燕靜杰，王 劍，楊慶華

（1.鄭州人民醫(yī)院整形外科河南鄭州450012；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形七科北京100144）

·眼耳鼻美容·

耳廓復(fù)合組織矯正耳廓畸形測量方法探討

燕靜杰1，王 劍1，楊慶華2

（1.鄭州人民醫(yī)院整形外科河南鄭州450012；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形七科北京100144）

目的：探討耳廓復(fù)合組織矯正耳廓畸形時的測量方法。方法：2012年1月-2014年2月，應(yīng)用健側(cè)耳廓復(fù)合組織移植矯正患側(cè)耳廓畸形51例，應(yīng)用縫線測量法確定需移植耳廓復(fù)合組織的大小。結(jié)果：隨訪2～12個月，移植復(fù)合組織瓣成活理想，雙側(cè)耳廓大小基本對稱。結(jié)論：在耳廓復(fù)合組織瓣游離移植矯正耳廓畸形的手術(shù)中，應(yīng)用縫線測量法確定需移植復(fù)合組織瓣的大小，方法簡單可靠，精確度高。

耳廓畸形；復(fù)合組織瓣；測量方法

先天性耳廓畸形種類繁多，包括小耳畸形、杯狀耳、猿耳、招風(fēng)耳、隱耳等。各種耳廓畸形形態(tài)各異，治療方法也不同。部分耳廓畸形可應(yīng)用耳廓復(fù)合組織移植進(jìn)行很好的矯正，比如小耳畸形和杯狀耳。該手術(shù)方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，筆者采用縫線測量法進(jìn)行更為精確的耳廓復(fù)合組織移植大小的測量，現(xiàn)將該方法介紹如下。

1 臨床資料

2012-2014年，筆者應(yīng)用健側(cè)耳廓復(fù)合組織移植矯正患側(cè)耳廓畸形51例，其中耳甲腔型小耳畸形30例，杯狀耳畸形21例。術(shù)中均采用縫線測量法對移植耳廓復(fù)合組織的大小進(jìn)行測量。術(shù)后隨訪2～12個月，效果理想，兩側(cè)大小基本對稱。

2 手術(shù)方法

用縫線測量健側(cè)及患側(cè)耳輪腳至耳垂的距離，即耳廓的周徑，兩者差值的一半即是需要移植組織瓣的大小。同時測量健側(cè)及患側(cè)耳廓長度及寬度。根據(jù)測量大小設(shè)計健側(cè)耳廓需切取的復(fù)合組織瓣的大小及位置、患側(cè)插入的位置，用美藍(lán)標(biāo)記。沿美藍(lán)標(biāo)記線切取全層楔形游離耳廓復(fù)合組織瓣，包入生理鹽水紗布中備用。切口對齊，耳廓軟骨層用5-0可吸收縫線縫合，皮膚用6-0單絲全層縫合。沿美藍(lán)標(biāo)記線全層切開患側(cè)耳廓，垂直于耳輪方向，長度取決于游離組織瓣的大小，將耳廓復(fù)合組織瓣植入切口處，耳廓軟骨層用5-0可吸收縫線縫合，皮膚用6-0單絲全層縫合。測量健側(cè)及患側(cè)耳廓的周徑、長度及寬度，與術(shù)前指標(biāo)進(jìn)行對比。包扎固定，術(shù)后10d拆線。

3 結(jié)果

應(yīng)用縫線法進(jìn)行耳廓復(fù)合組織移植大小的測量，對51例患者進(jìn)行了耳畸形的矯正，術(shù)后耳廓復(fù)合組織瓣成活良好，無感染、壞死等并發(fā)癥，患側(cè)耳廓大小與對側(cè)基本對稱，供區(qū)無明顯畸形，患者及家屬均滿意。

