國(guó)外醫(yī)學(xué)·SCI文摘

前瞻性研究調(diào)強(qiáng)放療對(duì)鼻咽癌患者認(rèn)知功能、情緒和睡眠質(zhì)量的影響

M O Yan l in，L i L ing，Q I N L ing，Z H U X ia odo ng，Q U So ng，LIA N G X ia，W EI Z h o u j i.C o gni t i v e f unc t i o n，m ood，an d sl eep q ua l i t y in pa t ien ts tr ea t e d w i t h in t en s i t y-m od u l a t e d r a d ia t i o n t he r apy for na so pha r yngea l cance r：a p ros pec t i v e st u d y. Ps ych o O nc olo gy，2014，23（10）：1185-1191.

放療是鼻咽癌（na so pha r yngea l ca r cin o ma，N P C）治療的主要手段。在放療和鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的同期化療后，大部分N P C患者能獲得長(zhǎng)期生存，其5年和10年生存率可分別達(dá)67.0%～79.6%和66.5%。在長(zhǎng)期生存的情況下，患者放療的毒副反應(yīng)備受關(guān)注，包括對(duì)認(rèn)知功能、情緒和睡眠質(zhì)量的影響。目前已有一些研究顯示N P C放療可能對(duì)患者的認(rèn)知功能和情緒產(chǎn)生影響，但這些研究多采用二維放療技術(shù)治療。三維適形放療（t h r ee-d imen s i o na l c o n for ma l r a d i ot he r apy，3D-C R T）和調(diào)強(qiáng)放療（in t en s i t ym od u l a t e d r a d i ot he r apy，IM R T）技術(shù)的應(yīng)用，使患者的放療毒副反應(yīng)明顯減少。目前關(guān)于IM R T對(duì)N P C患者認(rèn)知功能、情緒和睡眠質(zhì)量的影響尚不明確，故本研究前瞻性探索IM R T對(duì)N P C患者早期認(rèn)知功能、焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量的影響，并探討患者放療后焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量的影響因素。

筆者選擇2012年12月至2013年7月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院經(jīng)病理確診為鼻咽癌及選用IM R T治療的初治無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的51例患者入組研究。其中男性32例，女性19例，中位年齡為40歲。文化水平為小學(xué)4例，初中19例，高中13例，大專(zhuān)及以上15例。U ICC 2010第7版分期中，Ⅱ期8例，Ⅲ期29例，Ⅳ期14例。原發(fā)腫瘤放療劑量為70～72.32Gy/31～32f，6～7 w?；颊咦髠?cè)和右側(cè)顳葉平均受照射劑量分別為D mean=（18.9±2.8）Gy、D mean=（19.3±4.3）Gy。全組完成3個(gè)周期同步化療35例，完成2周期同步化療13例，完成1個(gè)周期同步化療3例。分別用D a s-N ag l ie r i認(rèn)知評(píng)估系統(tǒng)（c o gni t i v e a ss e ss men t s y st em，CA S）、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pi ttsb u r gh sl eep q ua l i t y in d e x，PS Q I）、焦慮自評(píng)量表（s e lf-r a t ing an x ie t y s ca l e，S A S）和抑郁自評(píng)量表（s e lf-r a t ing d ep r e ss i o n s ca l e，S D S）于放療前及放療結(jié)束后1周內(nèi)測(cè)試患者的認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量、焦慮和抑郁狀況。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，放療前后測(cè)試結(jié)果的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)、配對(duì)設(shè)計(jì)四格表χ2檢驗(yàn)或配對(duì)設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)，用多重線(xiàn)性回歸和二分類(lèi)lo gi st ic回歸模型進(jìn)行相關(guān)分析。所有入組患者在放療前后頭顱M R I檢查均未見(jiàn)放射性腦損傷或腦壞死。在認(rèn)知功能測(cè)試中，調(diào)強(qiáng)放療后患者的注意分測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)量表分在放療前后幾乎沒(méi)有改變；同時(shí)性加工分測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)量表分與放療前相比下降；而放療后的計(jì)劃和繼時(shí)性加工分測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)量表分則升高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。在焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量方面，放療前焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量差的患者分別為3.9%、3.9%和37.3%，然而在調(diào)強(qiáng)放療后卻分別上升至19.6%（P=0.039）、39.2%（P＜0.001）、64.7%（P=0.003）。多重線(xiàn)性回歸和二分類(lèi)lo gi st ic回歸分析結(jié)果顯示，患者放療前S A S、S D S和PS Q I得分均分別與放療后的S A S、S D S和PS Q I得分明顯相關(guān)，并且年齡較輕的患者與放療后S A S（P=0.024）和S D S得分（P=0.035）密切相關(guān)。

N P C患者在傳統(tǒng)二維的放療技術(shù)治療下會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為注意力、記憶力、計(jì)劃推理和執(zhí)行功能的下降。常規(guī)放療往往使鄰近正常腦組織特別是顳葉包括在照射范圍內(nèi)，然而顳葉的放射性損傷會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)和記憶功能障礙，但I(xiàn)M R T的應(yīng)用使正常腦組織包括顳葉受照射的劑量和體積明顯減少，從而可能避免或減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的損傷。本研究結(jié)果顯示N P C患者在IM R T治療后早期的認(rèn)知功能并未出現(xiàn)明顯改變。但放療后患者抑郁、焦慮和睡眠障礙的發(fā)生率明顯升高且癥狀加重，導(dǎo)致這種改變的原因可能與患者放療的其他毒副反應(yīng)如吞咽和咀嚼困難、口干和味覺(jué)下降等有關(guān)，也可能與患者接受化療有關(guān)，但化療對(duì)焦慮、抑郁和睡眠的影響尚未明確。多因素分析結(jié)果顯示，患者放療后的抑郁、焦慮和睡眠質(zhì)量與放療前患者的抑郁、焦慮和睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，提示情緒和睡眠往往相互影響；研究還發(fā)現(xiàn)，年齡較輕的患者治療后較容易出現(xiàn)情緒障礙。

本研究提示，雖然目前N P C患者調(diào)強(qiáng)放療后早期的認(rèn)知功能未發(fā)生明顯改變，但放療對(duì)認(rèn)知功能的長(zhǎng)期影響值得關(guān)注，還需更多的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)和對(duì)照研究繼續(xù)探索N P C患者放療對(duì)認(rèn)知功能、情緒和睡眠質(zhì)量的影響。圖1表4參45。

［莫炎霖 李齡 摘譯 趙偉審校/530021南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療科］

［2015-01-20收稿］［編輯 羅惠予］

R739.63

1674-5671（2015）01-02

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.01.15