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自體牙冠修復(fù)臨床觀察

2015-01-22 09:26:36張玲張青
關(guān)鍵詞:牙冠比色牙根

張玲張青

自體牙冠修復(fù)臨床觀察

張玲張青

前牙冠折;自體冠修復(fù);纖維樁

牙根發(fā)育完全的成人前牙,由于其位置的特殊性,在外傷時(shí)容易發(fā)生根折,臨床上多用冠修復(fù),但修復(fù)成本較高,冠修復(fù)比色常用比色板,但其受主客觀因素影響較大,色片少,覆蓋色彩空間小,比色的準(zhǔn)確性較差,特別是色素沉著明顯,或者鈣化不完全等牙列,修復(fù)后差異較大,臨床上患者常要求與相鄰牙一同冠修復(fù),對(duì)鄰牙損傷較大[1]。自體冠修復(fù)是對(duì)于根折在頸部1/3的患牙,保留牙冠外形,適當(dāng)預(yù)備,進(jìn)行樁冠修復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2010年—2013年就診的22例根折在頸部1/3的牙根發(fā)育完全的前牙為研究對(duì)象,年齡18~50歲;其中上頜中切牙18例,上頜側(cè)切牙3例,下頜側(cè)切牙1例;牙冠均為橫向折斷,斷面在牙根頸部1/3,根折牙冠外形完整,斷根無松動(dòng),X片顯示斷根完整,根周及根尖組織無異常。

1.2 材 料 自黏結(jié)樹脂黏固劑膠囊(美國3M公司);成型纖維樁(美國3M公司);納米樹脂(美國3M公司)。

2 方 法

術(shù)前拍X線片以了解患牙牙根及根尖情況。并將患者折斷的牙冠部分去除冠髓,浸泡于5%的鹽水中備用。然后對(duì)患者口內(nèi)殘留冠根行去根髓,常規(guī)修復(fù)根管預(yù)備及一次性根管充填,治療中保持?jǐn)嗝娴耐暾?,以便修?fù)時(shí)斷面吻合良好。預(yù)備折斷的冠體并注意保修冠面形態(tài),同時(shí)測出斷冠部分根管長度。然后根據(jù)根管的粗細(xì)進(jìn)行樁冠修復(fù)前預(yù)備并選擇相應(yīng)玻璃纖維樁,纖維樁突出牙根斷面部分根據(jù)斷冠部分根管長度予以截取,并根據(jù)斷冠根管形態(tài)予以適當(dāng)調(diào)磨使其能完全伸入斷冠內(nèi)[2-3]。在根管內(nèi)試行植入纖維樁,套入斷冠并確認(rèn)斷冠可以精確復(fù)位于口內(nèi)剩余牙體后,用自黏結(jié)樹脂黏固劑膠囊一同黏合,雙固化固定,在不影響咬合的情況下舌側(cè)適當(dāng)用納米樹脂修復(fù)外形,增強(qiáng)固位,唇側(cè)予以拋光處理去除使斷端黏合處外溢的樹脂,增強(qiáng)其美觀性。治療后囑患者前牙避免咬硬物,3個(gè)月1次定期復(fù)查。

3 結(jié)果及隨訪

22顆患牙治療完成后,美觀及功能均能達(dá)到理想效果,術(shù)后隨訪觀察1年,其中1例患牙咬硬物后自體牙冠松動(dòng),纖維樁無松動(dòng),予以斷冠內(nèi)適當(dāng)預(yù)備,再次用自黏結(jié)樹脂黏固劑膠囊重新黏結(jié)固定,并予以調(diào)合處理后隨訪至今無不適。其余11例患牙均無疼痛,無松動(dòng),牙冠及牙齦顏色無明顯變化,可以滿足日常飲食咀嚼需求,無明顯異物感,患者對(duì)功能、美觀等效果基本滿意。

4 討 論

成人前牙,由于其根尖發(fā)育完善,位置特殊,在外傷時(shí)容易發(fā)生冠折及根折,且根折發(fā)生在任何年齡,嚴(yán)重影響患者進(jìn)食、發(fā)音及美觀等功能,使患者的生活、工作等日常交流受影響,臨床上常用樁核冠修復(fù)。

樁核冠修復(fù)就診次數(shù)煩多,需多次取模試戴,治療過程復(fù)雜,治療時(shí)間長,費(fèi)用相對(duì)昂貴;某些全瓷冠牙體預(yù)備及義齒加工完成修復(fù)后,無法達(dá)到肩臺(tái)處的精確貼合,容易形成牙齦炎、冠周炎及牙結(jié)石堆積等牙周疾病現(xiàn)象,嚴(yán)重者可能引起牙周組織的損傷,甚至影響口腔正常的生理功能[4]。更有某些患者因?qū)ψ陨斫】档闹匾暎辉敢饨邮苄迯?fù)體內(nèi)含有金屬成分,又無法承受全瓷冠修復(fù)費(fèi)用。但由于前牙特殊的美觀要求,以及患者對(duì)性價(jià)比的追求,樁核冠修復(fù)有時(shí)候不能完全滿足每個(gè)患者的需求。筆者的方法可以一次性解決患者治療和修復(fù)的需求,而且充分利用自體斷冠為患者節(jié)省了牙冠修復(fù)的費(fèi)用,并且自體牙斷端黏結(jié)處位于齦上,有助于牙周健康。

金屬冠及全瓷冠修復(fù),在比色等美觀方面由于主客觀各種原因仍有欠缺,隨著各種研究的進(jìn)步,雖然比色基本能確定牙體的顏色,但是對(duì)于特殊色帶及透明度,還是難以全面反映和描述[5]。然而自體冠修復(fù),就不存在這方面問題,很好地保留了原冠外形及顏色。

自體冠及纖維樁修復(fù)生物相容性好,不影響核磁共振檢查,不釋放金屬離子,不存在異物感,基本恢復(fù)原貌,牙冠的顏色、形狀均能滿足患者的美觀要求,且對(duì)人體無害[6]。該方法簡單易行,有效節(jié)省就診時(shí)間,就診費(fèi)用低,性價(jià)比較理想,值得推廣應(yīng)用。

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:131-132.

[2]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:123-128.

[3]韓其慶,宋永海,王志剛,等.玻璃纖維根管樁內(nèi)固定治療前牙根折的臨床效果分析[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2011,4(6):354-356.

[4]張新媛,吳效民.口腔比色技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)狀[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2012,13(2):121-123.

[5]朱建華,仲琳.一次根充法自體冠再接修復(fù)前牙冠折1例[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(10):79-80.

[6]馬斌,江珉,劉玉柱,等.自體牙冠再接修復(fù)42例療效觀察[J].西南軍醫(yī) 2007,9(5):68-69.

(收稿:2014-05-09 修回:2014-06-09)

浙江省湖州市中心醫(yī)院口腔科(湖州 313000)

張玲,Tel:13819236769;E-mail:zlhz152@163.com

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