趙晨丹

【摘 要】 目的：探討亮丙瑞林分別聯(lián)合媽富隆與美欣樂治療內(nèi)異癥的療效及不良反應(yīng)差異。方法：選取120例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者，隨機(jī)分為3組每組40例：對(duì)照組給予皮下注射醋酸亮丙瑞林，3.75mg/次，1次/4周；媽富隆組給予亮丙瑞林聯(lián)合媽富隆治療；美欣樂組給予亮丙瑞林聯(lián)合美欣樂治療。 結(jié)果：3組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；媽富隆組潮熱、出汗、陰道干澀等不良反應(yīng)低于美欣樂組和對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔助媽富隆藥物治療能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 GnRHa；子宮內(nèi)膜異位癥；亮丙瑞林；媽富隆；美欣樂

【中圖分類號(hào)】R711.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）06-0043-02

子宮內(nèi)膜異位癥（endmetmiosis，簡稱內(nèi)異癥）雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力，其主要癥狀有慢性盆腔痛及不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前手術(shù)清除是其主要治療手段，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1]，且手術(shù)治療可能會(huì)遺漏微小的或部分粘連較重的病灶、腹膜后及盆底較深的異位病灶。筆者選取2003年6月至2012年12月來我院就診進(jìn)行手術(shù)治療的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者，術(shù)后給予亮丙瑞林聯(lián)合小劑量去氧孕烯炔雌醇片治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年6月至2012年12月來我院就診的120例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、媽富隆組、美欣樂組，每組各40例；對(duì)照組年齡19-45歲，平均（31.6±3.98）歲，病程1～7年，平均3.7年；媽富隆組20～44歲，平均（30.9±4.02歲），病程2～6年，平均3.5年；美欣樂組20～45歲，平均（31.3±3.87歲），病程1～6年，平均3.6年。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組于術(shù)后第3天皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg1次，28d后重復(fù)用藥，連續(xù)用藥6個(gè)月；媽富隆組在注射亮丙瑞林3個(gè)月的基礎(chǔ)上加用媽富隆（每片含炔雌醇0.03mg和去氧孕烯0.15mg） ，1片/d，連服21d，停藥7天后重復(fù)用藥，連續(xù)用藥3個(gè)月；美欣樂（每片含炔雌醇0.02mg和去氧孕烯0.15mg）組在注射亮丙瑞林3個(gè)月的基礎(chǔ)上加用美欣樂，1片/d，連服21d，停藥7天后重復(fù)用藥，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 癥狀及盆腔包塊消失，停藥后無復(fù)發(fā)，不孕患者妊娠；有效： 癥狀減輕，盆腔包塊縮小或消失，停藥后癥狀比服藥前明顯減輕； 無效： 用藥后癥狀及體征無變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)和百分比表示，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異分析。

2 結(jié)果

媽富隆組顯效30例，有效6例，無效4例，有效率90%；美欣樂組顯效28例，有效7例，無效5例，有效率87.5%；對(duì)照組顯效29例，有效5例，無效6例，有效率85.0%；媽富隆組有效率與對(duì)照組比較，χ.2=7.31，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；美欣樂組有效率與對(duì)照組比較，χ.2=6.49，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組發(fā)生潮熱37例，出汗35例，陰道干澀28例，煩躁19例，失眠15例，惡心、嘔吐5例；媽富隆組潮熱3例，出汗5例，陰道干澀2例，惡性、嘔吐18例，未發(fā)現(xiàn)煩躁、失眠患者；美欣樂組潮熱8例，出汗12例，陰道干澀6例，煩躁3例，失眠3例，惡心、嘔吐4例。媽富隆組潮熱、出汗、陰道干澀等不良反應(yīng)低于美欣樂組和對(duì)照組，χ.2=11.04，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位所造成的一種病變，患者多因痛經(jīng)、盆腔慢性疼痛就診，病程較長者可導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前公認(rèn)的治療內(nèi)異癥最有效的藥物是GnRHa，常用藥為亮丙瑞林。重復(fù)給予大劑量的亮丙瑞林一般在首次給藥后立即產(chǎn)生一過性的垂體-性腺系統(tǒng)興奮作用，然后抑制垂體生成和釋放促性腺激素，同時(shí)進(jìn)一步抑制卵巢和睪丸對(duì)促性腺激素的反應(yīng)，降低雌二醇和睪丸酮的生成而抑制異位內(nèi)膜生長[3]。

