顧曉旭+李軍+頡旺軍

【摘 要】 小兒推拿淵源流長(zhǎng)，明清時(shí)代小兒推拿發(fā)展到鼎盛，小兒推拿著作在這時(shí)期相繼問(wèn)世，隨后小兒推拿獨(dú)特的體系逐步形成，在臨床發(fā)展過(guò)程中，由于時(shí)間、地域、治療手法的不同，形成了各種不同的流派，其中比較有影響力的屬于北方的推拿三字經(jīng)流派和南方的劉氏兒科推拿學(xué)派，這兩派獨(dú)具一格，對(duì)小兒推拿的學(xué)術(shù)發(fā)展帶來(lái)了活力，通過(guò)對(duì)兩派的學(xué)術(shù)特點(diǎn)的淺析，為兒科推拿規(guī)范化發(fā)展提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 推拿三字經(jīng)學(xué)派；劉開(kāi)運(yùn)兒科推拿學(xué)派；配穴特點(diǎn)；推拿方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）06-0032-02

小兒推拿療法有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中，因地域、師承等多方面的因素，逐漸形成了關(guān)于手法、操作方面的自身特點(diǎn)，并世代相傳，于是有了不同的小兒推拿流派。目前影響較大的有北方的推拿三字經(jīng)流派和南方的劉開(kāi)運(yùn)兒科推拿流派。目前南北兩派小兒推拿學(xué)術(shù)發(fā)展蒸蒸日上，兩派來(lái)源于不同的地方，但各有所長(zhǎng)，現(xiàn)對(duì)這兩派的學(xué)術(shù)特色總結(jié)如下。

1 溯源發(fā)展

1.1 推拿三字經(jīng)流派 李德修繼承和發(fā)揚(yáng)了徐宗禮《推拿三字經(jīng)》的推拿學(xué)派精華，成為了現(xiàn)在北派的“兒科推拿三字經(jīng)流派”，該學(xué)派如今盛行于山東一帶，認(rèn)為小兒“純陽(yáng)之體”，生機(jī)旺盛，易趨康復(fù)，治療上以清法為主；其代表著作《李德修小兒推拿技法》。

1.2 劉氏兒科推拿流派 以湖南推拿名家劉開(kāi)運(yùn)為代表，成為南方小兒推拿中最重要的學(xué)派，該學(xué)派認(rèn)為小兒稚陰稚陽(yáng)，所謂“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”，必須治陰必治陽(yáng)，陰陽(yáng)同時(shí)兼顧，才能適應(yīng)小兒生理特征，臨床以推五經(jīng)多用，將五行生克理論應(yīng)用于辨證、推拿治療過(guò)程中。其代表著作有《中華醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·小兒推拿學(xué)》。

2 配伍取穴及治療特點(diǎn)

2.1 取穴特點(diǎn) 推拿三字經(jīng)流派取穴精當(dāng)，取穴較少，在每個(gè)患兒身上臨證取穴不超過(guò)5個(gè)，常用穴位僅有30個(gè)左右，該學(xué)派認(rèn)為小兒經(jīng)絡(luò)與成人不同，其穴位部位也不同，因此穴位性能也會(huì)大相徑庭[1]。該學(xué)派手法簡(jiǎn)單，強(qiáng)調(diào)用獨(dú)穴治病，認(rèn)為穴位是經(jīng)氣充盈在體表的部位，不同的穴位就有不同的治療功能，獨(dú)穴治病糾偏效果顯著，同時(shí)消除了多穴使用帶來(lái)的拮抗或抵消作用。

南方的小兒推拿流派穴位遍布全身，臨床上常用穴位有五經(jīng)穴（肝、心、脾、肺、腎）、足三里、內(nèi)外勞宮、肩井、脊等。該學(xué)派貫穿始終的學(xué)術(shù)思想為辨證施治，辨證是取穴的基礎(chǔ)，在臨床操作方面首先以辨證為先，然后取相應(yīng)的穴位，結(jié)合相應(yīng)的手法。

2.2 治療時(shí)間 小兒推拿三字經(jīng)學(xué)派在治療時(shí)間上主要多推久推，堅(jiān)持下去，以得效為度。該學(xué)派取穴部位認(rèn)為小兒屬于生發(fā)之氣，不得伐之，在人體左為陽(yáng)，具有生發(fā)之性，因此取穴以左上肢肘以下穴位為主，患兒接受治療時(shí)方便，坐位即可操作，穴位全在左手，不需要身體其他部位的操作，右手可自由活動(dòng)，患兒樂(lè)于接受。