典型病例：患兒，男性，9歲，因先天性右側(cè)小耳畸形入院，1年前在本科室行耳廓軟骨舒展術(shù)。為進(jìn)一步改善耳廓形態(tài)再次來我院要求治療。入科查體：耳廓部分三角窩及對耳輪上腳不明顯，耳甲腔、耳垂、耳屏、外耳道等結(jié)構(gòu)均存在，屬于中度耳甲腔型小耳畸形。在全麻下行耳廓復(fù)合組織移植矯正右側(cè)小耳畸形。應(yīng)用縫線法測量需切取的復(fù)合組織瓣的大小。術(shù)前健側(cè)耳廓長5.8cm，寬3.2cm，周徑為9.6cm，患側(cè)耳廓長4.8cm，寬2.8cm，周徑為8.4cm，移植物大小0.9cm。移植后測量雙側(cè)耳廓大小，健側(cè)耳廓長4.9cm，寬2.9cm，周徑為9.0cm，患側(cè)耳廓長4.9cm，寬2.9cm，周徑為9.0cm，患側(cè)耳廓大小與對側(cè)基本對稱，供區(qū)無明顯畸形，術(shù)后耳廓復(fù)合組織瓣成活良好，無感染、壞死等并發(fā)癥，患者及家屬均滿意（圖1）。

4 討論

耳廓復(fù)合組織移植矯正耳廓畸形是矯正部分類型杯狀耳和小耳畸形的常用方法之一。杯狀耳畸形又稱環(huán)縮耳、卷曲耳，表現(xiàn)為耳廓的卷曲、前傾、變小、位置偏低四個主要特征。1975年Tanzer［1］首次對杯狀耳進(jìn)行了分型，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（輕、中、重）：Ⅰ型耳廓上1/3下垂，耳輪及耳周變平，Ⅱ型耳輪環(huán)縮，對耳輪及上腳不明顯，Ⅲ型耳廓組織缺損多，呈管狀。手術(shù)方法也根據(jù)杯狀耳分型的不同而不同，但最終的治療均是使杯狀耳的矯正不僅要恢復(fù)耳廓的正常形態(tài)，同時也要盡量與對側(cè)保持對稱性。先天性小耳畸形形態(tài)多樣，蔣海越［2］為采用不同的治療策略，將先天性小耳畸形進(jìn)行以下分型：Ⅰ度：耳廓的各解剖結(jié)構(gòu)基本存在可辨認(rèn)，耳甲腔雖然稍小但存在，耳廓總體輪廓小，常合并杯狀耳或招風(fēng)耳等耳畸形；Ⅱ度：耳廓的部分解剖結(jié)構(gòu)存在可辨認(rèn)，耳周與三角窩融合，耳廓上部分形態(tài)明顯縮窄，耳甲腔狹小較明顯；Ⅲ度：耳廓解剖結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)，殘耳形態(tài)不規(guī)則，主要近似花生狀、舟狀、索條狀和臘腸狀等；Ⅳ度：患側(cè)僅為小的皮贅或分散的山丘狀隆起，耳廓遺跡完全缺失、局部沒有任何解剖痕跡。

先天性小耳畸形患者的治療方法以耳廓再造為主，尤其是Ⅲ度、Ⅳ度小耳畸形，其缺損組織多，耳廓的解剖結(jié)構(gòu)幾乎均不存在，其治療必須進(jìn)行耳廓再造術(shù)［3-5］。但對于Ⅰ度、部分Ⅱ度小耳畸形，也就是耳甲腔型小耳畸形，其耳廓各部分解剖結(jié)構(gòu)基本存在，僅與患側(cè)耳廓大小有一定的區(qū)別，因此也是移植復(fù)合組織瓣治療的適應(yīng)證。以上是根據(jù)耳廓畸形的分型來選擇復(fù)合組織移植的適應(yīng)證，另一方面可通過一定的數(shù)據(jù)來決定該耳廓畸形是否可以應(yīng)用復(fù)合組織瓣移植來進(jìn)行校正。雙側(cè)耳廓周徑差值小于2cm的杯狀耳畸形的患者，采用耳廓局部整形可使耳廓高度增加1～2cm，即可矯正其對稱性［6］。而雙側(cè)耳廓周徑差值大于4～5cm時，其組織缺損多，形態(tài)差，大多數(shù)需采取耳廓再造術(shù)［7］。因此，患側(cè)和健側(cè)耳廓周徑差值在2～4.5cm時，雙側(cè)耳廓在視覺上產(chǎn)生明顯的不對稱性，此類患者可將健側(cè)耳廓復(fù)合組織游離移植于患側(cè)以矯正兩側(cè)對稱性［8］。切取的耳廓復(fù)合組織瓣的大小一般其寬度應(yīng)小于1.5cm，如果超過此寬度，一方面移植的復(fù)合組織瓣容易缺血壞死，造成移植失敗，另一方面，切除組織過多可致健側(cè)耳廓縫合張力過大，造成供區(qū)繼發(fā)性損傷。對于部分中度耳甲腔型小耳畸形需移植的復(fù)合組織瓣寬度大于1.5cm方可矯正雙側(cè)對稱性，同時患者拒絕耳廓再造術(shù)，可一期通過耳廓舒展先增加其長度和寬度后，二期再行耳廓復(fù)合組織移植，此時移植的復(fù)合組織瓣的寬度可小于1.5cm，很好的提高了手術(shù)的成功率。本文的典型病例即是一期行耳廓舒展，1年后行二期復(fù)合組織瓣移植。而復(fù)合組織瓣的大小臨床上一般根據(jù)雙側(cè)耳廓周徑的差值來定，將差值的一半定為需移植的寬度，但考慮到游離復(fù)合組織術(shù)后攣縮，一般切取比所需量稍大［9］。

