高中秋，黃靜，黃瓊，龐潔

臨床論著

中醫(yī)聯(lián)合光療治療新生兒黃疸療效與經(jīng)濟(jì)對(duì)比分析

高中秋，黃靜，黃瓊，龐潔

目的 觀察門診中醫(yī)治療與藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效和費(fèi)用差別，以及對(duì)各自的后期影響。方法 將159例足月新生兒病理性黃疸分為兩組，69例經(jīng)濟(jì)有困難的患兒為門診中醫(yī)治療組，90例入住新生兒病房的患兒為藍(lán)光治療組，兩組均采用苯巴比妥鈉、復(fù)合乳酸菌、新生兒撫觸及腹部按摩等輔助治療，門診中醫(yī)治療組采用茵陳蒿湯加味(濕熱黃疸)或茵陳理中湯加味(寒濕黃疸)并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。藍(lán)光治療組采用人工喂養(yǎng)及藍(lán)光照射治療，兩組均連續(xù)治療4 d，第5天對(duì)兩組的臨床療效用皮測(cè)黃疸值進(jìn)行監(jiān)測(cè)(部分病例復(fù)查血清膽紅素值)，黃疸治愈后隨訪半年觀察兩種治療方法對(duì)患兒后期的影響，并對(duì)治療費(fèi)用等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患兒的治療效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組治療費(fèi)用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪半年兩組的母乳喂養(yǎng)人數(shù)、發(fā)病人數(shù)和治療費(fèi)用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 門診中醫(yī)治療新生兒黃疸既經(jīng)濟(jì)有效，又有益患兒后期健康發(fā)育，值得臨床推廣。

黃疸/治療； 中醫(yī)藥療法； 藍(lán)光照射； 費(fèi)用效益分析； 嬰兒，新生兒

在基層兒科臨床工作中，經(jīng)常遇到一些新生兒高膽紅素血癥的患兒，因家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制難以入住新生兒病房進(jìn)行治療。為增進(jìn)母嬰感情、促進(jìn)嬰兒健康及降低治療成本，減輕父母的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，筆者對(duì)部分新生兒黃疸門診中醫(yī)治療和藍(lán)光照射治療兩種情況的臨床療效和治療費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比研究，并在新生兒黃疸治愈后隨訪半年，對(duì)兩組的發(fā)病率和臨床治療費(fèi)用進(jìn)行比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2013-12佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院產(chǎn)科出生的足月新生兒高膽紅素血癥患兒，如果家長(zhǎng)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因不愿入住兒科新生兒病房進(jìn)行藍(lán)光治療，就將其作為門診中醫(yī)治療組；同樣的病情入住新生兒病房進(jìn)行藍(lán)光照射治療的患兒作為藍(lán)光治療組。兩年半時(shí)間(包括半年隨訪)共收集病例159例，其中中醫(yī)治療組69例，藍(lán)光治療組90例。兩組一般情況比較見(jiàn)表1。

表1表明，兩組病例治療前性別、日齡、體質(zhì)量、血白蛋白、血紅蛋白、血清總膽紅素值和紅細(xì)胞總數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]和《兒科學(xué)》[2]病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)出生體質(zhì)量≥3 000 kg的新生兒；(3)家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖、外源性膽管受壓等以結(jié)合膽紅素升高為主的病理性黃疸；(2)新生兒溶血病且血清膽紅素≤307.8 μmol/L，皮測(cè)膽紅素≤180 mg/L者[3]；(3)中途中斷治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 兩組共用的輔助治療 (1)酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥鈉5 mg/(kg·d),分3次口服，連服4 d；(2)對(duì)癥處理：包括補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)紊亂等；(3)復(fù)合乳酸菌膠囊：1粒，每日3次；(4)非藥物治療：新生兒撫觸及腹部按摩，促進(jìn)胃腸加快蠕動(dòng)，減少膽紅素在腸內(nèi)的重吸收。使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)新生兒血樣黃疸值,采用經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定新生兒皮膚黃疸值。

1.5.2 藍(lán)光治療組 (1)使用嬰兒培養(yǎng)箱，在箱內(nèi)單面藍(lán)光治療，每日連續(xù)照射16 h。(2)按兒科新生兒病房護(hù)理“常規(guī)”用配方奶喂養(yǎng)。

