齊放

臨床研究

自擬滋陰平肝湯配合對癥治療抽動障礙療效觀察

齊放

目的 觀察自擬滋陰平肝湯配合對癥治療抽動障礙的臨床效果。方法 100例抽動障礙患兒按就診先后分為觀察組和對照組各50例。對照組予心理治療加賴氨肌醇維B12口服溶液口服加對癥治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予自擬滋陰平肝湯口服。療程2個月，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為81.82%(36/44)，明顯高于對照組32.56%(14/43)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 自擬滋陰平肝湯配合對癥治療抽動障礙有較好的療效。

抽動障礙/中醫(yī)藥療法； 滋陰平肝湯/治療應(yīng)用； 兒童

抽動障礙是一種起病于兒童和青少年時期，具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神性障礙，也有人稱之為神經(jīng)行為性障礙。主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個部位或多部位肌肉運動性抽動和發(fā)聲抽動，并可伴有注意力不集中、多動、強(qiáng)迫性動作和思維或其他行為癥狀。其患病率為6%～12%[1]。本病起病年齡為2～15歲，近年來由于兒童精神方面壓力逐漸增大，患兒也逐年增多。西醫(yī)常用多巴胺受體阻滯劑如氟哌啶醇、泰必利治療，氟哌啶醇治療抽動障礙有效,但劑量較大，易出現(xiàn)肌張力增高及動作減慢等錐體外系不良反應(yīng)，患兒常難于耐受；泰必利不良反應(yīng)較少,但療效較差[2]。近兩年來筆者以自擬滋陰平肝湯配合對癥治療抽動障礙療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-06/2014-12沈陽市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)門診收治抽動障礙患兒100例，按就診先后順序分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男38例，女12例；年齡5.4～10.5歲，平均8.2歲；病情嚴(yán)重程度輕度8例，中度15例，重度27例。對照組中男40例，女10例；年齡5.8～11.2歲，平均7.9歲；病情嚴(yán)重程度輕度10例，中度14例，重度26例。兩組患兒在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒童少年精神醫(yī)學(xué)》第2版中抽動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合抽動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5～12歲；(3)頭CT及動態(tài)腦電圖無明顯異常者；(4)患兒家長知情同意配合臨床觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)慢性錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)病變、肌陣攣、面肌痙攣、藥源性不自主運動和精神病等與本病相似的疾?。?2)智力低下者；(3)有癲癇發(fā)作或動態(tài)腦電圖有癲癇波者。

1.5 治療方法 兩組患兒治療前均做頭CT、動態(tài)腦電圖、血常規(guī)、微量元素、血鉛、肺炎支原體及衣原體檢查。

1.5.1 對照組 心理治療加賴氨肌醇維B12口服溶液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，5 mL，每日2次口服。如血常規(guī)提示有感染者給予對癥治療；貧血者予補(bǔ)血藥物治療；微量元素異常，相對應(yīng)補(bǔ)充；血鉛高者予排鉛藥物口服；肺炎支原體及衣原體檢查異常者予紅霉素或阿奇霉素口服或靜脈滴注。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上予自擬滋陰平肝湯口服。主方：龍骨、熟地黃、山藥、茯神、酸棗仁、麥冬各10 g，生牡蠣15 g，白芍、澤瀉各5 g。上述藥量為平均用量，年齡小者酌減，年齡大者酌加。隨癥加減：食欲不振者加焦山楂、雞內(nèi)金、炒麥芽運脾開胃；性情急躁者加遠(yuǎn)志、生石決明、梔子化痰平肝；異常發(fā)聲嚴(yán)重者加磁石、石菖蒲、桔梗。水煎服，1劑分3次，每日2次。療程均為2個月。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表[1]于治療前后進(jìn)行評分并比較。(1)顯效：耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表減分率>60%；(2)有效：耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表減分率在30%～60%；(3)無效：耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表減分率<30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個月后脫落病例13例，其中觀察組6例，對照組7例。兩組治療結(jié)果見表1。

