晏春林

（黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 432200）

胺碘酮治療急性心衰合并快速房顫的療效觀察

晏春林

（黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 432200）

目的 探討給予急性心衰合并快速房顫患者胺碘酮治療的療效。方法 將我院收治的150例急性心衰合并快速房顫患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各75例，均給予常規(guī)治療。對照組患者另給予普羅帕酮治療，治療組患者另給予胺碘酮治療；然后將兩組患者的治療總有效率和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果 在治療治療總有效率上，治療組患者為92.00%，對照組患者為73.33%。治療組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在治療組患者中，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%；在對照組患者中，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.33%，兩組患者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對急性心衰合并快速房顫的患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮治療，療效明顯且安全性高，有著重要的臨床參考意義。

心衰；房顫；胺碘酮；

急性心衰是心內(nèi)科常見疾病，常合并心律失常，而當(dāng)合并快速房顫時常會引起心臟功能的進(jìn)一步下降，抑制心室射血功能，加重患者的臨床癥狀，因而具有較高的病死率且預(yù)后較差[1]。因而控制患者的快速房顫對搶救患者生命及獲得較好的遠(yuǎn)期效果有重大的意義，我院給予住院治療的急性心衰合并快速房顫患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上應(yīng)用胺碘酮治療，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2014年11月我院住院的150例急性心衰合并快速房顫患者作為研究對象。隨機(jī)分為治療組和對照組，各75例。治療組男45例，女30例，年齡56～88歲，平均年齡（75.3±6.1）歲；對照組男44例，女31例，年齡55～83歲，平均年齡（75.6±6.0）歲。將兩組患者的性別、年齡等情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用吸氧、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予普羅帕酮70 mg：加至5%葡萄糖20 mL中，靜推，若無復(fù)轉(zhuǎn)，繼續(xù)靜滴0.5～1.0 mg/min，總劑量＜210 mg/d；治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療：初始劑量為胺碘酮注射液150 mg加至5%葡萄糖20 mL中，靜推，繼續(xù)0.5～1.0 mg/min速度靜滴維持，總劑量＜1800 mg/d。1天后，比較患者的治療總有效率及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：心功能改善Ⅱ級以上，轉(zhuǎn)復(fù)正常的竇性心律；有效：治療24 h后，心功能改善Ⅰ級，未轉(zhuǎn)復(fù)正常的竇性心律，靜息心率為70～90次/min；無效：治療24 h后，患者的心功能未得到改善，未轉(zhuǎn)為正常的竇性心律，靜息心室率＞90次/min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

在治療總有效率上，治療組患者為92.00%，對照組患者為73.33%。治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

在治療組患者中，發(fā)生不良反應(yīng)9例，惡心嘔吐4例、血壓降低4例，靜脈炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%；在對照組患者中，發(fā)生不良反應(yīng)13例，惡心嘔吐6例、血壓降低3例，靜脈炎4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.33%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性心衰是心內(nèi)科常見急癥，患者的心室射血能力下降，冠脈血流灌注不足而常并發(fā)心率失常，其中快速房顫的發(fā)生率較高，發(fā)生房顫時會使心室排出量下降＞10%，另外長期的心肌不規(guī)則收縮會造成新發(fā)的損害，并且會引起心室結(jié)構(gòu)的重塑，可見二者相互影響，互為因果，雖然房顫不會使患者立即危及生命，但會造成嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，加上患者原有的器質(zhì)性心臟病變，常會使心功能惡化，發(fā)生心肌梗死，休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，因而治療房顫對急性心衰的治療及改善長期預(yù)后有重大的臨床意義[3]。

普羅帕酮與胺碘酮均為預(yù)防及治療快速房顫的藥物，有研究報道有部分急性心衰并發(fā)快速房顫患者給予普羅帕酮治療后，療效較差[4]。胺碘酮胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，能夠有效的延長心房、房室結(jié)及心室肌的動作電位時程與有效不應(yīng)期，并能夠減慢房室旁路的傳導(dǎo)，因而能減慢患者心率，從而改善患者的冠脈灌注，并減少外周阻力，還能夠使交感神經(jīng)的興奮性下降，改善心肌功能。胺碘酮藥理作用的發(fā)揮與抑制鈉、鉀、鈣離子的活動有關(guān)，抑制鈣離子內(nèi)流后能夠使心肌2、3相的絕對不應(yīng)期延長，從而對快速性心律失常有效果，而大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明胺碘酮對快速型房顫的治療作用，最為有效[5]。

在本次研究中，治療總有效率上，治療組患者為92.00%，對照組患者為73.33%。治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組患者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明胺碘酮治療急性心衰并發(fā)快速房顫具有較高的療效，使患者較快的轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，改善心功能，同時具有較高的安全性。

綜上所述，對急性心衰合并快速房顫的患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮治療，療效明顯且安全性高，有著重要的臨床參考意義。

[1] 蔣軍華,鄭乃清,何 皓,等.靜脈注射胺碘酮治療急性心衰合并快速房顫的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(12):103.

[2] 常云仙.靜脈注射胺碘酮治療急性心衰合并快速房顫的臨床分析[J].心血管病防治知識(下半月),2013,10(9):25-27.

[3] 辛衛(wèi)朋.持續(xù)性心房顫動的藥物綜合治療[D].南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[4] 徐名偉.老年急性左心衰竭并心房顫動患者血漿腦鈉肽水平檢測分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(15):2246-2247.

[5] 凌 云.靜脈用胺碘酮治療心衰并發(fā)快速房顫的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(6):1119-1120.

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ISSN.2095-6681.2015.03.037.02