周濱

摘 要：本文立足于當前國內醫(yī)療保險改革現(xiàn)狀，分析了PDCA的顯著特征，結合筆者多年相關工作經驗，解析了PDCA的有效實施及應用，討論了醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中引入PDCA的有效性和醫(yī)?？傤~預付制的實施情況，并針對存在問題提出了可行性建議。希望能為探究醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中PDCA的應用提供部分理論支撐。

關鍵詞：醫(yī)院醫(yī)保總額；預付制管理；PDCA；應用

前言：PDCA來源于英文單詞Plan、Do、Check、Action的首字母，它是指按照一定順序進行科學合理的優(yōu)質管理。將PDCA成功應用于醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中，有利于控制醫(yī)院醫(yī)療費用的過快增長，提升醫(yī)院的管理效率和質量。

一、當前國內醫(yī)療保險改革現(xiàn)狀

近年來，我國醫(yī)療改革逐漸深入，支付方式改革成為目前控制醫(yī)院醫(yī)療費用支出最為有效的途徑。部分醫(yī)院積極響應支付制度改革，率先采用PDCA循環(huán)法來加強醫(yī)療費用控制并取得卓越成效。

二、PDCA特征

二十世紀五十年代，美國著名管理學家戴明首次提出了PDCA循環(huán)方法，他認為PDCA循環(huán)方法既是一種具有標準化和程序化特征的工作方法，也是一種有效、系統(tǒng)的質量管理方法。其主要特點有：第一，各級質量管理均包含PDCA循環(huán)，從而形成了大小環(huán)相扣，互相補充與制約的有機整體（如圖1所示）。第二，各PDCA并不是周而復始的原地運轉，而是一步一步往上循環(huán)，且每一循環(huán)均有不同的新目標與內容（如圖1所示）。第三，A是PDCA循環(huán)的核心內容。

（圖1）

三、PDCA的有效實施及應用

（一）計劃（Plan）的制定

PDCA實施的主題是醫(yī)療費用指標不超標且稍微有結余。相關工作者在制定計劃的時候，必須注意以下兩個方面：第一，分析最近幾年的醫(yī)保相關數(shù)據(jù)和之前費用控制、監(jiān)督、檢查中存在的問題。第二，參照預付制改革的基本要求，認真解析醫(yī)院醫(yī)?？刭M同控費總目標之間的差距，從而尋找出當前醫(yī)?？刭M中最為薄弱的環(huán)節(jié)，從而提高計劃的科學性、合理性和可行性，為計劃的執(zhí)行提供有利條件。

（二）執(zhí)行

1、大力宣傳醫(yī)?？傤~預付制

采用多種渠道向醫(yī)院各臨床員工宣傳醫(yī)?？傤~預防制度的優(yōu)越性。比如：在醫(yī)院門診大廳張貼醒目的標語、派發(fā)海報、召開科主任會議的等。從而，全面提高相關人員對醫(yī)?？傤~預付制的認知，在思想上接受并認可醫(yī)?？傤~預付制。

2、搭建醫(yī)保管理信息平臺

搭建醫(yī)保管理有效信息平臺，應當從以下兩個方面出發(fā)：第一，建立并完善監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)院醫(yī)療費用采取實時監(jiān)控。第二，把常用且容易被遺忘的醫(yī)保規(guī)定、細則在醫(yī)院的醫(yī)生工作站或者是收費系統(tǒng)中進行提示或者設限，有效預防和減少錯誤。

