曾 紅 董 萍 李 佳

阿洪病又稱箍趾病、指（趾）斷癥或自發(fā)性指（趾）脫離癥，是熱帶的一種地方病，由于慢性炎癥纖維化，環(huán)繞趾（指）呈線狀狹窄形成指（趾）斷離，臨床表現(xiàn)為皮膚損害，開(kāi)始于第1足趾關(guān)節(jié)近端屈側(cè)或內(nèi)側(cè)出現(xiàn)皸裂橫溝，皸裂處發(fā)炎或呈慢性潰瘍，漸擴(kuò)展成環(huán)狀縮窄，趾遠(yuǎn)端呈球形，與近端僅一線相連，經(jīng)過(guò)5～10年的發(fā)展自然斷離脫落，好發(fā)于足趾，手指亦可受侵［1］。鱗狀細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱鱗癌，為第2個(gè)最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，起源于皮膚表皮及其附屬器（毛囊漏斗、皮脂腺導(dǎo)管、末端汗管）角質(zhì)形成細(xì)胞，好發(fā)于頭皮、面部、頸和手背等暴露部位，可呈菜花狀，邊緣隆起不規(guī)則，底部不平，易出血，伴感染可致惡臭?，F(xiàn)將2014年我院收治的1例阿洪病合并鱗狀細(xì)胞癌患者行皮瓣移植的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例介紹

患者，女，49歲，未婚，年輕時(shí)發(fā)現(xiàn)手足脫皮，藥物外用治療后（具體不詳）不能愈合，在來(lái)我院就診前5年出現(xiàn)手足指（趾）皮膚攣縮、狹窄，逐漸加重，雙足4、5趾自發(fā)性脫落；就診前3年發(fā)現(xiàn)右足底破潰、滲液，遷延不愈。2014年12月患者來(lái)我院就診，診斷為阿洪病合并鱗狀細(xì)胞癌?；颊呶丛V家族有類(lèi)似病例?；颊呷朐簳r(shí)查體：T 36.8℃，P 72次／min，R 20次／min，BP 120／75mmHg（1kPa＝7.5mmHg），患者神志清楚，雙手掌緣、指腹可見(jiàn)皮損，蛻皮樣改變，雙手2、3、4、5指可見(jiàn)攣縮帶，雙足底部可見(jiàn)大面積針尖大小紅色丘疹樣改變，右足底部可見(jiàn)4cm×5cm巨大潰瘍，右足底前緣可見(jiàn)0.5cm×0.5cm包塊，雙足4、5趾脫落，3趾根部可見(jiàn)明顯攣縮帶，遠(yuǎn)端腫脹，雙手、足背側(cè)皮膚正常。X線檢查示骨骼顯著縮窄變形和骨質(zhì)疏松，指（趾）骨殘端呈三角形或冰山狀外觀?；颊呷朐?d后在全身麻醉下行前臂游離皮瓣移植術(shù)，術(shù)后患者康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 創(chuàng)面處理

患者創(chuàng)面大，創(chuàng)面邊緣隆起不規(guī)則，底部不平，易出血，伴感染，每天換藥2次，用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，清除創(chuàng)面的滲出物及壞死組織。清潔創(chuàng)面后用過(guò)氧化氫清洗創(chuàng)面，再噴敷平陽(yáng)霉素，然后用凝膠敷料換藥。術(shù)后注意觀察傷口滲血、滲液情況。術(shù)后為減少游離皮瓣移植受區(qū)滲出液，局部保溫，用帶外罩的烤燈持續(xù)照射，照射4h后停止照射1h，保持照射距離30～50cm。避免寒冷刺激引起血管痙攣。

2.2 皮瓣的護(hù)理

連續(xù)觀察皮瓣的的腫脹情況及皮膚顏色、皮溫和毛細(xì)血管充盈情況。移植皮瓣用多層敷料覆蓋，外層用開(kāi)窗敷料覆蓋。術(shù)后24h內(nèi)每30min觀察1次，術(shù)后1～3d如果出現(xiàn)皮瓣蒼白或成淡灰色，皮溫下降，無(wú)毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象，應(yīng)查找動(dòng)脈痙攣的原因。若因室溫低，應(yīng)立即升溫；若因疼痛所致，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛劑。該患者術(shù)后一度出現(xiàn)局部皮溫較低，及時(shí)調(diào)整照射距離、延長(zhǎng)照射時(shí)間后皮溫正常。

2.3 用藥的觀察

術(shù)后應(yīng)用的藥物有低分子右旋糖苷氨基酸注射液、地佐辛注射液、鹽酸罌粟堿注射液、山莨菪堿注射液。低分子右旋糖苷為營(yíng)養(yǎng)性血容量擴(kuò)充劑，可使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚，降低血液粘滯性，改善微循環(huán)，防止血栓形成。部分患者應(yīng)用低分子右旋糖苷后可能會(huì)發(fā)生皮膚、黏膜過(guò)敏反應(yīng)。該患者未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者的休息，患者睡眠、食欲欠佳、營(yíng)養(yǎng)狀況下降，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物時(shí)，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生。罌粟堿對(duì)血管平滑肌有松弛作用，可緩解伴有動(dòng)脈痙攣的外周血管疾病，靜脈注射過(guò)量或速度過(guò)快可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)甚至死亡，應(yīng)充分稀釋后緩慢推入［2］。山莨菪堿為抗膽堿能神經(jīng)藥物，用于血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙，可有口干、皮膚潮紅、心率增快、視力模糊等，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。

2.4 心理護(hù)理

患者因阿洪病出現(xiàn)雙足4、5趾自發(fā)性脫落，右足底破潰，遷延不愈，破潰伴滲液3年，跛行，消瘦，有焦慮、抑郁、自卑心理，擔(dān)心疾病不能治愈，我們耐心解釋，告訴患者各種治療方法以及護(hù)理的意義，提醒患者治療中的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者產(chǎn)生積極的心理反應(yīng)?；颊呋疾《嗄?，患者家屬由于治療費(fèi)用等原因?qū)颊哧P(guān)心不夠，我們向患者家屬介紹成功病例，增強(qiáng)了患者家屬為患者治療的信心。鼓勵(lì)患者家屬多給予患者正面的指導(dǎo)、勸解、鼓勵(lì)和安慰，在生活上支持、照顧患者，幫助患者渡過(guò)最困難的時(shí)期。

3 小結(jié)

患者患阿洪病多年、鱗狀細(xì)胞癌3年，潰瘍面經(jīng)久不愈，給患者生理、心理上造成極大痛苦?；颊呓邮軇?chuàng)面處理后行游離皮瓣移植術(shù)，術(shù)后護(hù)理人員仔細(xì)觀察病情，精心護(hù)理，全面對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)觀察病情及藥物不良反應(yīng)，為患者術(shù)后康復(fù)提供了保障。

［1］ 何穎萍，袁越.皮肌炎伴假性阿洪病1例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（20）：4993－4994.

［2］ 姜璐.鎖骨上動(dòng)脈筋膜島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（3）：22－23.