茅付勇

（江蘇省大豐市中醫(yī)院外一科江蘇大豐224100）

A型肉毒毒素注射治療腋臭療效探討

茅付勇

（江蘇省大豐市中醫(yī)院外一科江蘇大豐224100）

目的：探討微創(chuàng)A型肉毒毒素注射法治療腋臭的應用價值。方法：采用微創(chuàng)A型肉毒毒素注射法治療腋臭60例（均為雙側(cè)腋窩）觀察治療效果。結(jié)果：60例患者中，隨訪58例，隨訪率為96.7%。隨訪時間2011年3月-2014年6月，平均1.5年，療效滿意。結(jié)論：微創(chuàng)A型肉毒毒素注射法治療腋臭操作簡單、易于掌握、創(chuàng)區(qū)無瘢痕，且療效滿意。

腋臭；A型肉毒毒素；治療

傳統(tǒng)治療腋臭的方法多采用腋窩部大汗腺切除，因為腋臭患者腋窩發(fā)出的特殊氣味是由腋窩大汗腺分泌，天氣炎熱出汗多時氣味尤為明顯，而且這類患者多有遺傳性。傳統(tǒng)觀點認為只有切除腋窩大汗腺才能阻止腋窩發(fā)出難聞的氣味，傳統(tǒng)的手術(shù)多行腋毛區(qū)的皮膚梭形切除。盡管這種方法去除異味的效果確切，但因同時切除腋窩附著汗腺的皮膚，勢必造成腋窩創(chuàng)面采取切口拉攏縫合，往往為了達到最佳手術(shù)效果而切除過多的皮膚，術(shù)后因切口張力過大而影響切口愈合，進而形成瘢痕，甚至形成攣縮性瘢痕，使上肢的外展活動受限。我院于2011年3月-2013年4月對60例腋臭患者采用微創(chuàng)A型肉毒毒素注射治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 診斷依據(jù)

①患者腋窩散發(fā)狐臭味，夏季或運動后汗液增多時氣味更加刺鼻。此為患者就診的常見原因，也是診斷腋臭的主要依據(jù)；②患者出汗后腋毛上常常附著細小的黃色結(jié)晶顆粒和稠厚的粘連物，并使內(nèi)衣的腋窩部經(jīng)常被發(fā)黃的汗液粘附物“染色”；③腋臭患者往往有明顯的家族遺傳病史，患者有血緣關(guān)系的近親屬中經(jīng)常能問診到同樣病史［1］。

1.2 一般資料

60例患者中，男26例，女34例；年齡16～35歲，平均22.3歲；所有患者均為雙側(cè)腋窩不同程度狐臭味且都有家族史，患者夏季多汗或在人員密集密閉場所異味明顯。所有就診患者均非孕婦、哺乳期婦女、重癥肌無力癥、多發(fā)性硬化癥患者，排除身體非常瘦弱、有心、肝、腎等內(nèi)臟疾病和過敏體質(zhì)者等。

1.3 制劑及方法

1.3.1 藥劑配制：采用衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的衡力牌A型肉毒毒素（BTXA），每支100U，用生理鹽水稀釋至2.0ml備用，濃度為5U/0.1ml，配制后即刻使用［2］。

1.3.2 注射方法：患者術(shù)前1h雙側(cè)腋窩涂抹利多卡因膠漿。注射時患者采取平臥位，雙上臂外展，生理鹽水擦拭去用于表面麻醉的利多卡因膠漿、根據(jù)腋毛的分布區(qū)域在患者腋窩標記出注射范圍、注射點，然后1ml皮試針頭注射器抽取適量藥液按標記的注射點逐點注射，注射完畢后患者輕輕壓迫腋窩處10min左右，可以防止血腫的發(fā)生。注射基本原則：雙側(cè)腋窩根據(jù)腋毛的分布情況共取不超過20個注射點、每個注射點注射5U A型肉毒毒素、刺入皮膚深度為3mm到達汗腺部位、每次注射前回抽無血、兩側(cè)注射總量不超過100μ［3］。因極少數(shù)患者會發(fā)生皮疹甚至過敏性休克，術(shù)前應備好抗過敏性休克藥物，包括腎上腺素、地塞米松、非那根等［4］，注射后觀察30min，患者當天不洗澡。

2 結(jié)果

60例患者除1例因未遵醫(yī)囑及時壓迫稍有腫脹、青紫、針眼出血外，余患者未見明顯并發(fā)癥，注射A型肉毒毒素3天后開始見效，2周后效果最佳，持續(xù)保持4～6個月，部分患者效果維持時間約6～12個月，復發(fā)后再次注射，劑量方法不變，兩次注射間隔期至少3個月。

3 討論

腋臭患者常常心理負擔重，對日常社會交往和正常的學習、工作、集體生活等有顧忌，擔心別人發(fā)現(xiàn)和瞧不起。就診患者大多為青春期年齡段，這個階段患者大汗腺分泌旺盛，所以異味也最明顯，其氣味的產(chǎn)生主要是腋窩大汗腺分泌的汗液中的有機物經(jīng)過細菌分解后產(chǎn)生不飽和脂肪酸粘附在腋窩的皮膚和汗毛所發(fā)出的一種特殊氣味。過了青春期異味會有減輕，到了老年甚至異味消失。因為腋臭多有遺傳傾向，如何最大可能的幫助患者降低甚至消除青春期的異味同時又對患者的創(chuàng)傷最低，應該是醫(yī)生研究的方向。