長期應(yīng)用亮丙瑞林可引起潮熱、出汗、陰道干澀、煩躁、抑郁等類更年期癥狀的不良反應(yīng)，現(xiàn)多主張“反向添加法”，即從用藥第3個(gè)月開始補(bǔ)充小劑量雌激素和孕激素[4]。張紹芬等[5]應(yīng)用GnRHa與媽富隆聯(lián)合治療重度內(nèi)異癥，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本組資料美欣樂組潮熱、出汗、陰道干澀等類更年期癥狀的不良反應(yīng)高于媽富隆組，可能是媽富隆所含雌激素成份高于美欣樂所致。雌激素對(duì)維持體內(nèi)許多組織器官的功能都至關(guān)重要，而不同組織器官對(duì)雌激素的敏感性又各不相同，即維持不同組織器官功能的最低雌激素濃度是不同的。雌二醇水平低于30pg/ml，便會(huì)出現(xiàn)潮熱、出汗等絕經(jīng)期癥狀，雌二醇水平低于20pg/ml時(shí)，會(huì)引起骨質(zhì)的丟失，但雌二醇高于50pg/ml時(shí)才能引起異位子宮內(nèi)膜的生長。因此，子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療過程中將雌二醇的水平維持在30～50pg/ml之間，便可達(dá)到既不刺激異位灶生長又避免絕經(jīng)期癥狀和骨質(zhì)丟失的目的，此即雌激素作用的“窗口學(xué)說”[6-8]。本組資料媽富隆組與美欣樂組不良反應(yīng)的差異，可能是媽富隆炔雌醇成分高于美欣樂，更多患者雌激素達(dá)到窗口水平所致。綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后媽富隆輔助藥物治療能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱平，劉欣，王麗.保守性術(shù)后應(yīng)用米非司酮與孕三烯酮治療重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效比較[J].臨床合理用藥，2012，5（2A）：38-39.

[2] 王瑩，魏紹斌，孟曉丹等.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥作用機(jī)制研究進(jìn)展[[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23 （24 ） ： 11-14.

[3]張秋桂.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，19（10）：82-85.

[4]朗景和.子宮內(nèi)膜異位癥的新里程[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，40（1）：3-5.

[5]張紹芬，張劍峰，陳行，等.促性腺激素釋放激動(dòng)劑與口服避孕藥聯(lián)合治療重度子宮內(nèi)膜異位性疾病的研究[J].中國實(shí)用婦科及產(chǎn)科雜志，2006，22（12）：912-914.

[6]冷金花.子宮內(nèi)膜異位癥的診療進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，19（11）：82-85.

[7]羅麗蘭.子宮內(nèi)膜異位癥的病因?qū)W及其研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，18（3）：135-136.

[8]鄭兆秋.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及相關(guān)因素[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（19）：264-265.

【摘 要】 目的：探討亮丙瑞林分別聯(lián)合媽富隆與美欣樂治療內(nèi)異癥的療效及不良反應(yīng)差異。方法：選取120例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者，隨機(jī)分為3組每組40例：對(duì)照組給予皮下注射醋酸亮丙瑞林，3.75mg/次，1次/4周；媽富隆組給予亮丙瑞林聯(lián)合媽富隆治療；美欣樂組給予亮丙瑞林聯(lián)合美欣樂治療。 結(jié)果：3組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；媽富隆組潮熱、出汗、陰道干澀等不良反應(yīng)低于美欣樂組和對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔助媽富隆藥物治療能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 GnRHa；子宮內(nèi)膜異位癥；亮丙瑞林；媽富隆；美欣樂

【中圖分類號(hào)】R711.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）06-0043-02

