王瑞國

臨床研究

右美托咪定持續(xù)輸注降低小兒麻醉術后躁動療效觀察

王瑞國

目的 觀察右美托咪定持續(xù)輸注用于降低小兒麻醉術后躁動效果。方法 選擇接受手術治療的患兒168例，隨機分為觀察組與對照組各84例。所有患兒均以咪達唑侖、維庫溴銨、丙泊酚、阿托品誘導，術中以丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，手術時觀察組靜脈泵注0.5 μg/(kg·h)右美托咪定，對照組靜脈泵注相等體積的生理鹽水。結果 兩組患兒泵注右美托咪定后20 min、泵注30 min時患兒的心率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒泵注后10、20、30 min腦電雙頻指數(shù)、平均動脈壓比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒各時間點心率、腦電雙頻指數(shù)以及平均動脈壓比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組躁動得分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組未見躁動患兒，對照組躁動發(fā)生率為14.29%(12/84)，兩組躁動發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 右美托咪定持續(xù)輸注用于降低小兒麻醉術后躁動效果顯著，值得臨床推廣應用。

麻醉術； 躁動； 右美托咪定/治療應用； 兒童

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，小兒手術率逐漸增加，術后躁動發(fā)生率也日益提高。術后躁動不但會給患兒造成較大的痛苦與風險，還為患兒的治療與護理帶來較多的問題。為此，降低小兒麻醉術后躁動就成為臨床麻醉工作的重點之一[1]。作為α2腎上腺能受體激動劑，右美托咪定具有較強的鎮(zhèn)痛作用。研究發(fā)現(xiàn)，將右美托咪定應用于臨床，可顯著降低小兒麻醉術后躁動發(fā)生率[2]。為總結右美托咪定降低小兒麻醉術后的躁動效果，本院開展右美托咪定持續(xù)輸注用于降低小兒麻醉術后躁動效果研究，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-06/2014-06在安陽市中醫(yī)院接受手術治療的患兒168例，其中男98例，女70例；年齡2～3歲，平均(2.8±1.5)歲。按隨機數(shù)字表法將所有患兒分為觀察組和對照組各84例。觀察組中男48例，女37例；年齡2～3歲，平均(2.9±1.5)歲。對照組中男50例，女33例；年齡2～3歲，平均(2.8±1.5)歲。兩組患兒性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)應用非畄體抗炎鎮(zhèn)痛藥物患兒;(2)美國統(tǒng)計協(xié)會(American Statistical Association，ASA)I～II級患兒；(3)年齡2～3歲；(4)本研究均經(jīng)患兒家屬知情同意并簽訂知情同意書，并報本院倫理委員會備案。

1.3 排除標準 (1)全麻禁忌證患兒；(2)精神疾病患兒；(3)心動過緩、心臟傳導阻滯患兒[3]。

1.4 方法 所有患兒術前禁食6 h，進入手術室后開放外周靜脈，術中監(jiān)測無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心電圖，以咪達唑侖0.1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg誘導，芬太尼3～5 μg/kg，患兒無睫毛反射后置入喉罩，然后給予機械通氣。術中以丙泊酚8～9 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)維持麻醉。開始手術后觀察組靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，對照組靜脈泵注相等體積的生理鹽水。

1.5 觀察指標 觀察泵注右美托咪定前、泵注后10、20、30 min以及拔管時患兒的心率、腦電雙頻指數(shù)以及平均動脈壓，統(tǒng)計兩組患兒術后拔管時間及睜眼時間。

1.6 患兒術后躁動評分 觀察患兒術后躁動情況，并按照相關標準進行評分。(1)4分：定向障礙、興奮、好斗；(2)3分：中度不安或躁動，難以安撫；(3)2分：不安靜容易安撫；(4)1分：安靜[4]。

1.7 患兒術后疼痛評分 (1)0～3分為無疼痛；(2)4分為需應用鎮(zhèn)痛藥物止痛[5]。

2 結果

2.1 兩組患兒各時間點心率、腦電雙頻指數(shù)以及平均動脈壓情況比較 見表1，2，3。

注：與對照組比較，at=3.32,P<0.05。

注：與對照組比較，at=13.48,15.97,20.44,P<0.05。

注：與對照組比較，at=5.77,5.63,P<0.05。

表1、2、3結果表明，兩組患兒泵注右美托咪定后20 min、泵注30 min時患兒的心率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒泵注后10、20、30 min腦電雙頻指數(shù)、平均動脈壓比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒各時間點心率、腦電雙頻指數(shù)以及平均動脈壓比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒躁動得分、疼痛得分及躁動發(fā)生情況比較 見表4。

注：與對照組比較，at=31.90,18.24,P<0.05;bχ2=12.92,P<0.05。

表4結果顯示，觀察組躁動得分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組疼痛得分低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組未見躁動患兒，對照組躁動發(fā)生率為14.29%，兩組躁動發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒術后拔管時間及睜眼時間比較 見表5。

注：與對照組比較，at=7.84,7.22,P<0.05。

表5結果顯示，觀察組患兒拔管時間及睜眼時間顯著長于對照組，兩組患兒術后拔管時間及睜眼時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于小兒身體功能尚未發(fā)展完善，其自身調(diào)節(jié)能力及耐受性常相對較差，特別是在創(chuàng)傷較大的手術中，較強的疼痛刺激常導致患兒出現(xiàn)蘇醒期躁動，若患兒自身狀況良好，則具有較強的耐受與調(diào)節(jié)一過性血液動力學波動的能力。若其自身狀況較差，則難以承受一過性血液動力學波動，嚴重者甚至加重原來的疾病，對手術治療造成嚴重影響[6-7]。對于患兒機體來講，手術與麻醉是一種較強的刺激源，在手術進程中，患兒本身就存在較強的緊張焦慮情緒，手術結束后麻醉程度逐漸降低，因手術導致的各種刺激逐漸增強，管理患兒血液動力學的難度也逐漸增加，從而導致小兒麻醉術后躁動的發(fā)生[8-9]。

右美托咪定為高選擇性、高效α2腎上腺能受體激動劑，具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，臨床應用右美托咪定能夠顯著降低氣管插管、拔管等傷害性刺激導致的心血管反應，降低心肌梗死的發(fā)生率，并且對呼吸系統(tǒng)影響相對較小，不存在呼吸抑制。本研究中觀察組躁動得分顯著低于對照組，且未見躁動患兒，提示右美托咪定能夠降低對患兒的不良刺激，預防小兒蘇醒期躁動的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，患兒拔管時間及睜眼時間與右美托咪定的用量存在著一定的正相關關系，其原因主要是右美托咪定在幼兒體內(nèi)代謝速度較慢，故其作用持續(xù)時間也較長[10]。在本研究中觀察組患兒拔管時間及睜眼時間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與上述研究一致。

總之，右美托咪定能夠預防小兒蘇醒期躁動的發(fā)生，幫助患兒平穩(wěn)度過圍手術期，且未見較為嚴重的不良反應，是一種安全有效的藥物，值得臨床應用。

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(本文編輯：張小冬)

455000 河南 安陽，安陽市中醫(yī)院麻醉科

王瑞國(1978-)，男,主治醫(yī)師。研究方向:小兒麻醉學臨床應用。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.013

R614.2

B

1674-3865(2015)03-0233-03

2014-08-13)