腋臭的治療方法很多，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為行腋窩有汗毛區(qū)的皮膚梭形切口切除大汗腺及其表面皮膚，腋窩創(chuàng)面皮膚缺損采取切口皮緣拉攏縫合，術(shù)后患者經(jīng)常因為皮膚切口張力大造成切口部分或全部裂開從而創(chuàng)面瘢痕愈合，甚至形成攣縮性瘢痕，使上肢的外展活動受限。所以盡管這種手術(shù)方法去異味的效果確切但大部分醫(yī)院已經(jīng)很少使用。另外小切口切除術(shù)［5］、微創(chuàng)抽吸法［6］以及射頻和激光等微創(chuàng)設(shè)備在腋臭治療中也得到廣泛應用［7］。切口小才能瘢痕小，小切口切除術(shù)的手術(shù)切口一般在2.5cm的左右，微創(chuàng)抽吸法切口僅長4～6mm［6］，射頻和激光治療為點狀創(chuàng)口，屬真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。但需要指出的是，上述無論哪種手術(shù)，術(shù)后都需要的較長的恢復時間（一般需要2周左右），而且存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率，都存在或大或小的切口，尤其瘢痕體質(zhì)應慎選此類手術(shù)。

自Carruthers1987年［8］首次將A型肉毒毒素用于治療眉間區(qū)域皺紋以來，它已在除皺、瘦腿、瘦臉、緩解肌肉痙攣等方面發(fā)揮突出優(yōu)勢，而A型肉毒毒素后也被發(fā)現(xiàn)對腋臭有治療作用［9］。當向腋窩的適宜部位注射A型肉毒毒素時，肉毒素會控制支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維的乙酰膽堿釋放，從而導致腋窩區(qū)大汗腺逐漸萎縮，汗液分泌量逐漸減少，從而達到除腋臭的目的。A型肉毒毒素治療腋臭機制主要是作用于周圍運動神經(jīng)末梢，通過受體介導細胞作用于乙酰膽堿囊泡膜的小突觸泡蛋白和融合蛋白等膜聯(lián)系/跨膜蛋白，從而使乙酰膽堿的釋放、融合和?？恐袛啵?0］，最終達到抑制了大汗腺分泌汗液的目的。

微創(chuàng)A型肉毒毒素注射法治療腋臭去異味效果明顯，創(chuàng)傷極小、美觀、不留瘢痕，醫(yī)生操作簡便，并發(fā)癥少，注射劑量安全（人類的致死量據(jù)估計為2 800～3 500U［10］），復發(fā)和療效不滿意者可3個月后再次注射。此法尤其適用于小于18歲未發(fā)育完全的腋臭患者，年輕未婚的不想遺留瘢痕的患者，對那些工作忙、無法請假休息、但對腋窩要求無疤美觀、治療效果又要好的職業(yè)女性是最佳選擇。

［1］秦瑞雨，孫曉琦，李永華.微小切口盲剪吸刮術(shù)治療腋臭中脫毛與保留腋毛對療效的影響［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38（1）:55.

［2］李健，孟英堂，郭芳芳，等.A型肉毒毒素局部多點注射治療面部皺紋的臨床研究［J］.西南軍醫(yī)，2012，14（3）:467.

［3］Blitzer A，Binder WJ.The management of hyperfunctional facial lines with botulinum toxin:a collaborative study of 210 injection sites in 162 patients［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1997，123（4）:389-392.

［4］林茂輝，劉傳君.1例A型肉毒毒素致過敏反應的臨床分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25（4）:429-430.

［5］張躍春，張麗英.小切口手術(shù)治療腋臭150例體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，26（8）:58.

［6］郭應信.微創(chuàng)抽吸法除腋臭100例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2013，8（4）:493-494.

［7］李濤.射頻治療腋臭［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（1）:38-39.

［8］Carruther J，Carruther A.Treatment of glabellar frown lines with cbotulinum-aexotoxin［J］.Dermatol Surg Oncol，1992，18:17.

［9］Glogau RG.Botulinum a neurotoxin for axillary hyperhidrosis:no sweat Botox［J］.Dermatol Surg，1998，24:817.

［10］沈燕，戴傳昌.A型肉毒毒素在美容整形外科中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2004，13（4）:494.

編輯/張惠娟

Effect of Botulinum Toxin type A injection on axillary bromidrosis

MAO Fu-yong
（Department of General Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dafeng224100，Jiangsu，China）

Objective To investigate the clinical value of Botulinum Toxin A on axillary bromidrosis by minimally invasive injection.Methods Using minimally invasive Botulinum Toxin A injection method in the 60 cases of axillary bromidrosis（all of them are bilateral axillary），and then observing the curative effect.Results Of all the 60 patients 58 cases were followed up from March 2011 to June 2014，on average one year and a half，in order to observe the effect and complications and therapeutic effect of them，and the follow-up rate was 96.7%.The curative effect is satisfied. Conclusion Minimally invasive Botulinum Toxin A injection，as a non-operation therapy for axillary bromidrosis，is a method which is simple to operation，easy to master，region without scar，and the curative effect is satisfactory.

axillary bromidrosis；Botulinum Toxin A；treatment

R622

A

1008-6455（2015）05-0013-03

2014-12-16

2015-02-11