子宮內(nèi)膜異位癥（endmetmiosis，簡稱內(nèi)異癥）雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力，其主要癥狀有慢性盆腔痛及不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前手術(shù)清除是其主要治療手段，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1]，且手術(shù)治療可能會(huì)遺漏微小的或部分粘連較重的病灶、腹膜后及盆底較深的異位病灶。筆者選取2003年6月至2012年12月來我院就診進(jìn)行手術(shù)治療的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者，術(shù)后給予亮丙瑞林聯(lián)合小劑量去氧孕烯炔雌醇片治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年6月至2012年12月來我院就診的120例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、媽富隆組、美欣樂組，每組各40例；對(duì)照組年齡19-45歲，平均（31.6±3.98）歲，病程1～7年，平均3.7年；媽富隆組20～44歲，平均（30.9±4.02歲），病程2～6年，平均3.5年；美欣樂組20～45歲，平均（31.3±3.87歲），病程1～6年，平均3.6年。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組于術(shù)后第3天皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg1次，28d后重復(fù)用藥，連續(xù)用藥6個(gè)月；媽富隆組在注射亮丙瑞林3個(gè)月的基礎(chǔ)上加用媽富?。科泊拼?.03mg和去氧孕烯0.15mg） ，1片/d，連服21d，停藥7天后重復(fù)用藥，連續(xù)用藥3個(gè)月；美欣樂（每片含炔雌醇0.02mg和去氧孕烯0.15mg）組在注射亮丙瑞林3個(gè)月的基礎(chǔ)上加用美欣樂，1片/d，連服21d，停藥7天后重復(fù)用藥，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 癥狀及盆腔包塊消失，停藥后無復(fù)發(fā)，不孕患者妊娠；有效： 癥狀減輕，盆腔包塊縮小或消失，停藥后癥狀比服藥前明顯減輕； 無效： 用藥后癥狀及體征無變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)和百分比表示，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異分析。

2 結(jié)果

媽富隆組顯效30例，有效6例，無效4例，有效率90%；美欣樂組顯效28例，有效7例，無效5例，有效率87.5%；對(duì)照組顯效29例，有效5例，無效6例，有效率85.0%；媽富隆組有效率與對(duì)照組比較，χ.2=7.31，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；美欣樂組有效率與對(duì)照組比較，χ.2=6.49，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組發(fā)生潮熱37例，出汗35例，陰道干澀28例，煩躁19例，失眠15例，惡心、嘔吐5例；媽富隆組潮熱3例，出汗5例，陰道干澀2例，惡性、嘔吐18例，未發(fā)現(xiàn)煩躁、失眠患者；美欣樂組潮熱8例，出汗12例，陰道干澀6例，煩躁3例，失眠3例，惡心、嘔吐4例。媽富隆組潮熱、出汗、陰道干澀等不良反應(yīng)低于美欣樂組和對(duì)照組，χ.2=11.04，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位所造成的一種病變，患者多因痛經(jīng)、盆腔慢性疼痛就診，病程較長者可導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前公認(rèn)的治療內(nèi)異癥最有效的藥物是GnRHa，常用藥為亮丙瑞林。重復(fù)給予大劑量的亮丙瑞林一般在首次給藥后立即產(chǎn)生一過性的垂體-性腺系統(tǒng)興奮作用，然后抑制垂體生成和釋放促性腺激素，同時(shí)進(jìn)一步抑制卵巢和睪丸對(duì)促性腺激素的反應(yīng)，降低雌二醇和睪丸酮的生成而抑制異位內(nèi)膜生長[3]。

