于兵， 姜德云

臨床研究

超聲診斷小兒腸套疊的臨床意義

于兵， 姜德云

目的 總結(jié)超聲檢查對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值。方法 采用高頻探頭以臍周為中心，發(fā)現(xiàn)病變部位后進(jìn)行縱、橫、斜切多方位掃查，觀察包塊位置，形態(tài)，大小及內(nèi)部回聲特點(diǎn)，注意觀察包塊周?chē)袩o(wú)其他異?；芈暭捌湎噜徟K器關(guān)系，應(yīng)用彩色多普勒等方法監(jiān)測(cè)血流情況。結(jié)果 98例中繼發(fā)性腸套疊12例；原發(fā)性腸套疊86例，其中回回結(jié)型65例，回結(jié)型9例，回盲型8例，小腸型4例。B超診斷準(zhǔn)確率87.8%。86例中包塊位于右側(cè)腹73例，位于左上腹10例，位于左下腹3例。75例經(jīng)鹽水灌腸復(fù)位成功，23例手術(shù)治療。結(jié)論 超聲診斷可直觀地顯示小兒腹腔內(nèi)部層次結(jié)構(gòu)，為臨床治療提供依據(jù)，對(duì)小兒腸套疊的診斷及鑒別診斷具有重要意義。

腸套疊； 超聲影像學(xué)； 診斷； 兒童

腸套疊是指腸管的一部分及其附著的腸系膜套入鄰近腸腔的一種腸梗阻，引起腸套疊的發(fā)病原因尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要與腸痙攣及腸管蠕動(dòng)紊亂有關(guān)。絕大部分腸套疊為順行性，即近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管，根據(jù)套疊程度可分為單套疊和復(fù)套疊兩種[1]。

超聲檢查作為診斷和治療小兒腸套疊的首選檢查方法，已廣泛應(yīng)用于臨床。在以往的小兒腸套疊診斷中，病程及有無(wú)血便是判斷小兒腸套疊的一個(gè)重要參考因素，但有時(shí)很難準(zhǔn)確判斷，有一定的盲目性[2]。近幾年來(lái)，超聲檢查小兒腸套疊的準(zhǔn)確診斷，逐漸得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可和廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將本院98例小兒腸套疊患兒的超聲診斷資料進(jìn)行分析，以探討超聲檢查對(duì)小兒腸套疊的診斷意義，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01/2013-12莊河市中心醫(yī)院超聲科共收治小兒腸套疊患兒98例，其中男56例，女42例；年齡4～6個(gè)月21例，>6～12個(gè)月48例，>12～24個(gè)月29例。臨床表現(xiàn)：腹痛98例，嘔吐59例，果醬樣便35例，哭鬧78例，嗜睡10例，腹部包塊8例；病程2～30 h。全部患兒均進(jìn)行超聲檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒腸套疊的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～24個(gè)月；(3)家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腸道腫瘤；(2)蛔蟲(chóng)性腸梗阻、手術(shù)后腸粘連；(3)急性闌尾炎。

1.5 檢查方法 患兒取仰臥位，先用低頻探頭常規(guī)掃查雙腎、輸尿管及盆腔確定無(wú)異常，然后使用高頻探頭以臍周為中心，發(fā)現(xiàn)病變部位后進(jìn)行縱、橫、斜切多方位掃查，仔細(xì)觀察包塊位置、形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲特點(diǎn)，注意觀察包塊周?chē)袩o(wú)其他異常回聲及其相鄰臟器關(guān)系，探頭加壓有無(wú)變化，腸壁層次結(jié)構(gòu)是否清晰，并注意病變部位以上腸管有無(wú)擴(kuò)張、積液，應(yīng)用彩色多普勒等方法監(jiān)測(cè)血流情況。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲檢查，98例患兒均有腹部包塊。表現(xiàn)為外低內(nèi)高回聲結(jié)構(gòu)，在橫切面呈“同心圓征”，縱切面呈“套筒征”。4例腸套疊合并腸炎，15例合并腸梗阻，腸管擴(kuò)張，腸內(nèi)物質(zhì)積聚，蠕動(dòng)減弱或亢進(jìn)。25例伴腸系膜淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為右側(cè)下腹部或臍周見(jiàn)多個(gè)實(shí)性低回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，部分相貼，呈串珠狀分布。98例中繼發(fā)性腸套疊12例；原發(fā)性腸套疊86例，其中回回結(jié)型65例，回結(jié)型9例，回盲型8例，小腸型4例。于回盲部及回結(jié)腸部橫切呈“同心圓征”，縱切面呈“套管征”樣回聲。86例呈典型同心圓或套筒征，包塊長(zhǎng)徑范圍2.4～8.7 cm，橫徑2.1～6.7 cm，12例圖像不典型，僅為邊界不清的低回聲包塊，無(wú)典型的“同心圓征”，腸管中度擴(kuò)張，腹腔少量積液，經(jīng)手術(shù)治療確診為腸套疊。B超診斷準(zhǔn)確率87.8%。86例中包塊位于右側(cè)腹74例，位于左上腹9例，位于左下腹3例。75例經(jīng)空氣灌腸復(fù)位成功，23例手術(shù)治療成功，無(wú)死亡病例。