3、建立并完善醫(yī)保預付相關管理體系

醫(yī)保預付相關管理體系包含以下三個重要方面：第一，建立并完善“醫(yī)保秘書”工作相關制度?！搬t(yī)保秘書”制度是指醫(yī)院各科室的醫(yī)療干事或者秘書兼管醫(yī)院醫(yī)保工作的制度。該制度有利于促進“醫(yī)院領導-醫(yī)保辦事處-科主任-醫(yī)保秘書/干事”醫(yī)保管理體系的形成。同時，醫(yī)院還應當定期召開醫(yī)保秘書相關會議，布置醫(yī)保管理具體工作與要求。另一方面，還需完善獎懲制度，將評估結果作為科室醫(yī)保評價的重要內容。第二，適當調整醫(yī)保考核細則與方案。毫不動搖的堅持“超支不補、獎勵節(jié)省”的基本原則，對科室現(xiàn)行醫(yī)保相關考核方案進行調整與完善，適當加大對耗材比例、醫(yī)療服務、藥品比例等指標的權重。第三，制定藥品、醫(yī)療器材相關控制方案。組織醫(yī)院財務部、物流部、醫(yī)務處、藥劑科、門診部定等相關職能部門定期召開醫(yī)保主題工作會議，詳細制定耗材、藥品相關控制措施與方案。同時，還需要加強對一次性醫(yī)用耗材、藥品的結構和分類進行適當調整，促進科學藥控機制的形成。

4、費用采取實時監(jiān)控并重視自查和監(jiān)督

醫(yī)院科室的醫(yī)療費用相關數(shù)據(jù)必須進行實時監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應當及時把具體醫(yī)保指標數(shù)據(jù)提供給科室，為科室及時調整提供有力條件。同時，還應將門診、住院數(shù)據(jù)分別提供給相關個人和病區(qū)。另一方面，還需要重視自查和監(jiān)督工作，時刻關注醫(yī)保用藥、收費等名明細情況，注意分析和調查醫(yī)療費用出現(xiàn)異常的科室，并積極找到問題的根源。

（三）檢查和分析

檢查和分析是PDCA的有效實施的重要環(huán)節(jié)。具體而言，包括以下三方面的內容：第一，分析檢查醫(yī)?？傤~的完成情況。第二，分析檢查藥品指標完成情況。第三，分析檢查相關細化指標完成狀況。第四，分析檢查醫(yī)保衛(wèi)生聯(lián)合的投訴情況，并通過不斷溝通與調解，有效減少醫(yī)患之間的控費矛盾。

（四）及時糾正

醫(yī)院相關工作人員應當針對檢查和分析的結果，采取與之相適應的措施，及時糾正和彌補現(xiàn)存問題，并將其作為下一循環(huán)的首要任務。

四、討論

（一）醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中引入PDCA的有效性

不斷分析與探索顯示，當前醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中引入的PDCA模式與傳統(tǒng)模式相比，增加了C（檢查）和A（行動）這兩個重要步驟。傳統(tǒng)管理模式重視科學、合理的計劃及實施，但是缺乏對實施結果的檢查和分析，也缺乏相應的總結和不斷優(yōu)化。因此，傳統(tǒng)的管理模式大多不能達到預期效果。PDCA很好的完善和彌補了傳統(tǒng)管理模式的上述缺點和不足，其在醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中的應用能夠促進醫(yī)院更加順利完成醫(yī)保各項指標，有利于緩解相關醫(yī)患矛盾與糾紛，增加醫(yī)患感情，也有利于控制近年來醫(yī)療費用不合理增長情況。另一方面，有效引入PDCA循環(huán)，可以全面發(fā)揮P（計劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（行動）、以及檢查和糾正的積極作用，大環(huán)扣小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣、通過不斷的循環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)新的問題與不足，并予以及時優(yōu)化與改進，通過以點帶面有效加強醫(yī)院的管控工作，有效提升醫(yī)院各部門之間的協(xié)同管理效率和質量。

（二）醫(yī)?？傤~預付制的實施分析

在目前醫(yī)?？傤~預付制的大背景下，如何科學、合理的制定醫(yī)保目錄至關重要。同期人均住院費費用構成對比分析顯示，人均住院費用在全面實施醫(yī)?？傤~預付制之后與同期相比呈上漲趨勢。其主要原因是人均治療費、人均手術費、人均耗材、人均麻醉費的上漲。部分之前需要患者自費的高值耗材逐步被納入醫(yī)保支付的范疇是目前人均耗材費快速增長的主要原因。

