明膜病中的應(yīng)用

劉文波 （內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部影像科 ，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的：通過對(duì)新生兒肺透明膜病的床旁 DR胸片觀察，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值．方法：分析 27例新生兒肺透明膜病患兒的床旁DR胸片，分析床旁 DR胸片的 X線征象，以及用藥后動(dòng)態(tài)變化．結(jié)果：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)共16例，用藥后 2～12 h復(fù)查胸片肺部趨于正常，出院復(fù)查胸片顯示正常；Ⅲ級(jí)6例，用藥后4～12 h復(fù)查，4例肺部病變改善，2例進(jìn)展，其中1例2 d后死亡．Ⅳ級(jí)5例，用藥后2例好轉(zhuǎn)，1例出現(xiàn)病情反復(fù)，持續(xù)住院達(dá)20 d，2例病情進(jìn)展惡化死亡．結(jié)論：床旁胸片是診斷新生兒肺透明膜病必不可少的檢查手段．尤其是 DR的應(yīng)用，其圖像清晰，分辨率高，能明顯提高診斷正確率，并且能及時(shí)床旁觀察圖像，及時(shí)診斷，及時(shí)指導(dǎo)臨床治療，特別是進(jìn)行氣管插管時(shí)，能及時(shí)觀察氣管插管位置，并予以糾正．

新生兒；肺透明膜病；DR床旁胸片

0 引言

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD），又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，是由肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致，出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性的青紫、呼吸困難、呼氣性呻吟及呼吸衰竭的臨床綜合征［1］．多見于早產(chǎn)兒，其胎齡越小，發(fā)病率越高．為早產(chǎn)活嬰死亡的主要原因［2］．本研究主要回顧性分析了 27例 HMD患兒的臨床資料及DR床旁胸片，旨在提高對(duì) HMD的認(rèn)識(shí)以及分析 DR床旁胸片在HMD中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院 2012-02／2014-05收治的HMD患兒27例，均為早產(chǎn)兒，其中男16例，女11例，發(fā)病年齡4～7 h．分娩方式：順產(chǎn) 4例，剖宮產(chǎn)23例．妊娠期高血壓病1例，妊娠期糖尿病1例．妊娠合并巨大子宮肌瘤1例，所選病例均行呼吸機(jī)輔助呼吸和肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇）治療．臨床：本組27例患兒臨床均有明顯的呼吸道癥狀，出生后不久趨近4 h，出現(xiàn)呼吸困難、青紫、伴呼氣時(shí)呻吟，呈進(jìn)行性加重．經(jīng)復(fù)蘇急救后，絕大多數(shù)患兒經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，部分患兒治療后呼吸可有好轉(zhuǎn)，但過后又復(fù)發(fā)，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)．所有患兒均行床旁X線胸片檢查．

1．2 檢查方法 西門子移動(dòng) DR，管電壓 54～62 kV，管電流 1．8～2．2 mas，床旁及時(shí)圖像后處理、分析，指導(dǎo)臨床治療．X線診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用潘恩源等［3］《兒科影像診斷學(xué)》分型法分為Ⅳ級(jí)．①Ⅰ級(jí)：兩肺有細(xì)小顆粒影，肺紋理模糊，心影顯示清楚，支氣管充氣征不明顯，肺野透光度減低；②Ⅱ級(jí)：肺野內(nèi)廣泛分布的網(wǎng)狀及顆粒狀影，肺野透光度進(jìn)一步減低，心影輪廓尚清晰，支氣管充氣征明顯；③Ⅲ級(jí)：肺野內(nèi)顆粒狀影廣泛融合呈片狀影，肺野透光度明顯減低，支氣管充氣征呈禿枝狀，心影和膈面不清楚或部分消失；④Ⅳ級(jí)：全肺野呈一致性密度增高、變白，呈現(xiàn)“白肺征”，支氣管充氣征明顯或消失，心緣及膈面消失．

