董龍寶薛潔田振華

鼻內(nèi)鏡下帶蒂鼻中隔黏骨膜瓣轉(zhuǎn)位聯(lián)合游離下鼻甲黏膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔

董龍寶1薛潔1田振華1

目的探討鼻內(nèi)鏡下行帶蒂鼻中隔黏骨膜瓣轉(zhuǎn)位聯(lián)合游離下鼻甲黏膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔的療效及分析手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法2006年2月～2013年12月我院收治的鼻中隔穿孔患者12例，在鼻內(nèi)鏡下鼻中隔穿孔一側(cè)行帶蒂鼻中隔黏骨膜轉(zhuǎn)位貼補(bǔ)聯(lián)合另一側(cè)游離下鼻甲黏膜組織瓣貼補(bǔ)術(shù)，術(shù)后隨訪觀察鼻中隔穿孔修補(bǔ)創(chuàng)面愈合情況及修補(bǔ)效果。結(jié)果12例鼻中隔穿孔均一期修補(bǔ)成功，隨訪3個月以上未見再穿孔。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡下行帶蒂鼻中隔黏骨膜瓣轉(zhuǎn)位聯(lián)合游離下鼻甲黏膜瓣修補(bǔ)鼻中隔是一種操作方便、安全、可靠的方法。

鼻中隔穿孔；鼻內(nèi)鏡；帶蒂鼻中隔黏骨膜瓣轉(zhuǎn)位；游離下鼻甲黏膜瓣

鼻中隔穿孔的修補(bǔ)方法及使用的修補(bǔ)材料很多，但往往因手術(shù)方法復(fù)雜或取材工作繁瑣，手術(shù)效果不佳。我科自2006年2月～2013年12月，在鼻內(nèi)鏡下行帶蒂鼻中隔黏骨膜瓣轉(zhuǎn)位與游離下鼻甲黏膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔12例，均一次性修補(bǔ)愈合?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料

2006年2月～2013年12月，我院共收治12例患者，其中男性9例，女性3例，年齡為17～55歲，平均36.3歲，其中感染引起的穿孔3例，外傷性穿孔2例，醫(yī)源性穿孔7例；穿孔大小最大的為0.6cm×1.0cm，最小的為0.4cm×0.8cm，平均大小0.5cm×0.9cm；穿孔均在軟骨部；均為陳舊性穿孔；病程1～12年，平均為6.1年。

2 治療方法

2.1 手術(shù)與設(shè)備

鼻內(nèi)鏡購自浙江桐廬，光源及成像系統(tǒng)購自德國STORZ公司，另備常用鼻部手術(shù)器械。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前2天用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗每日2次，并根據(jù)鼻腔黏膜的充血情況及鼻腔內(nèi)是否有分泌物情況，酌情使用鹽酸羥甲唑啉鼻噴劑。

2.3 手術(shù)方法

所有病例均在局麻下進(jìn)行手術(shù)，麻醉方法同鼻中隔手術(shù)。步驟如下：①先按照鼻中隔手術(shù)進(jìn)行鼻腔表面麻醉及鼻腔浸潤麻醉。②鼻內(nèi)鏡下根據(jù)穿孔的形狀，于穿孔的一側(cè)的上、下或前、后制備2條帶蒂的鼻中隔黏骨膜瓣，寬在0.5～0.8cm，將帶蒂的2條黏骨膜瓣的游離端轉(zhuǎn)位覆蓋在穿孔上，原則是其游離端超出穿孔緣并盡量伸至穿孔中央。在穿孔的另一側(cè)將穿孔邊緣刮制成新鮮創(chuàng)面，于同側(cè)或?qū)?cè)下鼻甲表面切取小片下鼻甲黏膜組織，修剪成片狀且面積大于穿孔面積，并將之覆蓋于穿孔處，再以“0”號絲線與同側(cè)穿孔周圍的黏骨膜縫合固定，將對側(cè)的帶蒂黏骨膜瓣貼平于修補(bǔ)的下鼻甲黏膜瓣上，用小片膨脹海綿于雙側(cè)鼻腔對稱填塞固定，術(shù)后鼻腔滴用3%林可霉素眼液。術(shù)后5天取出膨脹海綿，隔日換藥共一周，并每天鼻腔滴用3%林可霉素眼液3～5次。

結(jié)果

12例患者術(shù)后5天取出膨脹海綿后轉(zhuǎn)位黏骨膜瓣及貼補(bǔ)游離下鼻甲黏膜組織瓣均平整無移位，色澤紅潤，穿孔封閉好，隔日清理鼻腔換藥一周，后每周來院換藥一次，約3～4次。見修補(bǔ)的鼻甲黏膜組織瓣色澤鮮紅，無脫落，穿孔完全覆蓋，一期愈合，未見新穿孔及壞死。所有病例均隨訪3個月以上，無再穿孔。

