劉聯(lián)合葉玉清程晉甫蘇宏

兒童慢性鼻-鼻竇炎治療體會

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目的探討治療兒童慢性鼻-鼻竇炎有效方法。方法采用置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗結(jié)合紅光物理療法輔助藥物治療兒童慢性鼻-鼻竇炎128例，并對其結(jié)果進(jìn)行療效分析。結(jié)果治療后跟蹤隨訪6個月以上，128例患兒鼻腔癥狀消失或明顯減輕，鼻塞和膿涕明顯改善，總有效率達(dá)88%。結(jié)論采用置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗結(jié)合紅光物理療法輔助藥物治療兒童慢性鼻-鼻竇炎是安全，簡便，有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻-鼻竇炎；置換療法；沖洗；紅光

慢性鼻-鼻竇炎是兒童常見病，多發(fā)病。由于兒童身體發(fā)育不完善，鼻竇尚未完全發(fā)育，自身免疫功能低下，抗病能力及對外界的適應(yīng)能力較差，加之兒童鼻腔及鼻道狹窄，通氣和引流不通暢，鼻竇口相對較大，病菌易經(jīng)竇口侵入鼻竇造成感染，如未及時治療、病程拖延且反復(fù)感染極易造成慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生，直接影響兒童的生長發(fā)育和身體健康。我科采用置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗結(jié)合紅光物理療法輔助藥物治療兒童慢性鼻-鼻竇炎，臨床效果滿意，報告如下。

資料與方法

1 臨床資料

本組選擇統(tǒng)計(jì)了2010年3月～2014年4月采用置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗結(jié)合紅光物理療法輔助藥物治療的128例慢性鼻-鼻竇炎患兒，其中22例患兒合并有慢性扁桃體炎及腺樣體肥大，經(jīng)行扁桃體及腺樣體切除術(shù)后進(jìn)行治療，男：87例,女:41例。本組入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡5～14歲之間，病程3月～5年；臨床表現(xiàn)：鼻塞、流黏膿涕、頭悶頭痛，部分伴有面部脹痛或嗅覺減退等；專科檢查：鼻腔黏膜充血腫脹，鼻中隔無偏曲，中、下鼻道有黏膿涕存留；CT檢查：雙側(cè)鼻竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)密度增高影，診斷：鼻竇炎。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會制定《慢性鼻-鼻竇炎診斷及治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，主要臨床癥狀：鼻塞、流黏、膿涕，部分伴有面部脹痛、頭悶頭痛及嗅覺減退等。鼻腔檢查：鼻腔黏膜充血水腫，中、下鼻道有黏膿涕。CT掃描：竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變。

3 治療方法

置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗：患兒仰臥頭低位，0.5%麻黃堿收縮鼻腔黏膜，使鼻竇口開放，用含抗生素及糖皮質(zhì)激素的溫生理鹽水混合液150ml進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗。從一側(cè)鼻腔緩緩注入沖洗液30ml左右,囑患兒發(fā)“開、開、開”音以密閉鼻咽腔，另一側(cè)鼻腔接負(fù)壓吸引器吸出沖洗液及黏膿性分泌物，連續(xù)沖洗2～3次。同法治療另一側(cè)鼻腔鼻竇，隔日一次，5次為一個療程，治療1～2療程。治療時應(yīng)耐心細(xì)致做患兒開導(dǎo)工作，避免患兒恐懼心理，沖洗時動作輕柔、準(zhǔn)確、迅速，盡量減輕患兒的不適，使患兒積極配合完成沖洗，達(dá)到治療后患兒鼻腔鼻竇黏膿性分泌物明顯減少，鼻腔通暢之目的。紅光治療：采用武漢高科恒大光電有限公司生產(chǎn)紅光治療儀（CHX-630B），將紅光探頭部分伸入鼻前庭進(jìn)行局部照射鼻腔黏膜，時間：10分鐘，功率：2W,每天1次。10天為一個療程。治療同時囑患兒口服克拉霉素125mg,每日1次，連續(xù)4～8周，曲安奈德鼻噴霧劑（鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑）噴鼻。定期復(fù)查，檢查鼻腔鼻竇恢復(fù)情況。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患兒治療后臨床癥狀（鼻塞、黏膿涕、面部脹痛、頭悶頭痛及嗅覺減退）改善情況采用視覺模擬量表法評定，結(jié)合鼻內(nèi)鏡鼻腔檢查情況（鼻腔黏膜充血、水腫，中、下鼻道黏膿涕）采用Lund-Kennedy評分法進(jìn)行療效綜合評定。痊愈：主要臨床癥狀消失，鼻腔檢查未見異常。顯效：主要臨床癥狀基本消失或明顯減輕，鼻腔檢查明顯好轉(zhuǎn)，鼻腔通暢。有效：主要臨床癥狀減輕，鼻腔檢查較前好轉(zhuǎn)，膿性或黏性分泌物稍減少，鼻腔通暢。無效：自覺癥狀和鼻腔檢查無改變。

結(jié)果

128例慢性鼻-鼻竇炎患兒采用置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗結(jié)合紅光物理療法輔助藥物治療，治療后跟蹤隨訪6月以上，91例治療后鼻腔癥狀消失或明顯減輕，鼻塞和膿涕明顯改善；22例合并有慢性扁桃體炎及腺樣體肥大的患兒，經(jīng)行扁桃體及腺樣體切除術(shù)后采用此法治療好轉(zhuǎn)；15例患兒效果較差，半年后復(fù)查時仍有鼻塞或黏膿涕，總有效率達(dá)88%。