劉氏兒科推拿學(xué)派未明確的提出治療時(shí)間，主要以辨證為基礎(chǔ)，按照五行配伍生成之?dāng)?shù)，確定其時(shí)間長(zhǎng)短及次數(shù)，常規(guī)使用有開(kāi)天門(mén)24下，推坎宮24下，推太陽(yáng)24下，按總筋24次，提肩井3～5次等。

2.3 配穴特點(diǎn) 推拿三字經(jīng)流派的配穴與傳統(tǒng)的中醫(yī)處方學(xué)用藥規(guī)律相符合，小兒推拿處方及手法操作具有嚴(yán)格的配伍思路，通過(guò)對(duì)穴位、手法、操作次數(shù)、介質(zhì)的選用等恰如其分的配合適用于不同的證型之中，在穴位的選取中主穴與君藥的作用一致，是針對(duì)疾病的主要病機(jī)，起到主要治療效果，而配穴就與處方的臣、佐、使藥作用功效相似，這些穴位配合分管各自的職責(zé)，臨床效果顯著[2]。

湘西小兒推拿學(xué)派的配穴運(yùn)用中醫(yī)的五行生克制化的理論和藏象學(xué)說(shuō)，創(chuàng)造性的形成了小兒五經(jīng)助制推治法。臨床上通過(guò)采用臟腑辨證和針灸經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)所治的規(guī)律相結(jié)合，其次根據(jù)五行生克制化的規(guī)律確定補(bǔ)瀉經(jīng)絡(luò)，從而選取相應(yīng)的腧穴，例如小兒?；加衅⑻撟C，在脾虛證的治療中，主要進(jìn)行補(bǔ)脾，在補(bǔ)脾過(guò)程中應(yīng)用母子相生理論，次補(bǔ)心、肺，再應(yīng)用五行相克理論，木克土因此還需泄肝。在臨床中結(jié)合小兒易虛易實(shí)的生理特點(diǎn)，選用穴位精氣旺盛的，如出現(xiàn)過(guò)度效應(yīng)，則可采用相克穴位或者使用手法進(jìn)行反佐調(diào)節(jié)[3]。

3 推拿治療

3.1 手法操作 推拿三字經(jīng)學(xué)派其手法操作比較簡(jiǎn)單，常用手法只有推、運(yùn)、揉、搗、掐5種。在臨床中結(jié)合小兒穴位生理特點(diǎn)使用點(diǎn)、線(xiàn)、面的治療，操作上線(xiàn)形穴位常用推法，環(huán)形穴位常用運(yùn)法，點(diǎn)形穴位常用揉、搗、掐法，在手法刺激強(qiáng)度上與機(jī)體刺激是否產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)為主，手法刺激必須達(dá)到一定的閾值才能產(chǎn)生效應(yīng)，否則刺激治療無(wú)效。推拿三字經(jīng)學(xué)派認(rèn)為推拿速度快，可以推動(dòng)氣血運(yùn)行，加速臟腑氣化功能，若推速過(guò)慢，則刺激效果難以接續(xù)，無(wú)法達(dá)到綿綿不斷地調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。若只求速度，在皮膚表面輕輕揉擦，刺激不能深達(dá)病所，同樣不會(huì)奏效。

湘西小兒推拿流派以“劉氏小兒推拿十法”較為盛行，其手法上以推揉為主要手法，拿按為次，兼以摩、運(yùn)、搓、搖、掐、捏。臨床上劉氏常常使用復(fù)合手法，常用的復(fù)合式手法有：揉按法（揉中加按法）、掐揉法（掐后加揉法）、掐揉按法（揉法與掐、按相結(jié)合）[4]。肺俞、膻中、乳根、乳中、中脘、足三里、涌泉等穴部多用揉按或揉中加按法，偏重于止咳、平喘、止嘔。