（三）針對存在的問題提出的有效策略

針對目前醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中PDCA應用存在的問題，提出以下三點可行性建議：第一，醫(yī)保相關管理部門應參照我國衛(wèi)生經濟學評價工具，在充分考慮我國醫(yī)?；鹁唧w的承受能力基礎上，調整并健全相關管理機制，制定科學合理的醫(yī)保目錄。第二，重視宣傳，提高參保人員關于基本醫(yī)療保險的認知度，減少他們盲目追求進口藥品或者名貴藥品的不合理需求。第三，支付方式不同對醫(yī)療服務提供方所產生的制約和激勵機制也存在一定差異。因此，定點醫(yī)療機構必須積極主動響應并適應我國醫(yī)保支付方式改革，努力實現(xiàn)參保人員、定點醫(yī)療機構和醫(yī)療保險機構共贏的局面。（作者單位：南京市婦幼保健院）

參考文獻：

[1] 魏曉靜.新醫(yī)改背景下上海市醫(yī)療保險支付模式研究[D].上海工程技術大學，2014.

[2] 焦云洞.總額預付制在四所公立中醫(yī)醫(yī)院的實施情況研究[D].北京中醫(yī)藥大學，2014.

[3] 晏晨陽，鄭興東，蔡劍飛，劉軼永，張殿勇.軍隊醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理初探[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，11：1065-1066.

[4] 陳相坤.醫(yī)保預付制對上海三級醫(yī)院醫(yī)療模式的影響分析[D].復旦大學，2011.

[5] 黃玲萍，王錦福，于廣軍，楊中浩，楊麗，厲傳琳，王永芝.醫(yī)保總額預付制對上海市三級醫(yī)院醫(yī)療收入結構的影響分析[J].中國醫(yī)院，2013，09：10-12.

摘 要：本文立足于當前國內醫(yī)療保險改革現(xiàn)狀，分析了PDCA的顯著特征，結合筆者多年相關工作經驗，解析了PDCA的有效實施及應用，討論了醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中引入PDCA的有效性和醫(yī)?？傤~預付制的實施情況，并針對存在問題提出了可行性建議。希望能為探究醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中PDCA的應用提供部分理論支撐。

關鍵詞：醫(yī)院醫(yī)?？傤~；預付制管理；PDCA；應用

前言：PDCA來源于英文單詞Plan、Do、Check、Action的首字母，它是指按照一定順序進行科學合理的優(yōu)質管理。將PDCA成功應用于醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中，有利于控制醫(yī)院醫(yī)療費用的過快增長，提升醫(yī)院的管理效率和質量。

一、當前國內醫(yī)療保險改革現(xiàn)狀

近年來，我國醫(yī)療改革逐漸深入，支付方式改革成為目前控制醫(yī)院醫(yī)療費用支出最為有效的途徑。部分醫(yī)院積極響應支付制度改革，率先采用PDCA循環(huán)法來加強醫(yī)療費用控制并取得卓越成效。

二、PDCA特征

二十世紀五十年代，美國著名管理學家戴明首次提出了PDCA循環(huán)方法，他認為PDCA循環(huán)方法既是一種具有標準化和程序化特征的工作方法，也是一種有效、系統(tǒng)的質量管理方法。其主要特點有：第一，各級質量管理均包含PDCA循環(huán)，從而形成了大小環(huán)相扣，互相補充與制約的有機整體（如圖1所示）。第二，各PDCA并不是周而復始的原地運轉，而是一步一步往上循環(huán)，且每一循環(huán)均有不同的新目標與內容（如圖1所示）。第三，A是PDCA循環(huán)的核心內容。

（圖1）

三、PDCA的有效實施及應用

（一）計劃（Plan）的制定

PDCA實施的主題是醫(yī)療費用指標不超標且稍微有結余。相關工作者在制定計劃的時候，必須注意以下兩個方面：第一，分析最近幾年的醫(yī)保相關數(shù)據(jù)和之前費用控制、監(jiān)督、檢查中存在的問題。第二，參照預付制改革的基本要求，認真解析醫(yī)院醫(yī)?？刭M同控費總目標之間的差距，從而尋找出當前醫(yī)?？刭M中最為薄弱的環(huán)節(jié)，從而提高計劃的科學性、合理性和可行性，為計劃的執(zhí)行提供有利條件。

（二）執(zhí)行

1、大力宣傳醫(yī)?？傤~預付制

采用多種渠道向醫(yī)院各臨床員工宣傳醫(yī)保總額預防制度的優(yōu)越性。比如：在醫(yī)院門診大廳張貼醒目的標語、派發(fā)海報、召開科主任會議的等。從而，全面提高相關人員對醫(yī)保總額預付制的認知，在思想上接受并認可醫(yī)?？傤~預付制。

