宋 梅 譚秋紅 簡(jiǎn)麗群 洪秀云 朱 溪

臍疝是腸管從臍管脫出形成的疝，是嬰兒的一種先天性發(fā)育缺陷性疾病，發(fā)生率在新生兒中占5%～10%，多發(fā)生在早產(chǎn)兒［1］。雖然大多數(shù)臍疝在2歲內(nèi)自愈，但發(fā)生粘連可引起疼痛、腹脹、嘔吐，還有嵌頓可能，若患兒滿2歲后臍環(huán)直徑在2cm以上則需手術(shù)治療［1］。早期積極處理臍疝，可能加速臍孔的閉合［2］，促使臍疝自愈，避免并發(fā)癥發(fā)生及手術(shù)治療，減輕患兒痛苦。我院2012年采用安普貼水膠敷料粘貼壓迫封臍固定治療嬰兒臍疝56例，效果良好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月－2015年1月在我院出生的臍疝患兒56例，男24例，女32例，日齡20d～7個(gè)月，患兒表現(xiàn)為臍帶脫落后臍部有一腫塊，安靜平臥時(shí)消失，哭鬧時(shí)增大，呈卵圓形或長(zhǎng)筒形，腫塊直徑1～3cm，高1.5～4cm，用手壓迫腫塊可回納，局部留有松弛的皮膚褶皺，可捫及擴(kuò)大的臍環(huán)。

1.2 治療方法

患兒仰臥位，暴露臍部，清潔臍周皮膚?；丶{疝內(nèi)容物使之處于凹陷狀態(tài)，盡量使臍部?jī)蓚?cè)皮膚形成褶皺以減輕疝孔的張力［3］。將消毒后揉成球形的脫脂棉球按壓在患兒臍部，抵住臍環(huán)，安普貼以棉球?yàn)橹行馁N住棉球及臍周皮膚，30d為一個(gè)治療周期。

1.3 療效判斷

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈，疝環(huán)基本閉合，刺激嬰兒啼哭，臍疝未見(jiàn)膨出；好轉(zhuǎn)，臍環(huán)＜1cm，刺激嬰兒啼哭，臍疝膨出未超過(guò)臍環(huán)；無(wú)效，臍環(huán)≥1cm，刺激嬰兒啼哭，臍疝膨出超出臍環(huán)。

2 結(jié)果

56例患兒中，30d治愈24例，40d治愈17例，50d治愈12例，60d治愈3例。隨訪3個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)，治愈率100%。

3 討論

臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生臍疝，而小兒腹內(nèi)壓增高的主要原因有經(jīng)常啼哭和便秘［5］。臍疝的發(fā)病率約為2.6%［3］，而小兒臍疝 首 選 非 手 術(shù) 治療促其愈 合［6］。早期臍疝的治愈率100%［7］。年齡越大非手術(shù)治療的成功率越低［8］。本組治愈率100%，年齡均在1歲以內(nèi)，愈合時(shí)間30～60d。早期發(fā)現(xiàn)臍疝、早期進(jìn)行干預(yù)很重要［9］。傳統(tǒng)的臍疝保守治療方法較多，通常是將疝囊回納后，用紗布包住軟瓶塞、橡膠塞、硬紙板、硬幣、銅錢(qián)幣、紐扣等蓋在臍疝上，以膠帶粘貼后用繃帶或彈力膠帶纏繞加壓固定，因小兒腹部近似球形，臍部腹圍最大，一般包扎易滑脫，影響治療效果，包扎過(guò)緊可引起靜脈回流受阻出現(xiàn)下肢及會(huì)陰部水腫［10］，再加上嬰兒每天洗澡時(shí)需重新壓迫包扎，難以達(dá)到持續(xù)封臍的效果。硬幣、紙板等硬物與皮膚摩擦?xí)羵つw，膠布粘貼會(huì)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏或水皰，固定后患兒感到不適，也不便清洗。

我科采用棉球壓迫、安普貼粘貼封臍方法的優(yōu)點(diǎn)：①安普貼水膠敷料，由聚氨酯背襯、水膠體（羧甲基纖維素鈉CMC）和經(jīng)過(guò)硅樹(shù)脂處理的保護(hù)紙（使用時(shí)去除）構(gòu)成，產(chǎn)品柔軟性好，對(duì)患兒皮膚無(wú)刺激，無(wú)損傷，自粘性強(qiáng)，方便貼敷于身體各個(gè)部位；安普貼的背襯具有防水的特性，貼敷后患兒可以正常沐浴，無(wú)需去除；該產(chǎn)品半透明，粘貼后便于觀察患兒皮膚情況；②臍部?jī)?nèi)塞一棉球，使臍環(huán)適當(dāng)內(nèi)陷，對(duì)臍帶有一定的減張作用，促進(jìn)臍部愈合；棉球質(zhì)軟，嬰兒無(wú)不適感；③固定牢靠，無(wú)不適感，治療時(shí)間短（1～2個(gè)月）；④操作方法簡(jiǎn)單，家長(zhǎng)容易掌握。

［1］ 李正，王慧貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)（上）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：539－540.

［2］ 張華.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)嬰兒臍疝愈后的影響.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，30（3）：55－56.

［3］ 周武軍.小兒臍疝使用臍疝固定帶后的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（30）：159.

［4］ 吳明英，劉書(shū)蓮.臍疝帶在嬰幼兒臍疝中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2013，1（3）：246－247.

［5］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：397.

［6］ 馬春峰.嬰兒臍疝的非手術(shù)法診治體會(huì).中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2（12）：1129.

［7］ 徐虹，王立高.3L醫(yī)用膠貼治療嬰兒臍疝臨床觀察.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2（2）：168－169.

［8］ 徐永，劉代平，Ramadhan.簡(jiǎn)易臍疝帶在小兒臍疝治療中的應(yīng)用.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30（10）：915－916.

［9］ 胡靜，李春玲.面膜膏和膠布治療小兒臍疝的療效觀察.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：48－49.

［10］ 羅春芬，陳青江，于林軍，等.自我粘纏外科繃帶包扎治療新生兒臍疝的體會(huì).中華普通外科雜志，2005，20（12）：773.