討論

兒童慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔及鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過12周，癥狀未完全緩解甚至加重，大多由于急性鼻竇炎反復(fù)所致。臨床上以鼻塞、流膿性或黏液性鼻涕為主要癥狀；病重者可表現(xiàn)精神不振、胃納差、體重下降或低熱，可能伴有腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性中耳炎、貧血、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病、胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。長期鼻塞及張口呼吸會導(dǎo)致兒童頜面、胸部以及智力等發(fā)育不良，對兒童的生長發(fā)育和身體健康造成嚴(yán)重的影響。兒童慢性鼻-鼻竇炎的病理改變，一般只累及黏膜層，出現(xiàn)黏膜充血、腫脹、黏液分泌增多等病變，分泌物常呈膿性或黏液性。炎癥發(fā)生后，一方面，鼻竇黏膜腫脹明顯，易使鼻竇開口和引流通道發(fā)生梗阻，局部組織缺氧，纖毛活動減弱，另一方面，炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致杯狀細(xì)胞和漿液分泌腺之間分泌物產(chǎn)生的不平衡使分泌物粘稠明顯，同時也影響了纖毛細(xì)胞清除分泌物的功能，以致分泌物不易引出[2]。因此，在應(yīng)用抗菌藥物控制感染的同時，采用置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗，可直接吸出或沖出鼻腔分泌物，同時將藥液帶入鼻腔鼻竇，有利于鼻腔及鼻竇黏膜的消腫，竇口的開放，疾病的消除。

紅光治療儀是通過特殊的濾光片得到600～700nm為主的紅色可見波光段，該波段對人體組織穿透性強(qiáng)，細(xì)胞中線粒體對紅光的吸收最大，在紅光照射后，線粒體的過氧化氫酶活性增加，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，加強(qiáng)細(xì)胞的生成，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)對滲出物的吸收，減弱肌張力，提高肌體的免疫功能。通過紅光治療儀探頭照射鼻腔，達(dá)到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)鼻及鼻竇局部細(xì)胞免疫的功能，從而達(dá)到治療之目的。

感染和變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫是兒童慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病的主要原因，因此抗炎、抗水腫成為治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。兒童鼻腔和鼻竇黏膜的反應(yīng)程度比成人明顯，對適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼磻?yīng)迅速且常?？墒盏搅己玫男Ч鸞3]?？死顾貙儆诖蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，國內(nèi)外有報道長期低劑量應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療兒童慢性鼻-鼻竇炎6個月，發(fā)現(xiàn)其通過抗炎作用途徑發(fā)揮治療作用，并證明其應(yīng)用的安全性，未見患兒明顯不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素鼻噴劑副作用小，能減輕炎性滲出和水腫，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥細(xì)胞趨化性移動，促進(jìn)鼻竇引流，保持鼻腔通暢，加快感染消除。

資料中有22例患兒伴有慢性扁桃體炎及腺樣體肥大，我們建議先行扁桃體及腺樣體切除術(shù)后再行治療效果更好。一方面扁桃體和腺樣體肥大阻塞了咽部，使鼻分泌物潴留，從而加重感染，另一方面其扮演致病菌池，干擾鼻黏膜纖毛清除系統(tǒng)發(fā)揮作用。行扁桃體及腺樣體切除術(shù)，即解除了感染灶，又有利于鼻腔鼻竇引流，促進(jìn)慢性鼻-鼻竇炎黏膜的自然恢復(fù)，達(dá)到治愈的目的。資料中另有15例患兒治療效果不理想，可能與患兒體質(zhì)較弱、挑食、不良生活習(xí)慣、易發(fā)生上呼吸道感染有關(guān)，應(yīng)指導(dǎo)患兒均衡營養(yǎng)、規(guī)律生活、合理鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。

兒童鼻-鼻竇炎治療方式有藥物保守治療和手術(shù)治療，由于兒童鼻竇的解剖、生理特點(diǎn)，藥物保守治療治愈率遠(yuǎn)高于手術(shù)治療。且手術(shù)治療可能影響頜面發(fā)育，風(fēng)險較高，效果不理想，大多數(shù)學(xué)者主張采用保守治療，因此探討有效的治療方法甚為必要。采用置換療法進(jìn)行鼻腔鼻竇沖洗結(jié)合紅光物理療法輔助藥物治療兒童慢性鼻-鼻竇炎，操作簡便、安全可靠、療效滿意，值得臨床上推廣應(yīng)用。

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（1）：6-7.

2 熊偉，歐陽順林，溫紅艷，等.鼻部超短波治療在兒童慢性鼻-鼻竇炎中的應(yīng)用 [J].廣東醫(yī)學(xué)，2010,31（19）：2520-2021.

3 周本忠，王勝國，李龍巧，等.長期低劑量克拉霉素在保守治療兒童慢性鼻鼻竇炎的作用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010,16（1）：31-35.

（收稿:2014-12-19 修回：2015-05-08）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.015

1 河南信陽市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（464000）

劉聯(lián)合，副主任醫(yī)師.Email:liulhgzx@sina.com