吳星煜 （四川省南江縣醫(yī)院，四川 南江 636600）

肝膽 B超作為常規(guī)健康體檢項(xiàng)目的價(jià)值分析

吳星煜 （四川省南江縣醫(yī)院，四川 南江 636600）

目的：探討肝膽B(tài)超影像學(xué)檢查在健康體檢項(xiàng)目中的應(yīng)用價(jià)值．方法：對(duì)我院2011／2012參與體檢的3 126例個(gè)體進(jìn)行肝膽B(tài)超檢查，觀察 B超的檢出率和檢測(cè)種類．結(jié)果：3 126例個(gè)體中，脂肪肝 521例，肝囊腫 227例，肝硬化 4例，膽囊息肉樣變112例，膽囊結(jié)石243例，膽囊炎19例，其它20例，陽性人數(shù)1 146例，陽性率達(dá)36．66%．結(jié)論：健康體檢項(xiàng)目中使用肝膽 B超進(jìn)行檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝膽疾病，對(duì)肝膽疾病的早期診斷和治療有著非常重要的作用，從而能有效提高人們的生活質(zhì)量和健康水平．

肝膽 B超；健康體檢；肝膽疾病

0 引言

健康體檢主要針對(duì)非疾病人群，一些尚未發(fā)現(xiàn)疾病的人群可以通過健康體檢及早發(fā)現(xiàn)和治療疾?。?］，從而提高疾病治愈率．相關(guān)調(diào)查顯示，一些肝膽疾病早期并沒有明顯癥狀，導(dǎo)致很容易被忽視，等發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了治療時(shí)間．為了更進(jìn)一步提高對(duì)肝病的治療效果，我院體檢中心將肝膽 B超檢查納入常規(guī)健康體檢當(dāng)中，讓體檢者均能接受肝膽 B超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療疾病，此外，還可以對(duì)疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和干預(yù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重病變．肝膽 B超檢查具有非常重要的價(jià)值，我院對(duì)2011／2012參與體檢的3 126例個(gè)體進(jìn)行了肝膽 B超檢查，現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對(duì)我院 2011／2012參與體檢的 3 126例個(gè)體進(jìn)行肝膽B(tài)超檢查，其中男 1 628例，女 1 498例，患者的年齡為16～88（平均32．6±12．3）歲．

1．2 方法 本研究主要使用派爾電子公司生產(chǎn)的PL-3018II全數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)型 B超進(jìn)行檢查，儀器為凸陣探頭，探頭頻率可選配 L3-1／40／7．5 MHz（淺表）；EC1-1B／R13／6．5 MHz（腔體）．所有檢查者在檢查前12 h禁食，并按照常規(guī)方法接受肝膽 B超檢查，醫(yī)護(hù)人員檢查時(shí)按照《超聲醫(yī)學(xué)》中的要求進(jìn)行診斷，患者采用不同臥位，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者肋間多切面進(jìn)行全方位的掃查，以圖像清晰為主，在進(jìn)行檢查的時(shí)候仔細(xì)檢查患者肝臟的回聲情況，仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)占位或腫塊，若發(fā)現(xiàn)腫塊，密切觀察患者腫塊的情況，如大小、邊界、回聲強(qiáng)度等；對(duì)檢查者的膽囊大小和回聲情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)觀察膽囊壁的厚度是否光滑，分析贅生物與膽囊壁的關(guān)系．

2 結(jié)果

在進(jìn)行了一系列的檢查之后，3 126例個(gè)體中，脂肪肝521例，肝囊腫227例，肝硬化4例，膽囊息肉樣變 112例，膽囊結(jié)石 243例，膽囊炎 19例，其它 20例，陽性人數(shù)1 146例，陽性率達(dá)36．66%（表1）．

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，傳統(tǒng)的治療方式已經(jīng)轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)治療模式．相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［2］，人的行為和健康有著非常密切的關(guān)系，并受到了醫(yī)學(xué)界的高度重視，對(duì)患者的治療也加入了行為干預(yù)、預(yù)防等內(nèi)容，其中很重要的一部分便是進(jìn)行健康體檢工作．健康體檢的主要作用是發(fā)現(xiàn)早期疾病，并給予及時(shí)的治療和干預(yù)，而肝膽 B超是健康體檢的其中一項(xiàng)，主要是利用 B超對(duì)體檢者肝膽進(jìn)行掃描檢查，其優(yōu)勢(shì)就在于可重復(fù)檢查、具有無創(chuàng)性、指標(biāo)可量化等，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)體檢者進(jìn)行多方位、多切面的掃描檢查，甚至可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，檢查患者出現(xiàn)的病灶，并根據(jù)病灶的情況，如邊界、回聲、大小等判斷病灶的性質(zhì)，并及時(shí)進(jìn)行治療．B超診斷為肝膽疾病的早期治療提供了可靠的依據(jù)，并有效提高了肝膽疾病的診斷率［3］．B超檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肝膽檢查當(dāng)中，從而有效提高了診斷率．下文主要對(duì)不同的疾病進(jìn)行詳細(xì)分析．

