黃艷瓊

臨床研究

胃液pH檢測在窒息新生兒胃腸功能障礙的應(yīng)用

黃艷瓊

目的 探討窒息新生兒胃液pH檢測的臨床意義及與胃腸功能障礙的關(guān)系。方法 47例窒息新生兒為觀察組，其中重度窒息18例，輕度窒息29例；伴發(fā)胃腸功能障礙20例。同期選取健康新生兒40例為對照組。動態(tài)觀察兩組胃液pH值的變化，并分析胃液pH異常與新生兒窒息程度及胃腸功能障礙的關(guān)系。結(jié)果 出生24 h內(nèi)觀察組pH值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。伴有胃腸功能障礙患兒胃液pH值明顯低于無胃腸功能障礙患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著窒息程度的加重，患兒胃液pH值降低，胃腸功能障礙發(fā)生率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 新生兒窒息伴有胃腸功能障礙者胃液pH值明顯降低，且與病情程度密切相關(guān)，早期檢測胃液pH值有助于指導(dǎo)臨床的干預(yù)，改善預(yù)后。

窒息； 胃液pH； 胃腸功能障礙； 嬰兒，新生

新生兒窒息是圍產(chǎn)期常見急癥，是新生兒死亡的重要原因，其中伴發(fā)胃腸功能障礙是導(dǎo)致病情發(fā)展和加重的重要原因之一，同時也是多器官功能衰竭發(fā)生前最早受累的器官[1]，因此，早期監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)新生兒窒息伴有胃腸功能障礙患兒，將有助于指導(dǎo)臨床干預(yù)和改善預(yù)后，本研究就檢測新生兒窒息患兒胃液pH的臨床意義及與胃腸功能障礙的關(guān)系做一研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-01/2014-01臺山市人民醫(yī)院兒科收治新生兒窒息患兒47例為觀察組，均為足月兒，其中男25例，女22例；體質(zhì)量(3.22±0.41)kg；日齡(11.4±5.2)h；重度窒息18例，輕度窒息29例；伴發(fā)胃腸功能障礙20例，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐和腸鳴音減弱等。同期選取健康新生兒40例為對照組，均為足月兒，其中男22例，女18例；體質(zhì)量(3.12±0.32)kg；日齡(11.0±5.7)h。兩組新生兒在性別、日齡和體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒科學(xué)》第7版中關(guān)于新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)先天性心臟病或先天性巨結(jié)腸者；(2)先天性消化道畸形者；(3)嘔吐或腹瀉劇烈或體質(zhì)量過輕者。

1.5 檢測方法 患兒取平臥位，頭稍抬高；將新生兒硅膠胃管經(jīng)鼻(口)腔移送至胃底，留置胃管；每隔3 h取左側(cè)臥位，抽取餐前胃液(前1 mL棄去)用廣泛pH(1～14)試紙測pH；采取1%碳酸氫鈉溶液洗胃、思密達(dá)管飼、西咪替丁等措施維持胃液pH>3；觀察胃液pH值的變化及出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐咖啡液體或便血或胃管內(nèi)抽出血性胃液等胃腸功能障礙發(fā)生的關(guān)系及頻率；胃腸功能障礙者予維持更高胃液pH值(4～6)。

1.6 新生兒窒息的Apgar評分 采用出生后1 min的Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)。1～3分為重癥，4～7分為輕癥。

1.7 胃腸功能障礙評估標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒胃腸功能障礙》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],患兒表現(xiàn)為嘔吐咖啡液體或便血或胃管內(nèi)抽出血性胃液，腹脹明顯，伴有腸鳴音減弱或消失等。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，多組計量資料比較采用方差分析，兩組計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間段兩組患兒胃液pH值的比較 見表1。

注：與對照組比較，at=3.54，4.58，P<0.05。

表1結(jié)果表明，出生24 h內(nèi)觀察組pH值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；出生24 h以后兩組pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 新生兒窒息伴有胃腸功能障礙患兒胃液pH值的比較 見表2。