2、搭建醫(yī)保管理信息平臺

搭建醫(yī)保管理有效信息平臺，應當從以下兩個方面出發(fā)：第一，建立并完善監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)院醫(yī)療費用采取實時監(jiān)控。第二，把常用且容易被遺忘的醫(yī)保規(guī)定、細則在醫(yī)院的醫(yī)生工作站或者是收費系統(tǒng)中進行提示或者設限，有效預防和減少錯誤。

3、建立并完善醫(yī)保預付相關管理體系

醫(yī)保預付相關管理體系包含以下三個重要方面：第一，建立并完善“醫(yī)保秘書”工作相關制度。“醫(yī)保秘書”制度是指醫(yī)院各科室的醫(yī)療干事或者秘書兼管醫(yī)院醫(yī)保工作的制度。該制度有利于促進“醫(yī)院領導-醫(yī)保辦事處-科主任-醫(yī)保秘書/干事”醫(yī)保管理體系的形成。同時，醫(yī)院還應當定期召開醫(yī)保秘書相關會議，布置醫(yī)保管理具體工作與要求。另一方面，還需完善獎懲制度，將評估結果作為科室醫(yī)保評價的重要內容。第二，適當調整醫(yī)?？己思殑t與方案。毫不動搖的堅持“超支不補、獎勵節(jié)省”的基本原則，對科室現(xiàn)行醫(yī)保相關考核方案進行調整與完善，適當加大對耗材比例、醫(yī)療服務、藥品比例等指標的權重。第三，制定藥品、醫(yī)療器材相關控制方案。組織醫(yī)院財務部、物流部、醫(yī)務處、藥劑科、門診部定等相關職能部門定期召開醫(yī)保主題工作會議，詳細制定耗材、藥品相關控制措施與方案。同時，還需要加強對一次性醫(yī)用耗材、藥品的結構和分類進行適當調整，促進科學藥控機制的形成。

4、費用采取實時監(jiān)控并重視自查和監(jiān)督

醫(yī)院科室的醫(yī)療費用相關數(shù)據(jù)必須進行實時監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應當及時把具體醫(yī)保指標數(shù)據(jù)提供給科室，為科室及時調整提供有力條件。同時，還應將門診、住院數(shù)據(jù)分別提供給相關個人和病區(qū)。另一方面，還需要重視自查和監(jiān)督工作，時刻關注醫(yī)保用藥、收費等名明細情況，注意分析和調查醫(yī)療費用出現(xiàn)異常的科室，并積極找到問題的根源。

（三）檢查和分析

檢查和分析是PDCA的有效實施的重要環(huán)節(jié)。具體而言，包括以下三方面的內容：第一，分析檢查醫(yī)?？傤~的完成情況。第二，分析檢查藥品指標完成情況。第三，分析檢查相關細化指標完成狀況。第四，分析檢查醫(yī)保衛(wèi)生聯(lián)合的投訴情況，并通過不斷溝通與調解，有效減少醫(yī)患之間的控費矛盾。

（四）及時糾正

醫(yī)院相關工作人員應當針對檢查和分析的結果，采取與之相適應的措施，及時糾正和彌補現(xiàn)存問題，并將其作為下一循環(huán)的首要任務。

四、討論

（一）醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中引入PDCA的有效性

不斷分析與探索顯示，當前醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中引入的PDCA模式與傳統(tǒng)模式相比，增加了C（檢查）和A（行動）這兩個重要步驟。傳統(tǒng)管理模式重視科學、合理的計劃及實施，但是缺乏對實施結果的檢查和分析，也缺乏相應的總結和不斷優(yōu)化。因此，傳統(tǒng)的管理模式大多不能達到預期效果。PDCA很好的完善和彌補了傳統(tǒng)管理模式的上述缺點和不足，其在醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中的應用能夠促進醫(yī)院更加順利完成醫(yī)保各項指標，有利于緩解相關醫(yī)患矛盾與糾紛，增加醫(yī)患感情，也有利于控制近年來醫(yī)療費用不合理增長情況。另一方面，有效引入PDCA循環(huán)，可以全面發(fā)揮P（計劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（行動）、以及檢查和糾正的積極作用，大環(huán)扣小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣、通過不斷的循環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)新的問題與不足，并予以及時優(yōu)化與改進，通過以點帶面有效加強醫(yī)院的管控工作，有效提升醫(yī)院各部門之間的協(xié)同管理效率和質量。