討論

鼻中隔穿孔修補(bǔ)的方法很多，報道也甚多，常用的手術(shù)方法有減張縫合法、減張縫合植皮法、下鼻甲粘膜瓣修補(bǔ)法、游離中鼻甲黏-骨膜片修補(bǔ)法、硅橡膠片植入法[1]、改良鼻中隔黏骨膜瓣移位修補(bǔ)法[2]、鈦膜支架植入聯(lián)合鼻腔底黏骨膜瓣修補(bǔ)法[3]、復(fù)合瓣封閉法[4],鉤突黏膜帶鉤突骨質(zhì)修補(bǔ)法[5],異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)法[6]。以往修補(bǔ)鼻中隔穿孔由于光源亮度不足，手術(shù)時操作困難，手術(shù)效果大受影響，采用內(nèi)鏡下操作，鼻腔暴露清晰，術(shù)野清楚，操作方便、輕松[7]。我們采用鼻中隔黏膜瓣轉(zhuǎn)位加游離下鼻甲黏膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔，結(jié)合了上述2種以上的方法，有以下優(yōu)點(diǎn)：①取材方便。②操作方便，損傷小，患者痛苦少。③適合于各種大小的穿孔，因其取材方便，可根據(jù)穿孔的大小取材。④手術(shù)后成功率高。謝永漢等[2]用單純的鼻中隔黏骨膜瓣徑路修補(bǔ)穿孔，而對于較大的穿孔仍需用其他材料貼補(bǔ)。董慶龍[8]用單純的下鼻甲黏骨膜修補(bǔ)鼻中隔穿孔，也收到好的效果。而帶蒂瓣膜轉(zhuǎn)位與游離下鼻甲黏膜貼合，不但增加了血供的面積，更使游離的組織瓣更易于成活。另外采用自體組織可避免免疫排異反應(yīng)[9]。

總之，在鼻內(nèi)鏡下利用帶蒂鼻中隔黏骨膜瓣轉(zhuǎn)位加游離下鼻甲黏膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔，操作方便，成功率高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

1 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：147-148.

2 謝永漢，黃紀(jì)逸.鼻內(nèi)窺鏡下行改良式鼻中隔黏骨膜瓣移位修補(bǔ)術(shù)治療鼻中隔穿孔.中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（11）：97-98.

3 鄧嬋娟，李銳鋒,楊健，等.鈦膜支架植入聯(lián)合鼻腔底黏骨膜瓣修補(bǔ)鼻中隔大穿孔.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006, 4（20）:358-359.

4 黎柱楊,肖紅俊.鼻中隔穿孔的手術(shù)修補(bǔ).臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，2（22）：1099-1101.

5 俞德順,鼻中隔穿孔修補(bǔ)(取鉤突黏膜帶鉤突骨質(zhì)修補(bǔ)).臨床醫(yī)學(xué),2013,33:46-48.

6 唐一萍,唐嗣泉，黃曉莉,等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)鼻中隔穿孔的臨床分析.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2014,1(20):53-55.

7 覃道芬，陳峰,陳杰，等.鼻內(nèi)鏡下三層移植物鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù).中國微創(chuàng)外科雜志，2009，7(9)：644-645，650.

8 董慶龍.下鼻甲黏骨膜在7例鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007,2(13):98.

9 羅建城.帶蒂鼻腔底黏膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔11例.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005,10（19）:935-936.

（收稿:2015-06-24）

The repair of nasal septum perforation by combining pedicled nasoseptal mucoperiosteal flap transposition with free inferior turbinate mucosal flap under nasal endoscope

DONG Longbao,XUE Jie,TIAN Zhenhua
Department of Otolaryngology of 455st Hospital of PLA,Shanghai,200052,China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of using the rotated pedicle flap of the periosteum of nasal septum combined with the free mucosa of inferior turbinate under the nasal endoscope to repair the perforation of nasal septum.MethodsEndoscopic operation was performed in 12 patients suffering from nasal septum perforation from Feb 2006 to Dec 2013.Perforation of nasal septum was covered with the rotated pedicle flap of the periosteum of nasal septum in one side of the perforation.In the other side of the perforation,the free mucosa of inferior turbinate prepared was sutured to the periosteum of nasal septum.Cure of the wound and clinical efficacy of the operation was observed during the follow-up.ResultsThe perforation of nasal septum in all 12 patients was closed successfully after the surgery.Each patient was followed up for more than 3 months,during which no reperforation occurred.ConclusionEndoscopic operation of repairing nasal septum perforation with the rotated pedicle flap of the periosteum of nasal septum combined with the free mucosa of inferior turbinate is proved to be a simple，safe and reliable method.

The perforation of nasal septum;The rotated pedicle flap of the periosteum of nasal septum;The free mucosa of inferior turbinate;The nasal endoscope

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.005

1 解放軍第四五五醫(yī)院耳鼻咽喉科（上海，200052）

董龍寶，副主任醫(yī)師.Email:cco1965@163.com