1.5.3 中醫(yī)治療組 (1)濕熱黃疸：清熱利濕。方用茵陳蒿湯加味(茵陳、茯苓、澤瀉、車前草各8 g，梔子、金錢草各5 g，大黃、甘草各3 g)。(2)寒濕黃疸：健脾化濕，溫中散寒。方用茵陳理中湯加味(茵陳、黃芪、黨參各8 g，白術(shù)、茯苓各6 g，干姜、附子各1 g，炙甘草2 g)[4]。(3)囑母親堅(jiān)持按需母乳喂養(yǎng)[5]，因服中藥湯劑后患兒大便增多且較稀，囑家屬注意補(bǔ)充水分(盡量喂母乳)。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組均觀察第5天的治療效果(門診中醫(yī)治療組每日來(lái)兒科皮測(cè)黃疸)。為避免光療對(duì)皮測(cè)黃疸的影響，皮測(cè)均在光療結(jié)束8 h后。部分病例(53例)治療后抽血復(fù)查血清膽紅素值以做治療前后對(duì)比。所有患兒治愈后均隨訪半年，記錄患兒母乳喂養(yǎng)情況、呼吸道或消化道的發(fā)病次數(shù)及治療費(fèi)用。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)及經(jīng)皮膽紅素值改變于治療第5天判定療效。(1)顯效：患兒精神飲食好，皮膚鞏膜黃疸明顯消退，經(jīng)皮測(cè)額部膽紅素值≤80 mg/L；(2)有效：患兒精神好，反應(yīng)好，皮膚鞏膜黃疸消退慢，經(jīng)皮測(cè)額部膽紅素值<100 mg/L；(3)無(wú)效：患兒精神飲食欠佳，皮膚鞏膜黃疸消退不明顯，經(jīng)皮測(cè)額部膽紅素值≥100 mg/L。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療第5天臨床療效比較 見(jiàn)表2。

注：與藍(lán)光治療組比較aχ2=0.52，P>0.05。

表2結(jié)果顯示，兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 部分病例治療前后血清膽紅素比較 筆者隨機(jī)在治療5 d后僅對(duì)部分患兒進(jìn)行了血清膽紅素的復(fù)查(兩組各有1例皮測(cè)黃疸無(wú)效的病例)，其結(jié)果見(jiàn)表3。

注：與治療前比較，at=18.50，22.54，P<0.01;bt=14.37，21.14，P<0.05。

表3結(jié)果顯示，患兒治療前后兩組血清總膽紅素值和間接膽紅素值的變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間各項(xiàng)對(duì)應(yīng)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

2.3 兩組黃疸治療5日及日均費(fèi)用比較 兩組患兒黃疸治療5 d及日均就診費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表4。