（二）醫(yī)保總額預付制的實施分析

在目前醫(yī)?？傤~預付制的大背景下，如何科學、合理的制定醫(yī)保目錄至關重要。同期人均住院費費用構成對比分析顯示，人均住院費用在全面實施醫(yī)?？傤~預付制之后與同期相比呈上漲趨勢。其主要原因是人均治療費、人均手術費、人均耗材、人均麻醉費的上漲。部分之前需要患者自費的高值耗材逐步被納入醫(yī)保支付的范疇是目前人均耗材費快速增長的主要原因。

（三）針對存在的問題提出的有效策略

針對目前醫(yī)院醫(yī)保總額預付制管理中PDCA應用存在的問題，提出以下三點可行性建議：第一，醫(yī)保相關管理部門應參照我國衛(wèi)生經濟學評價工具，在充分考慮我國醫(yī)保基金具體的承受能力基礎上，調整并健全相關管理機制，制定科學合理的醫(yī)保目錄。第二，重視宣傳，提高參保人員關于基本醫(yī)療保險的認知度，減少他們盲目追求進口藥品或者名貴藥品的不合理需求。第三，支付方式不同對醫(yī)療服務提供方所產生的制約和激勵機制也存在一定差異。因此，定點醫(yī)療機構必須積極主動響應并適應我國醫(yī)保支付方式改革，努力實現(xiàn)參保人員、定點醫(yī)療機構和醫(yī)療保險機構共贏的局面。（作者單位：南京市婦幼保健院）

參考文獻：

[1] 魏曉靜.新醫(yī)改背景下上海市醫(yī)療保險支付模式研究[D].上海工程技術大學，2014.

[2] 焦云洞.總額預付制在四所公立中醫(yī)醫(yī)院的實施情況研究[D].北京中醫(yī)藥大學，2014.

[3] 晏晨陽，鄭興東，蔡劍飛，劉軼永，張殿勇.軍隊醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理初探[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，11：1065-1066.

[4] 陳相坤.醫(yī)保預付制對上海三級醫(yī)院醫(yī)療模式的影響分析[D].復旦大學，2011.

[5] 黃玲萍，王錦福，于廣軍，楊中浩，楊麗，厲傳琳，王永芝.醫(yī)?？傤~預付制對上海市三級醫(yī)院醫(yī)療收入結構的影響分析[J].中國醫(yī)院，2013，09：10-12.

摘 要：本文立足于當前國內醫(yī)療保險改革現(xiàn)狀，分析了PDCA的顯著特征，結合筆者多年相關工作經驗，解析了PDCA的有效實施及應用，討論了醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中引入PDCA的有效性和醫(yī)?？傤~預付制的實施情況，并針對存在問題提出了可行性建議。希望能為探究醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中PDCA的應用提供部分理論支撐。

關鍵詞：醫(yī)院醫(yī)?？傤~；預付制管理；PDCA；應用

前言：PDCA來源于英文單詞Plan、Do、Check、Action的首字母，它是指按照一定順序進行科學合理的優(yōu)質管理。將PDCA成功應用于醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中，有利于控制醫(yī)院醫(yī)療費用的過快增長，提升醫(yī)院的管理效率和質量。

一、當前國內醫(yī)療保險改革現(xiàn)狀

近年來，我國醫(yī)療改革逐漸深入，支付方式改革成為目前控制醫(yī)院醫(yī)療費用支出最為有效的途徑。部分醫(yī)院積極響應支付制度改革，率先采用PDCA循環(huán)法來加強醫(yī)療費用控制并取得卓越成效。