3.2 補(bǔ)瀉方法 小兒三字經(jīng)推拿學(xué)派重用清法，治療以清法為主，少用補(bǔ)法，符合小兒臨床多實(shí)證、熱證。其中屬于涼穴的有12個(gè)，而溫穴僅4個(gè)。手法補(bǔ)瀉中向心推為補(bǔ)、離心推為瀉、往返推為平補(bǔ)平瀉，但也有例外，如推天河就與之相反[5]。因胃經(jīng)為陽(yáng)明之腑，三陽(yáng)之闔機(jī)，小兒易積食化熱，六腑以通為補(bǔ)，胃以降為和，所以胃經(jīng)只清不補(bǔ)；小兒肝常有余，肝為將軍之官，其性剛果而主升，補(bǔ)則助其上升之勢(shì)，侮克他臟，所以肝經(jīng)不做補(bǔ)法[6]，肺非極虛不宜妄補(bǔ)，補(bǔ)則呼吸滿(mǎn)悶。胃經(jīng)清之則氣下降，補(bǔ)之則氣上升，胃氣以降為順，故胃經(jīng)宜清不宜補(bǔ)；大腸經(jīng)不可多補(bǔ)，如欲加強(qiáng)其功能，又可用清補(bǔ)法[1]。臨床上清肝經(jīng)在治療中應(yīng)用甚多，清肝經(jīng)配清胃經(jīng)，善治消化道疾病，清肝經(jīng)配清肺經(jīng)，主治肺系熱疾。

劉氏兒科推拿學(xué)派即運(yùn)用不同的補(bǔ)瀉手法，在小兒體表進(jìn)行點(diǎn)、線(xiàn)、面操作；通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體的自然抗病能力，從而防治疾病。劉氏兒科推拿學(xué)派認(rèn)為脾經(jīng)宜用補(bǔ)法不宜用清法（即瀉法），若用清法，清后要加補(bǔ)法；肝經(jīng)、心經(jīng)宜用清法不宜用補(bǔ)法，若用補(bǔ)法，補(bǔ)后要加清法；肺經(jīng)既可用清法，亦可用補(bǔ)法；腎經(jīng)宜用補(bǔ)法不宜用清法。

3.3 臨床操作特點(diǎn) 推拿三字經(jīng)學(xué)派的劉老比較重視望診，主要望小兒印堂色澤，他認(rèn)為印堂紅筋為心肺熱，印堂色黑為風(fēng)寒如腎，印堂黃色，為脾胃之病等。同時(shí)明確提出推拿不同的穴位代替不同的方藥，這是其他推拿流派所沒(méi)有的，比如推三關(guān)為參附湯；運(yùn)八卦為調(diào)中益氣湯；退六腑為涼散；天河水為安心丹；補(bǔ)脾土為六君子。還認(rèn)為辨證以祛邪為先，因小兒為純陽(yáng)之體，故治兒實(shí)證用清，虛中夾實(shí)也用清，小兒純虛證少見(jiàn)。據(jù)五行生克指導(dǎo)選穴配伍，據(jù)小兒脾常不足，肺臟嬌嫩，肝常有余等特點(diǎn)和木能克土，木火刑金之理，臨床取穴常首選平肝[7]。

劉氏兒科推拿流派開(kāi)重視小兒推拿的開(kāi)竅及關(guān)竅，認(rèn)為竅為精氣出入之門(mén)戶(hù)，竅開(kāi)則氣行，有利于正氣復(fù)邪氣出，在臨床上“頭部三法”（開(kāi)天門(mén)、推坎宮、推太陽(yáng)）為開(kāi)竅的總樞，還有手部的總筋、陰陽(yáng)穴等穴，拿按肩井為關(guān)竅之法，其常用操作穴位順序是：頭部三法、掐總筋、分手陰陽(yáng)、拿按肩井[8]。劉氏小兒推拿學(xué)派認(rèn)為：開(kāi)竅和關(guān)竅相應(yīng)天人合一，有利于陰陽(yáng)調(diào)節(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)邪扶正，在小兒推拿中應(yīng)作為必須的操作套路，適用于每個(gè)小兒的疾病。

綜上所述，北方的推拿三字經(jīng)學(xué)派注重望診，取穴少，善用獨(dú)穴，操作速度快，時(shí)間持久，手法簡(jiǎn)單，重用清法等特點(diǎn)；而南方的劉開(kāi)運(yùn)兒科推拿學(xué)派運(yùn)用整體觀念和辨證論治，采用不同的補(bǔ)瀉手法，以藏象學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，利用“劉氏推拿十法”來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)，臨床上注重小兒的開(kāi)竅和關(guān)竅等特點(diǎn)。此兩種學(xué)派各具特色，推動(dòng)了小兒推拿學(xué)術(shù)的發(fā)展，在國(guó)內(nèi)產(chǎn)生了廣泛的影響。

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