黃 俊鮑柳君

·臨床報(bào)道·

富血小板血漿治療肌腱腱病療效觀察

黃 俊1鮑柳君2

肌腱腱病；富血小板血漿；治療

肌腱腱病是運(yùn)動(dòng)員高發(fā)的一種慢性運(yùn)動(dòng)損傷性疾病，表現(xiàn)為腱止點(diǎn)膠原纖維與軟骨的退行性改變，常見病有網(wǎng)球肘、肩袖炎、髕腱腱圍炎（髕尖型）、跟腱止點(diǎn)末端病、腘繩肌坐骨止點(diǎn)末端病、髕骨軟骨病張腱止點(diǎn)末端病等。該損傷治療困難，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)成績的提高，甚至縮短運(yùn)動(dòng)壽命。2012年1月—2014年6月筆者采用富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）治療肌腱腱病6例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例，男4例，女2例；肩袖炎2例，股四頭肌末端病2例，髕骨軟骨病張腱止點(diǎn)末端病2例；年齡19～25歲，平均22.3歲；病程3個(gè)月～1年；致傷原因：長期高強(qiáng)度訓(xùn)練、比賽。局部疼痛、腫脹，不能訓(xùn)練。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 一般查體加MRI輔助檢查，符合肌腱腱病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]患者。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查和患者同意。

2 治療方法

采用PRP注射治療。從患者肘中靜脈抽血約40 mL，以5mL血液保存液Ⅲ抗凝，搖勻后注入離心管進(jìn)行2次離心。第1次190×g，10min，吸取全部上清液至交界面下1～2mm，移至另一離心管；平衡后再次離心，860×g，8min，血小板沉降于離心管底部，將上清液轉(zhuǎn)移至無菌離心管，取適量作無菌檢查。吸取2.5mL上清重懸血小板即為PRP，取20μL檢測血小板數(shù)量。PRP注射治療在手術(shù)室進(jìn)行，注射前先超聲定位，在局麻狀態(tài)下，用18G注射針將PRP注入損傷部位，術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞偏高的患者使用抗生素頭孢呋辛那治療。待麻醉蘇醒后，向患者介紹注意事項(xiàng)，觀察體溫變化及有無其他不適。術(shù)后當(dāng)天注射部位勿用熱水用力清洗，術(shù)后3天以休息為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4周內(nèi)不得跑步，跳躍或者阻力訓(xùn)練，4周后進(jìn)行低重量，高重復(fù)練習(xí)和低肢體舒展，6周后正常訓(xùn)練。6例中2例注射治療1次，4例注射治療3次，每次間隔1周。

3 治療結(jié)果

全部患者在第1次PRP注射治療后疼痛反應(yīng)明顯，局部有發(fā)熱感，血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯偏高，考慮為局部的炎癥反應(yīng)和吸收熱，行抗生素治療后反應(yīng)消失。第2次注射基本無反應(yīng)，無其它并發(fā)癥。PRP濃縮倍數(shù)均≥6倍，經(jīng)6～30個(gè)月隨訪（4例6個(gè)月，2例30個(gè)月），患者自訴疼痛較治療前明顯好轉(zhuǎn)，不影響訓(xùn)練，治療效果滿意。

4 討論

美國國家職業(yè)安全與健康研究院（NIOSH）年度報(bào)道（1997）中指出，腱的過度使用性損傷會(huì)造成大量的工人患病和生產(chǎn)費(fèi)用升高，該病占已報(bào)道職業(yè)病的48%。據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，我國每年肌腱腱病患者有數(shù)千萬，且運(yùn)動(dòng)員更易患這類疾病。以往對(duì)慢性肌腱病的治療多采用口服非甾體類抗炎藥，有時(shí)局部注射類固醇類激素等，能部分緩解疼痛等不適癥狀。然而這兩種療法的副作用也不可忽視，類固醇類激素會(huì)導(dǎo)致肌腱的萎縮變性并造成持久的結(jié)構(gòu)性改變；非甾體類抗炎藥具有較大的長期應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，包括出血性潰瘍和腎臟損害等。而對(duì)于保守療效不理想者，通常會(huì)建議接受外科手術(shù)治療，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，恢復(fù)周期長，無論患者是否接受手術(shù)治療都有可能出現(xiàn)不完全的恢復(fù)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說很難重返賽場[2-4]。

PRP富含多種生物活性分子，其在細(xì)胞增殖、細(xì)胞分化、趨化作用和血管形成方面可發(fā)揮重要作用，有效加快愈合過程[5-6]，自身來源的血小板和血漿的治療方式完全杜絕了同種異體移植排斥反應(yīng)，也避免了血源性疾病的傳播，故其在運(yùn)動(dòng)損傷治療中的應(yīng)用已在世界范圍內(nèi)引起了極大的興趣，也為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)開辟了新的治療途徑。

［1］M a f f u l l iN，K a d e rD.T e n d i n o p a t h yo ft e n d oa c h i l l i s［J］.J Bone Joint Surg Br，2002，84（1）：1－8.

［2］Nelson FR，Brighton CT，Ryaby J，et al.Use of physical forces in bone healing［J］.J Am Acad Orthop Surg，2003，11（5）：344－54.

［3］Almekinders LC，Temple JD.Etiology,diagnosis,and treatment of tendonitis：an analysis of the literature［J］.Med Sci Sports Exerc，1998，30（8）：1183－1190.

［4］Cook JL，Kiss ZS，Khan KM，et al.Anthropometry,physical performance，and ultrasound patellar tendon abnormality in elite junior basketball players：a cross－sectional study［J］.Br J Sports Med，2004，38（2）：206－209.

［5］Kon E，F(xiàn)ilardo G，Di MA，et al.Platelet－rich plasma（PRP）to treat sports injuries：evidence to support its use［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19（4）：516－527.

［6］Anitua E，Andia I，Ardanza B，et al.Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration［J］. Thromb Haemost，2004，91（1）：4－15.

（收稿：2014－06－25 修回：2014－08－05）

1浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬體育醫(yī)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷科（杭州310012）；2浙江星月生物科技股份有限公司（杭州 311121）

黃俊，Tel：15869142705；E-mail：15869142705@139.com