趙麗瑩， 劉豐艷， 王烈， 孫麗平

臨證心得

王烈教授治療小兒慢性胃炎驗案

趙麗瑩， 劉豐艷， 王烈， 孫麗平

隨著生活水平提高和飲食結構的變化，近年來小兒慢性胃炎臨床發(fā)病率逐年升高。王烈教授根據小兒生理病理特點及生活飲食習慣，提出小兒慢性胃炎多屬中醫(yī)食積胃熱范疇，病位主要在胃，與肝、脾密切相關，治療上強調以調肝理脾，升降氣機，消積導滯為大法，創(chuàng)立了調胃飲，并隨癥加味，在臨床應用中取得滿意的療效。

胃炎； 王烈； 名醫(yī)經驗； 中醫(yī)藥療法； 兒童

慢性胃炎是指各種因素引起的慢性胃黏膜炎性病變，大多數患者表現為上腹部飽脹或疼痛、噯氣等[1]。隨著生活水平和生活質量的提高，飲食結構發(fā)生了巨大變化，使得本病兒科臨床發(fā)病率逐年升高，引起醫(yī)家與患兒家長的重視。在治療上，中醫(yī)藥優(yōu)勢較西藥明顯，具有毒副反應小，療效持久顯著的優(yōu)勢?，F代各中醫(yī)家對本病有不同的認識，辨證分型復雜，治法也不相同。中醫(yī)古籍中并無此病名記載，根據其癥狀多將其歸于中醫(yī)學“胃脘痛”“痞滿”等范疇[2]?，F代醫(yī)學認為本病多與幽門螺旋桿菌感染有關[3]，而王烈教授指出小兒慢性胃炎多與中醫(yī)“食積胃熱”有關。其強調小兒生長發(fā)育不成熟，“臟腑嬌嫩，形氣未充”，易為飲食所傷，特別是嬰幼兒，“脾常不足，胃腸薄弱”，稍有喂養(yǎng)不當，乳食不節(jié)，則易損傷脾胃，導致疳積腹痛等病發(fā)生。筆者有幸跟隨導師應診，現將其治療小兒慢性胃炎的經驗介紹如下。

1 王烈教授治療小兒慢性胃炎的學術思想

經數十年臨床實踐，王烈教授認為小兒慢性胃炎多屬中醫(yī)“食積胃熱”范疇。其指出現今社會，由于生活水平的提高，飲食結構的不合理，加之家長的溺愛，經常喂養(yǎng)無度，導致食積內熱體質的小兒日益增多。小兒食積多因乳食不節(jié)，喂養(yǎng)不當，較大兒童多由過食厚味生冷之品，損傷脾胃，以致受納運化失職，升降失調所致?！秼胪賳枴しe滯》記載：“小兒有積滯，面目黃腫，肚熱脹痛，復睡多困，酷啼不食，或大便閉澀，小便如油，或便利無禁，糞白酸臭，此皆積滯也。然有乳積、食積，須當明辨之……肚硬帶熱，渴瀉或嘔，此由飲食無度、多餐過飽、飽后即睡得之，是為食積?！?/p>

王烈教授認為本病病位主要在胃，與肝、脾的關系極為密切，治療上強調以調肝理脾，升降氣機，消積導滯為大法?！端貑枴毭握撈费裕骸巴恋媚径_”。中醫(yī)言肝主疏泄，調暢氣機，協調脾胃升降，因此有助于食物的消化與吸收。肝與脾胃在生理上密切相關，病理上必然相互影響。如《血證論·臟腑病機論》言：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木氣以疏泄之，而水谷乃化，設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲濕中滿之證，在所不免?！蓖瑫r脾與胃皆為中焦，表里相對，脾以升為健，以升清為主，胃以降為順，降濁為要，兩者密切合作，同為氣血生化之源、后天之本。此外，脾失健運可導致胃納不振，而胃氣失和，也可導致脾運失常，而出現脾胃同病。如《注解傷寒論》言“脾，坤土也。脾助胃氣消磨水谷，脾氣不轉，則胃中水谷不得消磨?！惫手委煴静‘斠哉{肝理脾、升降氣機為上。另《幼幼集成·食積證治》有言：“夫飲食之積，必用消導。消者，散其積也；導者，行其氣也。脾虛不運則氣不流行，氣不流行則停滯而為積?！笨梢娭委煴静∵€要以消積導滯為主。

根據中醫(yī)基本理論與中醫(yī)藥特色的基礎上，導師王烈教授自擬調胃飲，臨床治療小兒慢性胃炎，藥用佛手、甘松、白芍、元胡、山奈、烏藥、枳殼、白豆蔻、薤白、青皮。方中佛手為君藥?！侗静菰傩隆酚涊d：“佛手，治氣舒肝，和胃化痰，破積?！背妓帪榘咨?、甘松，助君藥調肝理脾，升降氣機。佐藥為元胡、山奈、烏藥、白豆蔻、薤白。枳殼、青皮為使藥。