耳廓結(jié)構(gòu)復(fù)雜，筆者將耳輪腳至耳垂的距離定為耳廓周徑［10］。外耳輪為弧形結(jié)構(gòu)，直接測量其長度操作不便，精確度差。利用縫合線標(biāo)記耳廓周徑，再測量其長度，方法簡單，同時大大提高了耳廓周徑測量值的精確度。該方法簡單可靠，精確度高，可很好的應(yīng)用于臨床。

［1］Tanzer RC.The constricted（cup and lop）ear［J］.Plast Reconstr Surg，1975，55（4）:406.

［2］蔣海越，潘博，林琳.先天性小耳畸形的分型及治療策略［J］.中華耳科學(xué)雜志，2013，11（4）:476-480.

［3］Jiang HY，Pan B，Lin L，et al.Ten-year experience in microtia construcion using tissue expander and autogenous cartilage［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2008，72（8）:1251-1259.

［4］莊洪興，蔣海越，潘博，等.先天性小耳畸形的皮膚軟組織擴(kuò)張器法外耳再造術(shù)［J］.中華整形外科雜志，2006，22（4）:286-289.

［5］Kim JT，Kim YH，Kim SW.One-stage reconstruction of a concha-type microtia using remnant tissue［J］.J Craniofac Surg.2012，23（6）:1785-1786.

［6］Janz BA，Cole P，Hollier LH Jr.et al.Treatment of prominent and constricted ear anomalies［J］.Plast Reconstr Surg，2009，124（1）：27e-37e.

［7］Xiaogeng H，Hongxing Z，Qinghua Y，et al.Treatment of prominent and constricted ear anomalies［J］.Plast Reconstr Surg，2009，124（1）:27e-37e.

［8］Pan B，Zhao Y，Zhuang H，et al.Tumbling cartilage flap and free auricular comprise tissue transplantation for correcting mild and moderate forms of constricted ear［J］.Arch Facial Plast Surg，2010，12（4）:241-244.

［9］林琳，蔣海越，潘博，等.耳軟骨舒展聯(lián)合矯正復(fù)合組織移植耳甲腔型小耳畸形［J］.中華耳科學(xué)雜志，2013，11（4）:515-517.

［10］楊媚，趙延勇，蔣海越，等.耳廓復(fù)合組織移植矯正杯狀耳畸形的手術(shù)順序探討［J］.中華耳科學(xué)雜志，2013，11（4）:536-539.

Research on measurement method of auricle in modifying auricle deformation using auriclar free composite graft flap

YAN Jing-jie1，WANG Jian1，YANG Qing-hua2
（1.Plastic Surgery Center of ZhengZhou People'Hospital，Zhengzhou 450012，Henan，China；2.Auditory Center of Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Science，Beijing 100144，China）

Objective To discusse measurement method of auricle in modifying auricle deformation using auriclar free composite graft flap.Methods A total of 51 patients with auriclar malformation were selected to treat with auriclar free composite graft flap from January 2012 to February 2014.The size of flap was measured with suture.Results After 2 to 12 months followed-up，patients were satisfied with good symmetry between the affected and normal ears.Conclusions The measurement method of auriclar free composite graft flap with suture is simple and accurate.

auricle malformation；free composite graft flap；measurement method

R764.7

A

1008-6455（2015）05-0023-03

2015-01-16

2015-03-04

編輯/張惠娟

楊慶華，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師；研究方向：組織移植與器官再造；E-mail:yqh114502@sina.com