趙文俊

（黃驊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北　黃驊　061100）

中風(fēng)后繼發(fā)癲癇的臨床資料分析

趙文俊

（黃驊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北黃驊061100）

目的 對(duì)中風(fēng)后繼發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行分析探討。方法 選取我院2014年6月～2015年6月收治的中風(fēng)后繼發(fā)癲癇患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的發(fā)作類型、治療方法等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 40例中風(fēng)患者中，急性期癲癇發(fā)作28例，恢復(fù)期癲癇發(fā)作12例。40例中風(fēng)患者中，持續(xù)性癲癇發(fā)作10例，強(qiáng)直陣攣發(fā)作21例，部分癲癇發(fā)作9例。結(jié)論 腦中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇，嚴(yán)重影響患者的健康甚至生命安全，臨床應(yīng)提高警惕，并及時(shí)進(jìn)行有效治療，以提高療效。

中風(fēng)；癲癇；臨床特點(diǎn)

腦中風(fēng)后容易出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇，不但會(huì)讓患者對(duì)治療喪失信心，還會(huì)影響患者的健康及生活質(zhì)量［1］。所以，對(duì)癲癇病進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并采取科學(xué)有效的治療方法，對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者的健康及生活質(zhì)量具有重要價(jià)值［2］。為了對(duì)中風(fēng)后繼發(fā)癲癇患者的臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院收治的中風(fēng)后繼發(fā)癲癇患者40例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月收治的中風(fēng)后繼發(fā)癲癇患者40例作為研究對(duì)象，其中男27例，女13例；年齡37～75歲，平均年齡為（52.7±4.4）歲；其中腦出血13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦梗死18例；腦電圖結(jié)果：正常6例，輕度異常12例，中度異常13例，重度異常9例；其中癇樣放電24例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①出現(xiàn)急性腦卒中事件，并經(jīng)影像檢查確診；②以往無(wú)癲癇病史；③卒中后出現(xiàn)2次及以上癲癇發(fā)作；④腦電圖檢查為陽(yáng)性。

1.2方法

所有患者均檢測(cè)血脂、血糖、血常規(guī)、水電解質(zhì)、肝功能等。對(duì)患者的癲癇發(fā)作類型及療效等資料進(jìn)行回顧性分析。癲癇發(fā)作類型包括癲癇持續(xù)發(fā)作、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作及部分發(fā)作。40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行抗癲癇治療。其中強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者采用卡馬西平或苯妥英鈉治療，部分發(fā)作患者采用丙戌酸鈉治療，癲癇持續(xù)發(fā)作患者采用安定、利多卡因治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的療效、癲癇類型、癲癇發(fā)作時(shí)間與腦電圖。

2　結(jié) 果

2.1癲癇發(fā)作時(shí)間與腦電圖表現(xiàn)

40例中風(fēng)患者中，急性期癲癇發(fā)作28例，恢復(fù)期癲癇發(fā)作12例。其中28例急性期癲癇患者中，腦電圖異常25例，表現(xiàn)為散在性滿活動(dòng)基礎(chǔ)上的一側(cè)偏勝、局部慢波灶，伴尖慢波、棘慢波、慢波陣法18例。12例恢復(fù)期癲癇發(fā)作患者中，9例腦電圖異常，腦出血患者間高幅δ活動(dòng)6例，伴棘慢、尖慢波7例。

2.2癲癇類型與腦電圖表現(xiàn)

40例中風(fēng)患者中，持續(xù)性癲癇發(fā)作10例，腦電圖異常9例；強(qiáng)直陣攣發(fā)作21例，腦電圖異常20例，其中典型性棘慢波及多棘慢波16例；部分癲癇發(fā)作9例，腦電圖異常8例，其中單個(gè)棘慢波6例。

2.3療效

40例患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，2例患者死于顱內(nèi)高壓腦疝及嚴(yán)重感染，癲癇得到有效控制38例，治療有效率為95%。

3　討 論

Zhan Yan等［4］研究指出，腦中風(fēng)后癲癇的發(fā)病率為10%左右，腦出血后的癲癇發(fā)生率為14%，腦梗死后的癲癇發(fā)生率為12%，蛛網(wǎng)膜下腔出血后的癲癇發(fā)生率為18%。本研究結(jié)果表明602例中風(fēng)患者中，癲癇40例，癲癇發(fā)生率為6.64%，與這一報(bào)道不符，原因可能為：①研究病例數(shù)有差異；②患者因語(yǔ)言及意識(shí)障礙，部分不典型性癲癇漏診；③中風(fēng)患者的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格。

臨床研究指出［5］，癲癇患者中男性多于女性，本研究結(jié)果表明，40例中風(fēng)后繼發(fā)癲癇患者中，男27例（67.5%），女13例（32.5%），男性所占比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），符合這一報(bào)道。

臨床上關(guān)于中風(fēng)后癲癇的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為同下列因素相關(guān)［6］：①動(dòng)脈瘤破裂、腦出血引起彌漫性或局限性腦血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)元缺氧缺血。②腦梗死患者腦組織缺氧、缺血，引起Na+泵衰竭，而Na+大量流內(nèi)流會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞除極化，影響其穩(wěn)定性。③急性顱內(nèi)壓、腦水腫等影響到神經(jīng)元正常的生理活動(dòng)。④較大畸形血管盜血導(dǎo)致臨近的腦組織缺氧缺血，病變刺激神經(jīng)元。⑤中風(fēng)后應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)激素水平變化。

中風(fēng)后癲癇，尤其是頻繁性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作及持續(xù)癲癇發(fā)作，若沒(méi)有及時(shí)得到控制，會(huì)給患者的健康甚至生命安全造成威脅，因此，應(yīng)及時(shí)采用抗癲癇藥物進(jìn)行治療。本研究40例患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，死于顱內(nèi)高壓腦疝及嚴(yán)重感染2例，癲癇得到有效控制38例，治療有效率為95%。因此，中風(fēng)后繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行科學(xué)、有效的抗癲癇治療，對(duì)于提高療效、促進(jìn)患者預(yù)后具有重要價(jià)值。

總而言之，對(duì)于腦中風(fēng)患者，臨床應(yīng)提高腦中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇的警惕，并及時(shí)進(jìn)行有效治療，以提高療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后。

［1］ 苑麗敏，王慧裕，李金坡.針刺控制中風(fēng)后繼發(fā)癲癇臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，10（6）:274-275.

［2］ 袁昌文，鄧 穎，談?dòng)逊?中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇50例臨床特點(diǎn)及診治分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，9（9）:410-412.

［3］ P D，Molyneux R A，Barker M，Thom，et al.Successful treatment of intractable epilepsia partialis continua with multiple subpial transections［J］.Journal of neurology，neurosurgery，and psychiatry，2013，10（15）:1783-1788.

［4］ Zhan Yan，Shi Li，Shi Quanhong，et al.Clinical study of surgery treatment for low grade gliomas with epilepsia as main symptom located near eloquent brain regions［J］. Chongqing Medicine，2013，20（27）:67-68.

［5］ David K，Layton，Study:Medtronic deep brain stimulation therapy for treatment-resistant epilepsy shows significant and sustained seizure reduction at five year［J］. Epilespia，2015，12（23）:109-115.

［6］ Alessandro B，Elena F，Michele R，et al.Vagus nerve stimulation for drug-resistant epilepsiapartialis continua:report for four cases［J］. Epilepsy Research，2013，10（7）:163-171.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.24.055.02