長期應(yīng)用亮丙瑞林可引起潮熱、出汗、陰道干澀、煩躁、抑郁等類更年期癥狀的不良反應(yīng)，現(xiàn)多主張“反向添加法”，即從用藥第3個(gè)月開始補(bǔ)充小劑量雌激素和孕激素[4]。張紹芬等[5]應(yīng)用GnRHa與媽富隆聯(lián)合治療重度內(nèi)異癥，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本組資料美欣樂組潮熱、出汗、陰道干澀等類更年期癥狀的不良反應(yīng)高于媽富隆組，可能是媽富隆所含雌激素成份高于美欣樂所致。雌激素對(duì)維持體內(nèi)許多組織器官的功能都至關(guān)重要，而不同組織器官對(duì)雌激素的敏感性又各不相同，即維持不同組織器官功能的最低雌激素濃度是不同的。雌二醇水平低于30pg/ml，便會(huì)出現(xiàn)潮熱、出汗等絕經(jīng)期癥狀，雌二醇水平低于20pg/ml時(shí)，會(huì)引起骨質(zhì)的丟失，但雌二醇高于50pg/ml時(shí)才能引起異位子宮內(nèi)膜的生長。因此，子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療過程中將雌二醇的水平維持在30～50pg/ml之間，便可達(dá)到既不刺激異位灶生長又避免絕經(jīng)期癥狀和骨質(zhì)丟失的目的，此即雌激素作用的“窗口學(xué)說”[6-8]。本組資料媽富隆組與美欣樂組不良反應(yīng)的差異，可能是媽富隆炔雌醇成分高于美欣樂，更多患者雌激素達(dá)到窗口水平所致。綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后媽富隆輔助藥物治療能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱平，劉欣，王麗.保守性術(shù)后應(yīng)用米非司酮與孕三烯酮治療重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效比較[J].臨床合理用藥，2012，5（2A）：38-39.

[2] 王瑩，魏紹斌，孟曉丹等.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥作用機(jī)制研究進(jìn)展[[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23 （24 ） ： 11-14.

[3]張秋桂.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，19（10）：82-85.

[4]朗景和.子宮內(nèi)膜異位癥的新里程[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，40（1）：3-5.

[5]張紹芬，張劍峰，陳行，等.促性腺激素釋放激動(dòng)劑與口服避孕藥聯(lián)合治療重度子宮內(nèi)膜異位性疾病的研究[J].中國實(shí)用婦科及產(chǎn)科雜志，2006，22（12）：912-914.

[6]冷金花.子宮內(nèi)膜異位癥的診療進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，19（11）：82-85.

[7]羅麗蘭.子宮內(nèi)膜異位癥的病因?qū)W及其研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，18（3）：135-136.

[8]鄭兆秋.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及相關(guān)因素[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（19）：264-265.

【摘 要】 目的：探討亮丙瑞林分別聯(lián)合媽富隆與美欣樂治療內(nèi)異癥的療效及不良反應(yīng)差異。方法：選取120例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者，隨機(jī)分為3組每組40例：對(duì)照組給予皮下注射醋酸亮丙瑞林，3.75mg/次，1次/4周；媽富隆組給予亮丙瑞林聯(lián)合媽富隆治療；美欣樂組給予亮丙瑞林聯(lián)合美欣樂治療。 結(jié)果：3組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；媽富隆組潮熱、出汗、陰道干澀等不良反應(yīng)低于美欣樂組和對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔助媽富隆藥物治療能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 GnRHa；子宮內(nèi)膜異位癥；亮丙瑞林；媽富??；美欣樂

【中圖分類號(hào)】R711.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）06-0043-02

子宮內(nèi)膜異位癥（endmetmiosis，簡稱內(nèi)異癥）雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力，其主要癥狀有慢性盆腔痛及不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前手術(shù)清除是其主要治療手段，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1]，且手術(shù)治療可能會(huì)遺漏微小的或部分粘連較重的病灶、腹膜后及盆底較深的異位病灶。筆者選取2003年6月至2012年12月來我院就診進(jìn)行手術(shù)治療的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者，術(shù)后給予亮丙瑞林聯(lián)合小劑量去氧孕烯炔雌醇片治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年6月至2012年12月來我院就診的120例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、媽富隆組、美欣樂組，每組各40例；對(duì)照組年齡19-45歲，平均（31.6±3.98）歲，病程1～7年，平均3.7年；媽富隆組20～44歲，平均（30.9±4.02歲），病程2～6年，平均3.5年；美欣樂組20～45歲，平均（31.3±3.87歲），病程1～6年，平均3.6年。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組于術(shù)后第3天皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg1次，28d后重復(fù)用藥，連續(xù)用藥6個(gè)月；媽富隆組在注射亮丙瑞林3個(gè)月的基礎(chǔ)上加用媽富?。科泊拼?.03mg和去氧孕烯0.15mg） ，1片/d，連服21d，停藥7天后重復(fù)用藥，連續(xù)用藥3個(gè)月；美欣樂（每片含炔雌醇0.02mg和去氧孕烯0.15mg）組在注射亮丙瑞林3個(gè)月的基礎(chǔ)上加用美欣樂，1片/d，連服21d，停藥7天后重復(fù)用藥，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 癥狀及盆腔包塊消失，停藥后無復(fù)發(fā)，不孕患者妊娠；有效： 癥狀減輕，盆腔包塊縮小或消失，停藥后癥狀比服藥前明顯減輕； 無效： 用藥后癥狀及體征無變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)和百分比表示，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異分析。