注：與無胃腸功能障礙組比較，at=3.64，5.12，P<0.05。

表2結(jié)果表明，新生兒窒息伴有胃腸功能障礙組患兒胃液pH值明顯低于無胃腸功能障礙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 胃液pH值與新生兒窒息病情程度和胃腸功能障礙發(fā)生率的關(guān)系 見表3。

注：與輕度窒息組比較，at=3.66，P<0.05；bχ2=8.97，P<0.05。

表3結(jié)果表明，隨著窒息程度的加重，患兒胃液pH值降低，胃腸功能障礙發(fā)生率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒窒息患兒容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，為保證重要臟器腦、心等的血液供應(yīng)，全身血液將發(fā)生重新分配，胃腸、肺等臟器的供血將減少，尤其是胃腸道的血供減少最為明顯，因此，研究認(rèn)為，胃腸功能障礙是提示多器官功能衰竭的重要依據(jù)[4]。研究認(rèn)為，新生兒窒息后容易發(fā)生胃腸功能障礙的原因主要是窒息后患兒缺血缺氧，同時伴有電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，顱內(nèi)壓升高，刺激丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)，促進(jìn)胃蛋白酶和胃酸等的分泌，而胃壁組織的血供減少導(dǎo)致H+反向彌散，最后進(jìn)一步促進(jìn)了胃腸道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[5-6]。國內(nèi)有研究認(rèn)為，窒息后胃腸功能損害發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，其中十二指腸球部的G細(xì)胞可以分泌胃泌素促進(jìn)胃腸蠕動和胃酸分泌等，但患兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫時，胎兒臍帶血胰高血糖素、胃動素等，進(jìn)一步加重胃腸功能紊亂[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新生兒窒息患兒出生時胃液pH值降低明顯，其中以出生24 h內(nèi)的胃液pH值水平最低，明顯低于正常兒童，其中伴有胃腸功能障礙患兒胃液pH值較無胃腸功能障礙患兒低，結(jié)果均證實(shí)了胃液pH值的異常在新生兒窒息及伴有胃腸功能障礙的作用；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，隨著窒息程度的加重，患兒胃液pH值降低，胃腸功能障礙發(fā)生率升高。本研究結(jié)果與國內(nèi)大部分學(xué)者研究結(jié)果基本相一致[8]。正常新生兒胃液pH值>4,當(dāng)胃液pH值過低時，胃腔內(nèi)的H+發(fā)生反向彌散的概率越大，而后者是應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的必要條件，因此，伴有胃液pH值明顯異常的患兒容易并發(fā)胃腸功能障礙[9]。國外也有研究認(rèn)為，胃黏膜的pH值是判斷胃腸黏膜缺血程度的重要指標(biāo)，其可直接反映胃腸道的血液供應(yīng)狀態(tài)，反映患兒的預(yù)后[10]。當(dāng)患兒機(jī)體胃腸道缺血缺氧時，將繼發(fā)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，大量的血管活性物質(zhì)釋放，胃腸道血管平滑肌手術(shù)，進(jìn)一步加重胃腸黏膜的缺血和繼發(fā)病理損傷[8]。研究進(jìn)一步證實(shí)，胃液pH值的變化程度與胃黏膜pH值的變化程度基本一致，因此，檢測胃液pH值即可直接反映胃黏膜的pH水平，對判斷新生兒窒息后的胃腸功能狀態(tài)具有重要的指導(dǎo)意義[11]。

綜上所述，新生兒窒息伴有胃腸功能障礙患兒胃腸黏膜存在明顯的胃液pH異常，其中胃液的pH值可反映患兒的病情程度和預(yù)后，早期監(jiān)測胃液pH值具有重要的臨床價值。

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(本文編輯：劉穎)

2013年度江門市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)新技術(shù)新項目(13B028)

529200 廣東 臺山，臺山市人民醫(yī)院兒科

黃艷瓊(1979-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的臨床診治。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.024

R574.4

B

1674-3865(2015)03-0258-03

2015-02-27)