2 結(jié)果

胸部DR線表現(xiàn)本組27例HMD患兒中，初次診斷結(jié)果如下：Ⅰ、Ⅱ級(jí) 16例，兩肺野散在彌漫顆粒狀影，肺野透光度減低 ，部分可見支氣管充氣征．Ⅲ級(jí)6例，肺野透光度減低，局部可見片狀模糊影，心緣、膈面部分模糊，局部可見支氣管充氣征．Ⅳ級(jí)5例，大部分肺野呈實(shí)變，其中可見支氣管充氣征，心緣、膈面顯示不清．

所有患兒根據(jù)病情不同，以及用藥次數(shù)不同，進(jìn)行次數(shù)不等床旁 DR拍片觀察，其中第一次診斷 I、II級(jí)患兒，在用藥（固爾舒）后病情明顯好轉(zhuǎn)，胸片表現(xiàn)亦趨于正常，出院復(fù)查正常．第一次診斷 III級(jí)患兒，用藥后4例緩減（占66．7%），兩例進(jìn)展（占33．3%），其中1例兩天后死亡．初次診斷 IV級(jí)5例，其中2例逐步緩減，1例病情反復(fù)，2例病情進(jìn)展惡化死亡．

在治療過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺氣漏合并肺間質(zhì)氣腫、縱膈氣腫 3例，氣胸 1例，肺不張 1例，肺炎3例，缺氧、缺血性腦病7例，氣管插管位置異常3例．

3 討論

3．1 病因及發(fā)病機(jī)制 本病多見于早產(chǎn)兒，出生后不久，趨近4 h，出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，全身青紫．其原因主要是肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡表面張力高，肺泡不張或萎謝，肺泡表面活性物質(zhì)在胎齡 20～24周時(shí)出現(xiàn)，35周后迅速增加，所以本病多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高．早產(chǎn)兒由于出生時(shí)肺泡不能完全張開，并進(jìn)行性萎縮，使氣體交換面積減少，產(chǎn)生缺氧、酸中毒，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管壁受損，血漿蛋白外滲，在肺泡壁形成透明膜［4］．本病還與孕婦妊娠合并癥、胎兒宮內(nèi)窘迫等有關(guān)．

3．2 X線表現(xiàn) 胸部 X線主要表現(xiàn)為肺內(nèi)顆粒狀陰影，肺野透光度減低，支氣管充氣征．其中肺內(nèi)顆粒狀陰影和支氣管充氣征是診斷 HMD最可靠的X線征像，Ⅰ、Ⅱ級(jí)X線表現(xiàn)不典型，臨床癥狀輕，對(duì)診斷有一定困難，但胸部 X線表現(xiàn)為兩肺顆粒狀陰影和肺野透光度減低，結(jié)合臨床應(yīng)考慮到本病［5］，質(zhì)量較差的胸片常常給診斷帶來困惑，此時(shí)床旁 DR具有明顯優(yōu)勢(shì)，其圖像清晰、細(xì)膩，分辨率高，可以立刻看圖，及時(shí)調(diào)整投照條件，并且可以及時(shí)進(jìn)行圖像后處理，給診斷帶來很多優(yōu)勢(shì)，可以明顯提高早期診斷率及診斷的符合率．Ⅲ、Ⅳ級(jí)X線表現(xiàn)典型，肺內(nèi)顆粒狀陰影廣泛融合成片，肺野透光度減低，心影及膈面模糊，支氣管充氣征明顯或消失，嚴(yán)重者呈“白肺征”，其中支氣管充氣征是最可靠的影像學(xué)表現(xiàn)．另外床旁DR在發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于普通床旁胸片，能較早發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)氣腫、縱膈氣腫、氣胸、肺不張等，及時(shí)指導(dǎo)臨床治療．床旁 DR還是指導(dǎo)氣管插管的重要手段，及時(shí)拍片觀察氣管插管位置，及時(shí)予以糾正，防止位置不當(dāng)引起氣胸、肺不張、肺間質(zhì)氣腫、縱膈氣腫等，本組患兒中出現(xiàn)因氣管插管位置不當(dāng)引起肺間質(zhì)氣腫、縱膈氣腫 3例，氣胸 1例，肺不張 1例，在床旁 DR指導(dǎo)下予以糾正．