注：與藍(lán)光治療組比較,at=21.30，101.89，P<0.01。

2.4 兩組患兒隨訪半年母乳喂養(yǎng)率、發(fā)病率及治療費(fèi)用比較 見(jiàn)表5。

注：與藍(lán)光治療組比較，aχ2=97.25，27.66，P<0.01；bt=8.16，P<0.01。

表5結(jié)果表明，兩組患兒隨訪半年母乳喂養(yǎng)率、發(fā)病率及人均治療費(fèi)用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，用中醫(yī)中藥治療新生兒黃疸與藍(lán)光照射治療新生兒黃疸均是有效的治療方法，無(wú)論是皮測(cè)黃疸還是血清總膽紅素值和間接膽紅素值的變化均無(wú)顯著性差異。須說(shuō)明的是，藍(lán)光治療組有些患兒在第5天皮測(cè)黃膽值正常停止光療后，有少數(shù)再度轉(zhuǎn)黃，而中醫(yī)中藥治療組無(wú)此現(xiàn)象，這種差異可能的原因是中醫(yī)中藥用的是內(nèi)治法，而藍(lán)光治療屬于外治法。筆者的研究再次證實(shí)，皮測(cè)黃膽值與血清總膽紅素值雖然常有一定的誤差[3]，但相關(guān)性良好[6,7]；其在同一患兒的同一部位反映黃疸的下降或上升的趨勢(shì)，更是不容置疑的[8]。兩組患兒隨訪半年母乳喂養(yǎng)率、發(fā)病率及診斷治療費(fèi)用的比較顯示，無(wú)論是母乳喂養(yǎng)率、發(fā)病率及診斷治療費(fèi)用，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中中醫(yī)治療組的母乳喂養(yǎng)率較藍(lán)光治療組高78%。且中醫(yī)治療組的部分日齡較小的嬰兒享受了珍貴的初乳[9]。須說(shuō)明的是，在國(guó)內(nèi)大多數(shù)基層醫(yī)院，由于各種原因在患兒藍(lán)光治療期間并未堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，所以造成了出院以后母乳喂養(yǎng)率很低。筆者在新生兒黃疸期間堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的做法符合國(guó)際上最新的研究成果[10]。本研究結(jié)果顯示，正是由于母乳喂養(yǎng)使得中醫(yī)治療組的隨診的發(fā)病率及診治費(fèi)用顯著降低。不僅如此，還節(jié)省了嬰兒配方奶粉的費(fèi)用和家長(zhǎng)護(hù)理患兒的精力。為增進(jìn)母嬰感情、促進(jìn)嬰兒健康及減少住院治療的費(fèi)用，很多國(guó)家都進(jìn)行了家庭治療新生兒黃疸和藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的對(duì)照研究[11-14]。中國(guó)有歷史悠久的傳統(tǒng)中醫(yī)中藥。濕熱黃疸時(shí)用茵陳蒿湯加味，其中茵陳清利濕熱除諸黃，配以梔子通行三焦，佐以大黃通泄瘀熱，三者味苦性寒泄降下行，使?jié)駸嶂皬南露猓蜍?、澤瀉、車前草、金錢草均清利濕熱之品，甘草和諸藥。寒濕黃疸時(shí)用茵陳理中湯加味，有健脾化濕、溫中散寒退黃疸之功效，加附子、黃芪可增強(qiáng)溫化寒濕的作用[4]。但筆者并不否認(rèn)藍(lán)光照射治療的好處，尤其是那些黃疸較重的患兒需要住院治療以減少神經(jīng)系統(tǒng)受損的風(fēng)險(xiǎn)[10]。對(duì)于一般治療無(wú)效的患兒，要在新生兒病房查找原因，如泌尿系感染、G6PD缺乏等[15]。筆者這項(xiàng)研究的目的，是為那些并不富裕的新生兒病理性黃疸患兒找一個(gè)較好的經(jīng)濟(jì)治療方法，正如很多兒科專家在非洲的室外用濾光玻璃或有色塑料薄膜去除陽(yáng)光中的大部分紫外線和紅外線而透過(guò)藍(lán)光和綠光治療新生兒黃疸一樣[12-14,]。也許很多西醫(yī)的兒科醫(yī)生覺(jué)得中醫(yī)的辨證較難、方劑難記。但實(shí)際上新生兒黃疸的辨證，通過(guò)上述視診和一般觸診就可進(jìn)行[4]。至于方劑，目前電腦開(kāi)方只需將兩種常用的方劑存入電腦即可。所以對(duì)家境并不富裕的一些家長(zhǎng)，中醫(yī)治療新生兒病理性黃疸是既經(jīng)濟(jì)有效，又有益于患兒后期健康的一種治療方法，值得推薦。

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(本文編輯：張小冬)

Clinically financial analysis of chinese medicinal home therapy versus hospitalized phototherapy for neonatal jaundice

GAOZhong-qiu,HUANGJing,HUANGQiong.

PediatrichospitalofShundeDistrictFoshanGuiZhouCity，528305Foshan，China

Objective Study of the short-term,long-term effectiveness and of cost none-hospitalized treatment with Chinese medicine for neonatal jaundice.Method Amoung 159 neonates with neonatal jaundice,69 neonates with Chinese medicine and 90 hospitalized with phototherapy.They were treated with phenobarbital,compound lactic acid bacteria,newborn touching and abdominal massage auxiliary treatment.The Chinese medicine group were treated with Yinchenhao Decoction(jaundice)or capillary artemisia Lizhong Decoction(cold damp jaundice)and insisted on breastfeeding.The hospitalized neonates were treated with blue ray treatment and artificial feeding.Both were monitored with transcutaneous bilirubinometer for five days and followed up for a half year observation.Results No significant difference between the two groups in the therapeutic effect，but the cost for none-hospitalized group were reduced by 89.3%.Six months follow-up showed that the number of incidence in Chinese medicinal group was significant reduced. Conclusion None-hospitalized Chinese medicinal treatment for neonatal jaundice has less cost and the incidence of other diseases was reduced.

jaundice/treatment; Chinese medicine; phototherapy; cost-effectiveness analysis； baby neonatal

528305 廣東 佛山，佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院兒科

高中秋(1957-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診斷與治療，E-mail:941956285@qq.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.009

R722.17

A

1674-3865(2015)01-0023-04

2014-10-09)