3．1 脂肪肝的檢查分析 脂肪肝是一種多病因引起的病變，其主要以肝細(xì)胞脂肪變性為主，由于肝臟在脂類代謝中具有非常重要的作用，攝取脂肪的增加、脂肪氧化減少都能導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)脂肪堆積，繼而導(dǎo)致脂肪肝的形成．在臨床上，脂肪肝可以分成彌漫性和局限性兩種，其中彌漫性的范圍和比例較大，其 B超聲像的特點(diǎn)為：患者肝臟增大，包膜光滑，回聲增強(qiáng)，并具有彌漫性細(xì)點(diǎn)狀，后半部回聲有所減弱，肝內(nèi)血管壁和靜脈分支回聲減弱．而局限性脂肪肝的主要特點(diǎn)在于［4］：患者肝臟之內(nèi)出現(xiàn)大片或小片的回聲區(qū)，呈不規(guī)則現(xiàn)象，如橢圓形或圓形，無規(guī)律數(shù)目．對(duì)于脂肪肝的診斷，尚無特異性的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行肝穿刺活檢病理檢查能夠明確脂肪肝的程度、病理類型，檢查是否出現(xiàn)肝纖維化等情況．但該檢測(cè)方法要求的技術(shù)相對(duì)較高，且對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷性，因此不易被患者接受．B超檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肝內(nèi)脂肪含量，以其無創(chuàng)性廣泛應(yīng)用于脂肪肝的診斷中，此外，該方法方便簡(jiǎn)潔，并能有效提高準(zhǔn)確性．通過檢查脂肪肝的情況，及時(shí)進(jìn)行有效的治療，從而在早期的診斷中能有效的將疾病逆轉(zhuǎn)．根據(jù)相關(guān)研究顯示，脂肪肝如果沒有得到及時(shí)的治療，便容易演變?yōu)楦斡不敬窝芯恐?，共?21例體檢者患有脂肪肝，占總數(shù)的 16．67%；醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過及時(shí)的護(hù)理干預(yù)和治療，從而有效降低其對(duì)人們健康的影響．

3．2 肝囊腫的檢查分析 肝囊腫是一種液性占位病變，是肝臟局灶性病變中常見的疾?。畣渭兏文夷[主要以原形或橢圓形無回聲暗區(qū)為主，一些囊腫會(huì)出現(xiàn)分隔現(xiàn)象，其數(shù)量和大小不一，囊腫的邊界分明，組織回聲增強(qiáng)．單純囊腫的診斷相對(duì)比較容易，但若出現(xiàn)囊內(nèi)出血或感染現(xiàn)象時(shí)，膽囊內(nèi)的回聲呈云霧狀，并容易和肝癌、血管瘤、炎性假瘤相混淆，需要多加注意，結(jié)合臨床癥狀加以診斷．本次研究中，有 7．26%的患者出現(xiàn)肝囊腫，其中肝小囊腫 126例，對(duì)患者的影響較小，一般不提倡治療；對(duì)于一些囊腫較大的患者，則必須及時(shí)治療，在日常生活中避免激烈運(yùn)動(dòng)．

3．3 肝硬化的檢查分析 肝硬化是臨床上常見的慢性肝病，由于長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作，從而導(dǎo)致彌漫性肝損害．上文已經(jīng)說到，長(zhǎng)期的脂肪肝容易造成肝硬化，此外，長(zhǎng)期酗酒等也會(huì)導(dǎo)致肝硬化的出現(xiàn)．經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，患者的肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死，結(jié)締組織增生，并導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)受到破壞，肝臟變形、變硬，最后出現(xiàn)肝硬化［5］．本次研究中，B超檢查肝硬化具有以下幾種特點(diǎn)：患者的肝被膜增厚，表面粗糙不光滑；患者肝實(shí)質(zhì)的回聲增強(qiáng)，并存在粗糙不勻稱的現(xiàn)象．本次研究中，共有4例患者出現(xiàn)肝硬化，占0．128%．醫(yī)護(hù)人員除了給予一系列的治療之外，還要對(duì)患者進(jìn)行靜脈能量補(bǔ)充，注意維持患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡；此外，對(duì)于病情較重的患者給予白蛋白營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并取得較滿意的治療效果．

3．4 膽囊息肉樣變 膽囊息肉主要是指膽囊壁腔內(nèi)息肉生長(zhǎng)的疾病，是一種非結(jié)石性疾病，臨床上以良性為主．在患病初期，由于癥狀輕微或無癥狀，多數(shù)患者無法辨別情況，因此該疾病主要在 B超上診斷得出，B超能準(zhǔn)確地顯示病變的大小、位置、數(shù)量、囊壁等方面的情況，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá) 90%．在臨床上，醫(yī)護(hù)人員主要利用B超的物理特性對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的檢測(cè)，對(duì)體檢者膽囊進(jìn)行不同角度、不同方位、不同軸段層檢查，從而為醫(yī)生提供立體的圖像，準(zhǔn)確分清膽囊的良性和惡性，為日后的治療提供準(zhǔn)確、科學(xué)的依據(jù)．

