王如英

·護(hù)理園地·

基層醫(yī)院中慢性支氣管炎患者綜合護(hù)理的體會(huì)

王如英

肺； 慢性支氣管炎； 臨床護(hù)理

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是基層醫(yī)院常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，老年人患病率高，在急性發(fā)作期除了積極的臨床治療外，采取合理的護(hù)理措施，對(duì)其康復(fù)效果具有重要的作用[1]。我院對(duì)34例慢性支氣管炎患者給予有效的綜合護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一、臨床資料

我院2012年9月至2014年5月收治的34例老年慢性支氣管炎患者，多是反復(fù)多次住院治療。主要癥狀是咳嗽、咳痰、呼吸困難等，其中男性20例，女性14例，患者年齡在53～82歲之間，平均71歲，患者病程在5～30年,平均12.5年。

二、臨床護(hù)理措施

1.心理護(hù)理:由于患者病情反復(fù)、病程較長，容易出現(xiàn)焦慮、沮喪、煩躁等不良情緒，護(hù)士要充分評(píng)估患者入院后的主要心理問題，并與患者建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，這樣才能實(shí)施有效心理護(hù)理措施。同時(shí)還要讓家屬積極參與進(jìn)來，共同鼓勵(lì)和支持患者消除不良情緒，以積極樂觀的心態(tài)，主動(dòng)配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

2.病室環(huán)境:保持病室衛(wèi)生，病室每日開窗通風(fēng)至少2至3次，每次30 min以上，以促進(jìn)空氣流通，保持空氣新鮮。在冬季注意保持室內(nèi)溫度在22～24 ℃之間。囑患者多休息，可予半臥位。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生，避免醫(yī)源性感染。

3. 營養(yǎng)支持: 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、雞、魚、豆制品、新鮮蔬果等，少食多餐，以增強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力。多食粗纖維，少吃產(chǎn)氣食品，避免生冷辛辣、油膩甜品、海腥產(chǎn)品等刺激氣管、支氣管黏膜的食物。注意進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免太快，以免嗆咳。同時(shí)要多飲水，每日1500 ml以上，利于痰液稀釋咳出，同時(shí)注意口腔衛(wèi)生。

4. 有效咳嗽、咳痰:鼓勵(lì)患者行之有效的咳嗽，這是一項(xiàng)重要的護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行5～6次隨意的深呼吸后，在吸氣末張口屏氣片刻后爆發(fā)性連續(xù)咳嗽，將痰排出。年老體弱者指導(dǎo)家屬輔以背部叩擊法促進(jìn)排痰。具體方法是五指并攏并稍彎曲，呈空心掌，用腕部的力量迅速而規(guī)律地自下而上、由外而內(nèi)叩擊患者背部，通過振動(dòng)促痰排出。每側(cè)叩擊1～3 min，叩擊同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽、咳痰，叩擊15～20 min，每日2～3次，餐前進(jìn)行。

5.病情觀察: 急性期存在不同程度的肺部感染,導(dǎo)致肺的通氣和/或換氣功能障礙，嚴(yán)重的患者存在不同程度的缺氧和/或二氧化碳潴留。應(yīng)注意觀察老年患者的一般生命體征，尤其是呼吸的頻率、節(jié)律以及血氧飽和度等。注意有無晝睡夜醒,有無睡眠缺氧,有無嗜睡甚至昏迷等。觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)，痰液的色、量以及藥物使用后有無緩解。

6.呼吸功能鍛煉:急性期癥狀控制后及早進(jìn)行呼吸功能鍛煉，教會(huì)患者呼吸功能訓(xùn)練技術(shù)，包括腹式呼吸和縮唇呼氣，以改善患者肺功能。①腹式呼吸方法:注意用鼻吸氣，用嘴呼氣，先呼后吸，緩呼深吸。練習(xí)時(shí)一手放在胸部，另一手放在腹部，呼氣時(shí)腹部緩緩內(nèi)收，吸氣時(shí)盡力挺腹，呼吸頻率7～8次/min。開始每日2次，每次10～15 min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之鍛煉成自然的呼吸習(xí)慣；②縮唇呼吸方法:用鼻吸氣，然后縮唇做吹口哨樣緩慢呼出，以能使距口唇30 cm處、高度平唇的蠟燭火焰隨氣流飄動(dòng)但不熄滅為宜，每日3次，每次15～30 min。

7.氧療護(hù)理:合并肺氣腫有呼吸困難者遵醫(yī)囑給予氧療，目的提高血氧飽和度，糾正低氧血癥。一般主張雙頭鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，1～2 L/min，每天15 h以上，夜間睡眠也不要停。氧療時(shí)注意保持導(dǎo)管通暢，注意濕化，濕化瓶內(nèi)的水每日更換，有條件的可家庭長期氧療，有助于改善肺功能，提高生活質(zhì)量和生存率。

8.健康教育:向患者及家屬講解有關(guān)慢性支氣管炎的知識(shí)如發(fā)病機(jī)理、注意事項(xiàng)等[3]。宣教戒煙知識(shí)并避免二手煙的吸入，強(qiáng)調(diào)吸煙是緩慢加重病情的主要危險(xiǎn)因素， 而戒煙是最重要、最有效的預(yù)防方式，平時(shí)要遠(yuǎn)離煙霧粉塵等有害氣體，及出院后的營養(yǎng)補(bǔ)充。適當(dāng)參加體育鍛煉如散步、太極拳、廣播操等，特別注意呼吸功能訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性。要提高自我保健能力，注意氣候變化適時(shí)增減衣物，避免受涼，預(yù)防感冒和呼吸道感染等。

三、護(hù)理體會(huì)

慢性支氣管炎由于病程較長，病情反復(fù)發(fā)作與緩解，而且呈緩慢地進(jìn)行性加重，后期常可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心病等，嚴(yán)重影響患者的生命健康與生存質(zhì)量。護(hù)理人員在患者急性發(fā)作期給予針對(duì)性的多方位的護(hù)理干預(yù)，可有效地促進(jìn)患者早日康復(fù)、延緩病情進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高老年慢性氣管炎患者的生活質(zhì)量有著重要的臨床意義。

1 黃曉英.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年慢性支氣管炎患者的治療效果影響分析[J]. 北方藥學(xué), 2014, 11(10): 109.

2 楊 麗. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年肺栓塞患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的效果分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2014, 7(4)：413-416.

3 成曉平. 健康教育在高齡慢性支氣管炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J]. 大家健康, 2014, 8(15): 163.

(本文編輯：王亞南)

王如英. 基層醫(yī)院中慢性支氣管炎患者綜合護(hù)理的體會(huì)[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(1)： 129-130.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.01.037

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2014-11-06)