注：與對照組比較，aχ2=21.59，P<0.01。

表1結(jié)果表明，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

兒童抽動障礙的病因雖不是很明確，但目前公認(rèn)其發(fā)病受環(huán)境及精神因素影響較大，李丹等[3]認(rèn)為性別(男性)、孕母先兆流產(chǎn)及產(chǎn)傷、偏食、嗜好游戲及電視、管教嚴(yán)厲、厭食為兒童抽動障礙的相關(guān)危險因素。在家庭環(huán)境因素中，父母關(guān)系緊張、經(jīng)常吵架、分居和離婚者，經(jīng)常動用粗暴方式訓(xùn)斥、甚至打罵孩子者，與孩子密切相處的直接監(jiān)護(hù)人(多為母親)情緒焦躁者，兒童患抽動障礙的可能性明顯增大[4]。因此，在口服湯藥的基礎(chǔ)上，去除或減輕患兒的精神及心理壓力也是同樣重要的。對每一個就診的患兒父母及其家庭成員，都要叮囑其在治療期間，要轉(zhuǎn)變對患兒的教育及教導(dǎo)方式，盡量減少家長的焦慮情緒，同時要忽視患兒的抽動癥狀，與學(xué)校老師溝通，不要給患兒造成壓力。

抽動障礙的病因與神經(jīng)生化異常、腦結(jié)構(gòu)或功能異常、免疫因素有關(guān)[1]，賴氨肌醇維B12口服溶液由賴氨酸、維生素B12、肌醇三種成分組成，賴氨酸是人體的一種必需氨基酸，對人的中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)都起著重要作用，并能增強(qiáng)免疫力、提高記憶力；維生素B12具有活化氨基酸的作用和促進(jìn)核酸的生物合成，可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，它對兒童的生長發(fā)育有重要作用；肌醇能供給腦細(xì)胞營養(yǎng)，并有鎮(zhèn)靜的作用。該藥物為目前臨床治療抽動障礙的常規(guī)藥物[1]。

抽動障礙可歸屬于中醫(yī)學(xué)“慢驚風(fēng)”“瘛疭”“肝風(fēng)”等范疇?！缎核幾C直訣·肝有風(fēng)甚》說：“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動而止于頭目，木屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也?！甭?lián)系本病的證候特點，指出了病機(jī)責(zé)之于肝風(fēng)[5]。李燕[6]認(rèn)為抽動障礙涉及病位肝者為99.09%，肝風(fēng)內(nèi)動最顯著，治療方法以平熄內(nèi)風(fēng)，疏風(fēng)化痰為主。張帆等[7]也認(rèn)為肝風(fēng)內(nèi)動是本病的主要病理特征，“痰”是抽動障礙主要的病理產(chǎn)物。因此，筆者采用滋陰平肝湯治療兒童抽動障礙，意在滋陰平肝、熄風(fēng)化痰，其中龍骨與生牡蠣分別入心肝和肝腎經(jīng)，有鎮(zhèn)驚安神、斂陰潛陽的作用[8]；熟地黃與山藥分別入心肝腎和肺脾腎經(jīng)，有滋陰養(yǎng)血、固腎益精的作用[8]；茯神與酸棗仁分別入心脾和心脾肝膽經(jīng)，具有寧心安神的作用[8]；麥冬與澤瀉有清心除煩、利水泄熱的作用[8]；白芍入肝脾經(jīng)，具有養(yǎng)血柔肝的作用[8]。

本研究顯示，對照組療效不佳，而加用自擬滋陰平肝湯取得了較好療效，臨床上比起西藥更容易被患兒家長接受，依從性較好。因此為治療本病提供了新的思路和新的有效藥物，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1] 陶國泰，鄭毅，宋維村.兒童少年精神醫(yī)學(xué)[M].2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008：226-233.

[2] 郭又嘉.同笑佐治小兒抽動癥的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(31):4927.

[3] 李丹,李宜瑞,何玲云，等.兒童抽動穢語綜合征相關(guān)危險因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(20):2698-2699.

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[5] 汪受傳，虞堅爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：173.

[6] 李燕.“調(diào)肺”治療兒童多發(fā)性抽動癥醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘研究及中藥復(fù)方對小鼠免疫功能影響的研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[7] 張帆,朱盛國,李艷，等.兒童多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)辨證施治規(guī)律探討[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(5):52-53.

[8] 南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典(上冊)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：625-626，1124-1126，827，166-167，1599-1600，2534-2536，1024-1027，1465-1466，706-708.

(本文編輯：劉穎)

110032 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)一科

齊放(1975-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.013

R749.93

B

1674-3865(2015)01-0033-02

2014-06-07)