2 典型病例

紀某，女，7歲。2013-06-18初診。主訴：食后胃腹脹痛1年?，F納差，食后胃腹脹痛，寐安，二便正常。查體：口唇紅，舌紅苔黃，左上腹壓痛，無反跳痛，心肺未見異常。中醫(yī)診斷：食積胃熱；西醫(yī)診斷：慢性胃炎。治法：調肝理脾，升降氣機，消積導滯。方用：調胃飲，佛手、白芍、烏藥、枳殼各20 g，元胡、山奈、白豆蔻、薤白各15 g，青皮10 g，甘松4 g。4劑，水煎服，2日1劑，分3次口服。

2013-06-25二診。服藥后納差、胃腹脹痛較前好轉，時有胃腹脹。前方加理氣止痛的木香20 g，繼服4劑。煎服法同前。

2013-07-02三診。納可，無食后胃腹脹痛，盜汗，故前方加桑葉20 g，繼服4劑。煎服法同前。藥后上述癥狀消失。隨訪1年，未見復發(fā)。

3 討論

目前，現代醫(yī)學治療小兒慢性胃炎尚無特效療法，一般主張無癥狀者無需進行治療，癥狀明顯者采取藥物治療以控制癥狀，但復發(fā)率大，且服藥時間長，毒副反應大，患兒身心受到痛苦的煎熬，嚴重影響生活、學習和生長發(fā)育。中醫(yī)藥在治療本病上有一定優(yōu)勢，不僅安全可靠，也大大降低了疾病的復發(fā)率，因此無論從短期療效還是長期預后，都有較好的臨床效果。

導師治療的本例患兒，平素嗜食肥甘厚味，脾胃受損，發(fā)生食積胃熱。此外肝主疏泄，調暢氣機，協調脾胃升降，才有助于食物的消化與吸收。故治療上強調當以調肝理脾，升降氣機，消食導滯為原則，使用導師自擬調胃飲治療取得滿意效果。

方中佛手為君藥，其味辛、苦，性溫，歸肝、脾、胃、肺經，具有疏肝解郁，理氣和中的功效，現代藥理研究表明佛手醇提取物對腸道平滑肌有抑制作用[4]。白芍，味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經，具有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛的功效，現代藥理研究表明芍藥中的主要成分為芍藥苷，有較好的解痙作用[5]；甘松味辛、甘，性溫，歸脾、胃經，具有行氣止痛，開郁醒脾的功效，現代藥理研究表明甘松有明顯的中樞鎮(zhèn)靜作用及一定的安定作用[6]。二者同為臣藥，可助君藥調肝理脾，升降氣機。元胡味辛、苦，性溫，歸肝、脾、心經，山奈味辛，性溫，入胃經，烏藥味辛，性溫，入肺、脾、腎、膀胱經，三藥皆有行氣止痛之功；白豆蔻味辛，性溫，入肺、脾、胃經，具有行氣，寬中，消食的功效；薤白味辛、苦，性溫，入肺、胃、大腸經，有行氣導滯之效。五藥為佐藥，增強君臣藥之效。引經之使藥為枳殼、青皮。枳殼味苦、辛，性涼，入脾、胃、大腸經，有行氣開胸，寬中除脹之功；青皮味苦、辛，性溫，歸肝、膽、脾經，具有疏肝破氣，消積化滯之功。諸藥共奏調肝理脾，升降氣機，消食導滯之功。二診時患兒胃腹脹痛癥狀減輕，故守方不變加理氣止疼，健胃化滯之木香，以增強調肝理脾，升降氣機，消食導滯之功。三診時患兒出現盜汗，“桑葉，雖治盜汗，而風溫暑熱服之，肺氣清肅，即能汗解?！惫始佑蒙Ｈ~以治汗，患兒服藥后癥狀自除。

導師王烈教授一向倡導“乳有時，時有節(jié)，則令兒安?！敝鲝堅谒幬镏委煹耐瑫r，應指導飲食調護，多進食水果蔬菜。藥食同用可縮短療程，避免復發(fā)。

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(本文編輯：劉穎)

130117 長春，長春中醫(yī)藥大學研究生學院(趙麗瑩)；134000 吉林 通化，吉林省通化縣中醫(yī)院(劉豐艷)；130021 長春，長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科(王烈，孫麗平)

趙麗瑩(1987-)，女，長春中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生在讀。研究方向：小兒肺系、脾系疾病的中醫(yī)藥防治。

孫麗平，130021 長春，長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.033

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2014-09-18)