馬必委 黃玉環(huán) 盧興溫 徐寶旦

穴位埋線聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效觀察

馬必委 黃玉環(huán) 盧興溫 徐寶旦

黃褐斑；穴位埋線；氨甲環(huán)酸；療效觀察

黃褐斑是臨床上常見而又難治的面部色素沉著性疾病，多見于中青年女性，尤以育齡期婦女多見，多對稱分布于雙面頰，形如蝴蝶亦稱蝴蝶斑，中醫(yī)稱“肝斑”、“黧黑癍”，無自覺癥狀，有礙美觀，影響患者身心健康[1]。筆者采用穴位埋線聯(lián)合氨甲環(huán)酸口服治療黃褐斑，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月—2014年1月本院針灸科門診患者60例，均為女性，根據(jù)患者就診順序分為治療組 30 例，年齡 23～55 歲，平均（38.0±7.2）歲，病程 0.5～9.0 年，平均（4.8±2.1）年；其中蝶形型11例，上部型8例，下部型4例，泛發(fā)型7例；伴睡眠障礙10例，大便異常9例，月經(jīng)不調(diào)13例。對照組30 例，年齡 21～49 歲，平均（36.5±6.9）歲，病程 1～7年，平均（4.9±2.2）年；其中蝶形型 10例，上部型 9例，下部型3例，泛發(fā)型8例；伴睡眠障礙9例，大便異常11例，月經(jīng)不調(diào)12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]符合2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組修訂的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。同時符合以下特征：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③主要發(fā)生在青春期后；④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除顴部褐青色痣、riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等引起的色素沉著及濫用激素和化妝品引起的黃褐斑；孕婦及哺乳期婦女；治療前實驗室檢查顯示有凝血傾向及凝血功能障礙者；合并有肝臟、心血管等疾病者，曾經(jīng)有血栓形成、腦缺血病史者；分娩后不足半年或半年內(nèi)服用避孕藥者；近3個月內(nèi)曾應(yīng)用其他治療黃褐斑的相關(guān)藥物或其他方法治療者；治療期間終止治療或更換藥物及方法者；資料不全影響療效判斷或中途退出觀察。

2 治療方法

兩組患者同時給予氨甲環(huán)酸250mg，1天3次；維生素C 0.1mg，1天3次；維生素E 0.1mg，1天1次；治療組在口服西藥基礎(chǔ)上加用體穴埋線和面部埋線；對照組在口服西藥基礎(chǔ)上加用體針和面部圍刺。連續(xù)治療3個月后評定療效。

2.1 治療組 體穴埋線：治則：補益肝腎、行氣活血、通絡(luò)祛斑。取穴：①心俞、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞；②曲池、血海、足三里、三陰交、神門、內(nèi)關(guān)；③阿是穴（局部皮損區(qū)）。操作：將3號膠原蛋白鉻制醫(yī)用羊腸線按無菌操作方法剪成1～1.5cm線段，浸泡在75%酒精中備用，埋線前羊腸線必須經(jīng)紅外線燈烘烤10～20min，使線體在干烤過程中脫水、變硬，再進(jìn)行埋線。針具為一次性埋線針。將選定的穴位用甲紫作標(biāo)記，按照常規(guī)皮膚消毒后，戴手套、鋪洞巾，鑷取1段1～1.5cm的已消毒烘干的羊腸線，放置在埋線針管前端，然后接針芯，左手固定穴位皮膚，右手持針刺入到所需深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處用創(chuàng)口貼覆蓋，根據(jù)臨床伴隨癥狀每次選6～8穴植入羊腸線，每2周埋1次，2次為1個療程。

面部埋線：按黃褐斑分布區(qū)選取2～4穴次。選用4或5號膠原蛋白鉻制醫(yī)用羊腸線按無菌操作，線體經(jīng)紅外線燈烘烤10～20min，在距離穴位1～1.5cm處，將針平刺入穴位，進(jìn)針1～2.5cm左右后，邊退針邊推針芯，將線體埋入穴位皮下組織內(nèi)，出針后用消毒棉簽按壓針孔至不出血，3天內(nèi)不用化妝品，不做面部美容。連續(xù)埋線3個療程后評定療效。

2.2 對照組 體針取穴同治療組。操作∶先讓患者俯臥，常規(guī)消毒，用直徑0.25mm、長25mm毫針針刺①組穴，得氣為度，不留針；再讓患者仰臥，用直徑0.25mm、長25mm或40mm毫針針刺②組穴，針刺得氣后行平補平瀉手法，留針30min，每周3次。面部圍刺：選取局部皮損區(qū)，常規(guī)消毒，用直徑0.16mm、長13mm的微針直接刺在皮損區(qū)或包圍皮損區(qū)針刺，在正中直刺l針，四周斜向中心橫臥透刺4針，不必行針，所取針數(shù)根據(jù)色斑大小、顏色深淺、患者接受能力而定,原則上以針數(shù)多為宜，留針30min，每周3次。連續(xù)治療3個月后評定療效。

2.3 觀察指標(biāo)及方法 治療前后觀察色斑、膚色暗淡、臉部皺紋變化，每2周觀察記錄1次。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，組間比較用卡方檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]基本治愈：肉眼視色斑面積消退≥90%，顏色基本消失，伴隨癥狀消失；顯效：肉眼視色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡，伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退≥30%，顏色變淡，伴隨癥狀減輕；無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯，伴隨癥狀無改善。