二、PDCA特征

二十世紀五十年代，美國著名管理學家戴明首次提出了PDCA循環(huán)方法，他認為PDCA循環(huán)方法既是一種具有標準化和程序化特征的工作方法，也是一種有效、系統(tǒng)的質量管理方法。其主要特點有：第一，各級質量管理均包含PDCA循環(huán)，從而形成了大小環(huán)相扣，互相補充與制約的有機整體（如圖1所示）。第二，各PDCA并不是周而復始的原地運轉，而是一步一步往上循環(huán)，且每一循環(huán)均有不同的新目標與內容（如圖1所示）。第三，A是PDCA循環(huán)的核心內容。

（圖1）

三、PDCA的有效實施及應用

（一）計劃（Plan）的制定

PDCA實施的主題是醫(yī)療費用指標不超標且稍微有結余。相關工作者在制定計劃的時候，必須注意以下兩個方面：第一，分析最近幾年的醫(yī)保相關數(shù)據(jù)和之前費用控制、監(jiān)督、檢查中存在的問題。第二，參照預付制改革的基本要求，認真解析醫(yī)院醫(yī)?？刭M同控費總目標之間的差距，從而尋找出當前醫(yī)保控費中最為薄弱的環(huán)節(jié)，從而提高計劃的科學性、合理性和可行性，為計劃的執(zhí)行提供有利條件。

（二）執(zhí)行

1、大力宣傳醫(yī)?？傤~預付制

采用多種渠道向醫(yī)院各臨床員工宣傳醫(yī)保總額預防制度的優(yōu)越性。比如：在醫(yī)院門診大廳張貼醒目的標語、派發(fā)海報、召開科主任會議的等。從而，全面提高相關人員對醫(yī)?？傤~預付制的認知，在思想上接受并認可醫(yī)保總額預付制。

2、搭建醫(yī)保管理信息平臺

搭建醫(yī)保管理有效信息平臺，應當從以下兩個方面出發(fā)：第一，建立并完善監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)院醫(yī)療費用采取實時監(jiān)控。第二，把常用且容易被遺忘的醫(yī)保規(guī)定、細則在醫(yī)院的醫(yī)生工作站或者是收費系統(tǒng)中進行提示或者設限，有效預防和減少錯誤。

3、建立并完善醫(yī)保預付相關管理體系

醫(yī)保預付相關管理體系包含以下三個重要方面：第一，建立并完善“醫(yī)保秘書”工作相關制度?！搬t(yī)保秘書”制度是指醫(yī)院各科室的醫(yī)療干事或者秘書兼管醫(yī)院醫(yī)保工作的制度。該制度有利于促進“醫(yī)院領導-醫(yī)保辦事處-科主任-醫(yī)保秘書/干事”醫(yī)保管理體系的形成。同時，醫(yī)院還應當定期召開醫(yī)保秘書相關會議，布置醫(yī)保管理具體工作與要求。另一方面，還需完善獎懲制度，將評估結果作為科室醫(yī)保評價的重要內容。第二，適當調整醫(yī)保考核細則與方案。毫不動搖的堅持“超支不補、獎勵節(jié)省”的基本原則，對科室現(xiàn)行醫(yī)保相關考核方案進行調整與完善，適當加大對耗材比例、醫(yī)療服務、藥品比例等指標的權重。第三，制定藥品、醫(yī)療器材相關控制方案。組織醫(yī)院財務部、物流部、醫(yī)務處、藥劑科、門診部定等相關職能部門定期召開醫(yī)保主題工作會議，詳細制定耗材、藥品相關控制措施與方案。同時，還需要加強對一次性醫(yī)用耗材、藥品的結構和分類進行適當調整，促進科學藥控機制的形成。

4、費用采取實時監(jiān)控并重視自查和監(jiān)督

醫(yī)院科室的醫(yī)療費用相關數(shù)據(jù)必須進行實時監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應當及時把具體醫(yī)保指標數(shù)據(jù)提供給科室，為科室及時調整提供有力條件。同時，還應將門診、住院數(shù)據(jù)分別提供給相關個人和病區(qū)。另一方面，還需要重視自查和監(jiān)督工作，時刻關注醫(yī)保用藥、收費等名明細情況，注意分析和調查醫(yī)療費用出現(xiàn)異常的科室，并積極找到問題的根源。