X線動(dòng)態(tài)觀察臨產(chǎn)用藥療效，本組患兒均行固爾舒治療，所有患者用藥后均進(jìn)行次數(shù)不等復(fù)查，一般第1次復(fù)查在2～12 h內(nèi)進(jìn)行，多數(shù)病例用藥后臨床及 X線胸片表現(xiàn)有所改善，少數(shù)病例病情進(jìn)展惡化或者出現(xiàn)反復(fù)，本組病例第1次復(fù)查時(shí)間在2～12 h，本組沒有對(duì)照研究，如何選擇第1次復(fù)查時(shí)間還有待進(jìn)一步研究；另外多數(shù)病例用藥后起效，且多為I、II級(jí)患兒，少數(shù)病例效果不明顯，且多為 III、IV級(jí)患兒，可能原因 I、II級(jí)肺泡相對(duì)成熟，病情容易好轉(zhuǎn)，再有I、II級(jí)用藥更容易到達(dá)病變部位，藥物更容易發(fā)揮效果．

所以，床旁 DR胸片在診斷 HMD、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、指導(dǎo)臨床氣管插管以及用藥后療效觀察中有明顯優(yōu)勢(shì)，能為臨床提供更多診斷、治療信息．

［1］馮益珍．實(shí)用小兒呼吸病學(xué)［M］．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：229．

［2］鄒繼珍，余 進(jìn)，吳莎，等．44例圍產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床和病理研究［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，1999，2（3）：155－157．

［3］潘恩源，陳麗英．兒科影像診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：978．

［4］王經(jīng)龍，王桂忠，李建國(guó)，等．胸部CR攝片在新生兒肺透明膜病診斷及動(dòng)態(tài)觀察中的臨床應(yīng)用［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（4）：595－597，619．

［5］程靖輝．新生兒肺透明膜病120例床旁 CR胸片的 X線表現(xiàn)分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（24）：138－139．

DR bedside chest radiography in the application of neonatal hyaline membrane disease

LIU Wen-Bo
Department of Radiology，Ordos Central Hospital，E'erduosi 017000，China

AIM：Through the observation of DR bedside chest radiography of neonatal pulmonary hyaline membrane disease，to evaluate its application value．METHODS：Collect 27 cases of DR bedside chest radiography of neonatal hyaline membrane disease patients，and analyse X-ray signs of DR bedside chest radiography and dynamic change after treatment．RESULTS：Patients with grade I，grade II account for 16 cases，after treatment of 2～12 hours，reviewing the chest X-ray，pulmonary tended to be normal，and showed normal after leaving hospital．Patients with gradeⅢaccount for 6 cases，after treatment of 4～12 hours，reviewing the chest X-ray，4 cases of pulmonary lesions had been improved，and 2 cases aggravated，one of them died after 2 days．Patients with gradeⅣaccount for 5 cases，after treatment，2 cases tended to be normal，1 case was repeatedly and continuous 20 days of hospitalization，2 cases died．CONCLUSION：Bedside chest radiography is essential for the diagnosis of neonatal hyaline membrane disease．Especially the application of DR bedside chest radiography，the image is clear and with high resolution，it can obviously improve the diagnosis rate，observe the image and make a diagnosis timely，and guide the clinical treatment in time．Especially during tracheal intubation，it can observe the position of the trachea intubation and correct in time．

neonatus；hyaline membrane disease；DR bedside chest radiography

R722．1

A

2095-6894（2015）01-117-02

2014-08-13；接受日期：2014-08-31

劉文波．本科，主治醫(yī)師．研究方向：新生兒疾病影像診斷．Tel：0477-8593316 E-mail：liuwenbo008@sina．com