3.2 兩組療效比較 治療組基本治愈15例（50.0%），顯效12例（40.0%），好轉(zhuǎn) 3例（10.0%），總有效率100%；對照組基本治愈14例（46.7%），顯效13例（43.3%），好轉(zhuǎn) 3例（10.0%），總有效率 100%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 不良反應(yīng) 治療組個別患者對線體過敏，局部出現(xiàn)輕度紅腫，一般在3～7天自行消退，無需處理。

4 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)生與肝腎兩臟有密切關(guān)系，肝郁、腎虛是發(fā)病之本，氣血瘀滯、絡(luò)脈不通是發(fā)病之標(biāo)。情志不遂，精神緊張，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁久化熱，肝火上沖，血熱不能華面；或因肝郁氣滯而氣血不暢，氣血不能潤澤肌膚，則面若蒙塵，血瘀于顏面，故發(fā)褐斑，或肝木克土，致脾虛失運，痰濕凝聚，穢濁之氣循經(jīng)上熏于面、凝滯肌膚可導(dǎo)致該病發(fā)生?；蛞蚍渴逻^度，久傷陰精，腎水不充，不能制火，火旺傷血，虛熱內(nèi)蘊，郁結(jié)不散，阻于皮膚所致。沖任二脈隸屬于肝腎，肝腎不足，沖任失調(diào)，使氣血凝滯而發(fā)生褐斑?？傊K腑功能失調(diào)為發(fā)病之本，血瘀為發(fā)病之標(biāo)。據(jù)此，我們確立“補益肝腎、行氣活血、通絡(luò)祛斑”的治則。

埋線是用醫(yī)用羊腸線來替代毫針，起到長久刺激穴位作用，是針刺的長效機(jī)制，同根同源。針刺五臟俞穴能調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)，提高機(jī)體功能，刺之能氣血兼調(diào)、陰陽兼顧，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)使各經(jīng)脈氣血運行通暢，從而達(dá)到腎氣平穩(wěn)、肝脾調(diào)和治本的目的。又所謂“無瘀不成斑”，膈俞乃活血化瘀要穴，因此，治療選取五臟俞加膈俞，以整體調(diào)整五臟功能。脾胃為后天之本，氣血生化之源，陽明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng)，因此取曲池、足三里、血海以行氣活血；三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，又是足三陰經(jīng)交會穴，刺之可調(diào)肝脾腎三臟，理氣活血，使氣血充足，胞宮得養(yǎng)，沖任得充，陰陽重歸平衡。中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑發(fā)生于體表浮絡(luò)，在治療中加用局部微針圍刺或埋線，可疏通面部經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)病變部位的血液循環(huán)，改善組織代謝，消除斑片，增強(qiáng)肌肉彈性，具有緊膚、美白、消斑作用?？傊?，以上諸穴合用，使氣血調(diào)和，陰陽平衡，斑消病愈。

黃褐斑發(fā)病病因和機(jī)制目前尚不明確，可能與妊娠、口服避孕藥、內(nèi)分泌、某些藥物、化妝品、遺傳、微量元素、肝臟疾病及紫外線等因素有關(guān)[2]。氨甲環(huán)酸是目前治療黃褐斑較常選擇的藥物，其機(jī)制可能與酪氨酸酶有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，氨甲環(huán)酸有抑制酪氨酸酶活性的作用，氨甲環(huán)酸通過抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶而干擾黑色素細(xì)胞和角化細(xì)胞之間的聯(lián)系，從而減少黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素。另有研究[5]顯示，氨甲環(huán)酸注射的皮損內(nèi)，黑素細(xì)胞的數(shù)量無明顯變化，黑素含量減少，說明氨甲環(huán)酸不影響黑素細(xì)胞的數(shù)量，可能是通過影響黑素細(xì)胞的功能，抑制黑素表達(dá)，從而達(dá)到淡化色斑的效果。研究[6]表明，低劑量氨甲環(huán)酸長期口服治療黃褐斑的效果十分肯定，且安全無不良反應(yīng)。維生素C和維生素E也能影響酪氨酸酶的活性，同時能使顏色較深的氧化型色素還原為顏色較淺的還原性色素，抑制黑素形成。

本研究結(jié)果表明，穴位埋線聯(lián)合氨甲環(huán)酸和針刺配合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效顯著，但治療組埋線療法，每2周埋1次，省時便捷，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］柴鐵劬，劉潔.皮膚疾?。跰］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：138-145.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科學(xué)雜志，2004，18（5）：278.

［3］ Maeda K，Tomita Y.Mechanism of the inhibitory effect of tranexamic acidmelanogenesis in cultured human melanocytes in the presence of keratinocyte-conditioned medinm［J］.Journal of Health Science，2007，53（4）：389-396.

［4］章曉鷹，楊希穗，楊紅，等.止血環(huán)酸抑制黑色素合成的實驗研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003，2（4）：227-229.

［5］李大寧，石鈺，楊驥，等.止血環(huán)酸對紫外線誘導(dǎo)的色素斑黑素細(xì)胞的影響［J］.中華皮膚科雜志，2009，42（9）：649.［6］吳溯帆，石杭燕，陳永，等.口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床觀察［J］.中國美容整形外科雜志，2008，19（2）：106-110.

（收稿：2014-04-03 修回：2014-07-23）

浙江省蒼南縣2013年科技計劃項目（No.2013S02）

浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院針灸科（蒼南 325802）

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