（三）檢查和分析

檢查和分析是PDCA的有效實施的重要環(huán)節(jié)。具體而言，包括以下三方面的內容：第一，分析檢查醫(yī)?？傤~的完成情況。第二，分析檢查藥品指標完成情況。第三，分析檢查相關細化指標完成狀況。第四，分析檢查醫(yī)保衛(wèi)生聯(lián)合的投訴情況，并通過不斷溝通與調解，有效減少醫(yī)患之間的控費矛盾。

（四）及時糾正

醫(yī)院相關工作人員應當針對檢查和分析的結果，采取與之相適應的措施，及時糾正和彌補現(xiàn)存問題，并將其作為下一循環(huán)的首要任務。

四、討論

（一）醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中引入PDCA的有效性

不斷分析與探索顯示，當前醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中引入的PDCA模式與傳統(tǒng)模式相比，增加了C（檢查）和A（行動）這兩個重要步驟。傳統(tǒng)管理模式重視科學、合理的計劃及實施，但是缺乏對實施結果的檢查和分析，也缺乏相應的總結和不斷優(yōu)化。因此，傳統(tǒng)的管理模式大多不能達到預期效果。PDCA很好的完善和彌補了傳統(tǒng)管理模式的上述缺點和不足，其在醫(yī)院醫(yī)保總額預付制管理中的應用能夠促進醫(yī)院更加順利完成醫(yī)保各項指標，有利于緩解相關醫(yī)患矛盾與糾紛，增加醫(yī)患感情，也有利于控制近年來醫(yī)療費用不合理增長情況。另一方面，有效引入PDCA循環(huán)，可以全面發(fā)揮P（計劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（行動）、以及檢查和糾正的積極作用，大環(huán)扣小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣、通過不斷的循環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)新的問題與不足，并予以及時優(yōu)化與改進，通過以點帶面有效加強醫(yī)院的管控工作，有效提升醫(yī)院各部門之間的協(xié)同管理效率和質量。

（二）醫(yī)?？傤~預付制的實施分析

在目前醫(yī)保總額預付制的大背景下，如何科學、合理的制定醫(yī)保目錄至關重要。同期人均住院費費用構成對比分析顯示，人均住院費用在全面實施醫(yī)保總額預付制之后與同期相比呈上漲趨勢。其主要原因是人均治療費、人均手術費、人均耗材、人均麻醉費的上漲。部分之前需要患者自費的高值耗材逐步被納入醫(yī)保支付的范疇是目前人均耗材費快速增長的主要原因。

（三）針對存在的問題提出的有效策略

針對目前醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理中PDCA應用存在的問題，提出以下三點可行性建議：第一，醫(yī)保相關管理部門應參照我國衛(wèi)生經濟學評價工具，在充分考慮我國醫(yī)保基金具體的承受能力基礎上，調整并健全相關管理機制，制定科學合理的醫(yī)保目錄。第二，重視宣傳，提高參保人員關于基本醫(yī)療保險的認知度，減少他們盲目追求進口藥品或者名貴藥品的不合理需求。第三，支付方式不同對醫(yī)療服務提供方所產生的制約和激勵機制也存在一定差異。因此，定點醫(yī)療機構必須積極主動響應并適應我國醫(yī)保支付方式改革，努力實現(xiàn)參保人員、定點醫(yī)療機構和醫(yī)療保險機構共贏的局面。（作者單位：南京市婦幼保健院）

參考文獻：

[1] 魏曉靜.新醫(yī)改背景下上海市醫(yī)療保險支付模式研究[D].上海工程技術大學，2014.

[2] 焦云洞.總額預付制在四所公立中醫(yī)醫(yī)院的實施情況研究[D].北京中醫(yī)藥大學，2014.

[3] 晏晨陽，鄭興東，蔡劍飛，劉軼永，張殿勇.軍隊醫(yī)院醫(yī)?？傤~預付制管理初探[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，11：1065-1066.

[4] 陳相坤.醫(yī)保預付制對上海三級醫(yī)院醫(yī)療模式的影響分析[D].復旦大學，2011.

[5] 黃玲萍，王錦福，于廣軍，楊中浩，楊麗，厲傳琳，王永芝.醫(yī)?？傤~預付制對上海市三級醫(yī)院醫(yī)療收入結構的影響分析[J].中國醫(yī)院，2013，09：10-12.