3．5 膽囊結(jié)石的檢查分析 本次研究發(fā)現(xiàn)，共有243例體檢者患有膽囊結(jié)石，占7．77%，由于膽囊結(jié)石的特異性不強(qiáng)，且發(fā)病率較高，在臨床診斷中經(jīng)常被誤診為腸胃疾病或心絞痛，從而耽誤了治療的時(shí)間和效果，對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響．對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行B超檢查，具有較高的分辨率，通過 B超檢查能將膽囊中的結(jié)石以強(qiáng)光團(tuán)顯示出來，從而提高診斷的準(zhǔn)確性．相關(guān)調(diào)查顯示，B超是診斷膽囊結(jié)石的主要方式．

3．6 膽囊炎的檢查方法 本次研究中，B超診斷出膽囊炎患者共19例，占0．608%，膽囊炎的發(fā)病與高脂肪、高熱量、高鹽分進(jìn)食有關(guān)，再加之患者缺乏體育鍛煉，導(dǎo)致膽固醇較高，沉淀物聚集成結(jié)石，對(duì)膽管產(chǎn)生阻塞．此外，膽汁的淤積也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，從而產(chǎn)生膽囊炎．本次研究還發(fā)現(xiàn)，由于體檢者日常生活壓力較大，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，從而引起膽囊炎．對(duì)患者進(jìn)行 B超檢查，能夠起到早期防治的作用，經(jīng)過B超檢查，能對(duì)患者膽囊炎的病變情況進(jìn)行及時(shí)診斷，從而確定治療方式，對(duì)日后的治療有著非常重要的作用．

綜上所述，B超對(duì)檢查肝膽疾病具有較高的準(zhǔn)確率，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的肝膽情況，并及早給予治療措施，具有良好的效果．因此，B超檢查肝膽應(yīng)該作為常規(guī)項(xiàng)目，應(yīng)用到健康體檢項(xiàng)目當(dāng)中，為肝膽疾病的臨床早期診斷和治療提供科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)．

［1］劉廣進(jìn)．腹部B超在社區(qū)健康體檢中的作用分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，23（21）：25．

［2］張日華．合并脂肪肝高血壓病患者大動(dòng)脈順應(yīng)性改變與胰島素抵抗的相關(guān)性［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（6）：39－41．

［3］Mireles LC，Lum MA，Dennery PA．Antioxidant and cytotoxic effects of bilirubinon neonatal erythrocytes［J］．Pediatr Res，1999，45（3）：355－362．

［4］Mahapatra S，Nishimura RA，Oh JK，et al．The prognostic value of pulmonary vascular capacitance determined by Doppler echocardiography in patients with pulmonary arterial hypertension［J］．J Am Soc Echocardiogr，2006，19（8）：1045－1050．

［5］袁海霞．膽囊息肉樣病變的超聲診斷進(jìn)展［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，13（4）：673－674．

功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)（電子版）征訂啟事

《功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)（電子版）》是由解放軍總后勤部衛(wèi)生部主管、人民軍醫(yī)出版社主辦、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院承辦、人民軍醫(yī)電子出版社出版的一份正式發(fā)行的功能與分子醫(yī)學(xué)影像專業(yè)雜志，榮邀國(guó)內(nèi)近 80位知名專家組成編輯委員會(huì)．本刊采用光盤和紙版導(dǎo)讀相結(jié)合的載體方式，重點(diǎn)宣傳國(guó)內(nèi)外功能和分子影像學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究成果，推廣和普及功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床診斷方面的新經(jīng)驗(yàn)、新技術(shù)，促進(jìn)功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展．主要欄目有：專家論壇、專家講座（視頻）、研究論著、讀片窗、新技術(shù)交流（幻燈）、病例報(bào)告、綜述等．

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Analysis on value of liver and gallbladder type-B ultrasonic as a routine health examination project

WU Xing-Yu
Nanjiang County Hospital of Sichuan Province，Nanjiang 636600，China

AIM：To investigate the applications of liver and gallbladder type-B ultrasonic in health examination project．METHODS：3 126 individuals participated in physical examination of liver and gallbladder type-B ultrasonic in our hospital from 2011 to 2012．The detection rate of B ultrasound and types were observed．RESULTS：In 3 126 individuals，there were 521 cases of fatty liver，227 cases of liver cyst，4 cases of cirrhosis，112 cases of polypoid lesion of gallbladder（PLG），243 cases of gallstones，19 cases of cholecystitis，and 20 cases with symptoms．The number of positive cases were 1 146，and the positive rate reached 36．66%．CONCLUSION：The use of liver and gallbladder type-B ultrasonic in health examination can detect hepatobiliary disease timely，playing a very important role in early diagnosis and treatment of hepatobiliary disease，which can effectively improve people's quality of life and health．

liver and gallbladder type-B ultrasonic；health examination；hepatobiliary disease

R194．3

A

2095-6894（2015）01-007-03

2014-07-20；接受日期：2014-08-15

吳星煜．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：白內(nèi)障和冠心?。甌el：0827-8233221 E-mail：wxy161718@tom．com