2 結(jié)果

媽富隆組顯效30例，有效6例，無效4例，有效率90%；美欣樂組顯效28例，有效7例，無效5例，有效率87.5%；對(duì)照組顯效29例，有效5例，無效6例，有效率85.0%；媽富隆組有效率與對(duì)照組比較，χ.2=7.31，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；美欣樂組有效率與對(duì)照組比較，χ.2=6.49，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組發(fā)生潮熱37例，出汗35例，陰道干澀28例，煩躁19例，失眠15例，惡心、嘔吐5例；媽富隆組潮熱3例，出汗5例，陰道干澀2例，惡性、嘔吐18例，未發(fā)現(xiàn)煩躁、失眠患者；美欣樂組潮熱8例，出汗12例，陰道干澀6例，煩躁3例，失眠3例，惡心、嘔吐4例。媽富隆組潮熱、出汗、陰道干澀等不良反應(yīng)低于美欣樂組和對(duì)照組，χ.2=11.04，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位所造成的一種病變，患者多因痛經(jīng)、盆腔慢性疼痛就診，病程較長者可導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前公認(rèn)的治療內(nèi)異癥最有效的藥物是GnRHa，常用藥為亮丙瑞林。重復(fù)給予大劑量的亮丙瑞林一般在首次給藥后立即產(chǎn)生一過性的垂體-性腺系統(tǒng)興奮作用，然后抑制垂體生成和釋放促性腺激素，同時(shí)進(jìn)一步抑制卵巢和睪丸對(duì)促性腺激素的反應(yīng)，降低雌二醇和睪丸酮的生成而抑制異位內(nèi)膜生長[3]。

長期應(yīng)用亮丙瑞林可引起潮熱、出汗、陰道干澀、煩躁、抑郁等類更年期癥狀的不良反應(yīng)，現(xiàn)多主張“反向添加法”，即從用藥第3個(gè)月開始補(bǔ)充小劑量雌激素和孕激素[4]。張紹芬等[5]應(yīng)用GnRHa與媽富隆聯(lián)合治療重度內(nèi)異癥，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本組資料美欣樂組潮熱、出汗、陰道干澀等類更年期癥狀的不良反應(yīng)高于媽富隆組，可能是媽富隆所含雌激素成份高于美欣樂所致。雌激素對(duì)維持體內(nèi)許多組織器官的功能都至關(guān)重要，而不同組織器官對(duì)雌激素的敏感性又各不相同，即維持不同組織器官功能的最低雌激素濃度是不同的。雌二醇水平低于30pg/ml，便會(huì)出現(xiàn)潮熱、出汗等絕經(jīng)期癥狀，雌二醇水平低于20pg/ml時(shí)，會(huì)引起骨質(zhì)的丟失，但雌二醇高于50pg/ml時(shí)才能引起異位子宮內(nèi)膜的生長。因此，子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療過程中將雌二醇的水平維持在30～50pg/ml之間，便可達(dá)到既不刺激異位灶生長又避免絕經(jīng)期癥狀和骨質(zhì)丟失的目的，此即雌激素作用的“窗口學(xué)說”[6-8]。本組資料媽富隆組與美欣樂組不良反應(yīng)的差異，可能是媽富隆炔雌醇成分高于美欣樂，更多患者雌激素達(dá)到窗口水平所致。綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后媽富隆輔助藥物治療能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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