3 討論

小兒腸套疊是兒科急腹癥常見(jiàn)病癥之一，是指腸管的一部分及其鄰近的腸系膜進(jìn)入鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻，好發(fā)部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內(nèi)。由于腸蠕動(dòng)紊亂，腸系膜過(guò)長(zhǎng)，回盲部活動(dòng)度大和感染引起，臨床表現(xiàn)為腹痛，患兒哭鬧不止，面色蒼白，上腹部捫及有壓痛的包塊，多數(shù)患兒伴嘔吐和果醬樣血便。右下腹有空虛感。腸套疊易伴發(fā)腸梗阻，腸系膜淋巴結(jié)腫大，治療不及時(shí)，易誘發(fā)腸壞死。高頻超聲檢查為臨床診斷及治療效果提供簡(jiǎn)便快速的依據(jù)[4]。超聲診斷小兒腸套疊有其特殊性。病灶顯示腹部包塊，腸管套入的短軸切面可見(jiàn)低回聲的“同心圓征”，內(nèi)周為套入腸管呈強(qiáng)回聲或強(qiáng)弱相間回聲，外周為鞘部呈環(huán)形較低回聲?？v切面呈多層蔥皮樣改變的“套筒征”。高頻超聲診斷本病的特異性高。檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)注意有無(wú)絞窄，如發(fā)現(xiàn)以下情況，提示有腸絞窄：腸蠕動(dòng)迅速由強(qiáng)變?nèi)酰鋭?dòng)幅度變小，以及無(wú)蠕動(dòng)；短期內(nèi)腹腔滲液明顯增加或血性穿刺液；腸管張力變化，如有壞死時(shí)，局部腸管壁膨脹性及張力下降，腸管壁平直下塌或彈性消失[1]。

典型的超聲聲像圖特征即為“同心圓征”或“套筒征”。短軸切面“同心圓征”內(nèi)高回聲為多層壓縮的黏膜和漿膜層的界面，較厚的低回聲多為水腫的腸壁和網(wǎng)膜，縱切面套筒征為多層平行的高低相間的回聲帶，由鞘部與套入部腸壁漿膜及內(nèi)部黏膜反折重疊所致，其診斷價(jià)值已確定。本研究采用低頻加高頻探頭檢查，98例中繼發(fā)性腸套疊12例；原發(fā)性腸套疊86例。B超診斷準(zhǔn)確率87.8%。筆者認(rèn)為，采用高頻探頭能清晰分辨近區(qū)域的腸壁結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測(cè)量套頭處腸壁即同心圓外層低回聲環(huán)的厚度，反映腸壁的水腫程度，從側(cè)面間接反映患兒病情的輕重。對(duì)臨床治療有重要參考價(jià)值。此外，本病還應(yīng)與其他疾病相鑒別:(1)蛔蟲(chóng)性腸梗阻:中央蟲(chóng)體呈粗大的強(qiáng)回聲斑，周?chē)牡突芈曄的c壁水腫所致，但分層不明顯；(2)急性腸炎:常有胃腸道癥狀，但腹部無(wú)包塊；(3)急性闌尾炎:嘔吐比較輕，多無(wú)血便，橫切可見(jiàn)“同心圓征”，但直徑比腸套疊小，縱切可見(jiàn)增粗的闌尾構(gòu)。

與X線、核磁共振、CT等相比，采用超聲診斷具有方便、快捷、診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，且避免X線對(duì)醫(yī)患雙方的輻射，是腸套疊的首選檢查方法。超聲診斷腸套疊方便快捷，無(wú)損傷，費(fèi)用低，超聲圖像特異性明顯，診斷準(zhǔn)確率高。能與其他類(lèi)型急腹癥進(jìn)行鑒別診斷，是小兒腹痛檢查的最常用方法。

[1] 黃精賢.小兒腸套疊的超聲診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(8)：1632-1633.

[2] 陳文娟，張?zhí)柦q，劉金橋，等.小兒腸套疊合并腸壞死的超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2008,10(2)：161-162.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，200:1336-1339.

[4] 王俊青，畢曉芳，白莫日根.小兒腸套疊的高頻超聲診斷及鑒別診斷[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2012,6(12)：757-758.

(本文編輯：張小冬)

116400 遼寧 莊河，莊河市中心醫(yī)院超聲科(于兵)；116405 遼寧 莊河，莊河市栗子房鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院超聲科(姜德云)

于兵(1966-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：超聲醫(yī)學(xué)診斷。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.027

R574.3

B

1674-3865(2015)03-0264-02

2014-11-10)