郭 霞，田 鍇，李秀珍（．內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 包頭 0400；．內(nèi)蒙古包鋼第三職工醫(yī)院心理康復科，內(nèi)蒙古 包頭 0400；．內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 包頭 0400）

糖尿病高血壓伴發(fā)周圍性面癱的病因及治療進展

郭 霞1，田 鍇2，李秀珍3
（1．內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2．內(nèi)蒙古包鋼第三職工醫(yī)院心理康復科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；3．內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

周圍性面癱，是面部神經(jīng)的非特異性炎癥所引起的面肌癱瘓。醫(yī)療臨床中糖尿病合并高血壓，會導致周圍性面癱病理發(fā)生變化，造成疾病病程長、療效差等問題，故糖尿病高血壓伴發(fā)周圍性面癱在治療時，應(yīng)先對糖尿病高血壓采取積極治療措施，嚴格控制患者血糖含量，減少血糖對神經(jīng)的損害，后對周圍性面癱采取相應(yīng)治療措施。本文主要討論糖尿病高血壓伴發(fā)周圍性面癱的病理，在此基礎(chǔ)上，因其伴發(fā)病癥，治療多有難度且易留后遺癥，故根據(jù)患者疾病病因特征對治療方法進行研究探討。

糖尿病高血壓；周圍性面癱；病因；治療

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎，發(fā)病人群多見20～40歲男性，單側(cè)發(fā)病，發(fā)病無年齡限制，一般癥狀為口眼歪斜、無法抬眉、閉眼[1-2]；西醫(yī)認為周圍性面癱因受涼、病毒感染等多種原因，致面部神經(jīng)受損導致神經(jīng)支配部分出現(xiàn)表情肌癱瘓。周圍性面癱發(fā)病急，其病癥多為患者一側(cè)面部神經(jīng)失效，不能做閉目、抬眉等動作，少數(shù)患者起初耳下、面部疼痛。糖尿病高血壓伴發(fā)周圍性面癱患者，易造成神經(jīng)末梢損傷，致病情加重、療效差、多發(fā)后遺癥，故糖尿病高血壓伴發(fā)周圍性面癱其病因及治療有別于普通周圍性面癱，因此對糖尿病高血壓伴發(fā)周圍性面癱病因及治療方法的研究具有現(xiàn)實意義。

1 糖尿病高血壓伴發(fā)周圍性面癱病因

現(xiàn)代西方醫(yī)學中，多數(shù)學者認為周圍性面癱主要是由于骨管限制面部神經(jīng)腫脹造成面神經(jīng)變性，故表現(xiàn)出其面肌運動、感覺功能障礙。但臨床醫(yī)學并未對其進行統(tǒng)一定論，目前對其病因多有以下觀點。

1.1 微循環(huán)障礙說

1.2 病毒感染說

Aitken等利用水痘帶狀皰疹病毒所備抗原進行補體結(jié)合實驗，結(jié)果顯示Hunt綜合征和周圍性面癱患者抗體滴度升高，此后便有病毒感染面癱患者出現(xiàn)。

1.3 免疫學說

McGovern：在研究中利用馬血清將其注入馬血清致敏及非致敏狗的面神經(jīng)管內(nèi)，后發(fā)現(xiàn)致敏狗神經(jīng)血管肥大細胞逐漸消失，因此提出面癱機制為補體結(jié)合抗原抗體反應(yīng)，肥大細胞釋放組胺增加毛細血管通透性后引發(fā)面神經(jīng)組織腫脹，致面神經(jīng)管內(nèi)壓力增大激活細胞顆粒脫落，造成惡性循環(huán)。

1.4 神經(jīng)源性學說

Misurya在研究中表明鼓索神經(jīng)在過中耳部分時有部分暴露在外表，其表面僅覆蓋鼓膜鱗狀上皮及薄纖維層[5-6]，遇冷血管極力收縮致神經(jīng)缺血后導致其水腫，隨后波及面神經(jīng)主體致面癱。

1.5 遺傳因素

Schwartz研究認為HLA-DR與面癱之間存在相應(yīng)關(guān)系，因此則奠定了面癱的基因疾病基礎(chǔ)。遺傳因素在臨床研究中雖未得到重視，但其在醫(yī)學研究中還占據(jù)著一定位置。

1.6 其他因素

心房顫動(房顫)是心力衰竭、快速性心室心率失常及癡呆等疾病的獨立危險因素，與心房結(jié)構(gòu)及電活動重構(gòu)關(guān)系密切，而心血管不良功能狀態(tài)是促進心房結(jié)構(gòu)改變的重要原因[1-3]。胃饑餓素是一種具有多種生物活性的短肽，在多種心臟疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，但與房顫的關(guān)系并不明確[4]。本研究旨在探討琥珀酸美托洛爾緩釋片治療房顫的效果及對血清胃饑餓素表達的影響?，F(xiàn)報道如下。

周圍性面癱發(fā)病因素多樣，除以上發(fā)病原因外，還有多種因素可致其發(fā)病，面神經(jīng)管鄰近結(jié)構(gòu)病變，如中耳炎、顱底骨折等可誘發(fā)周圍性面癱，莖乳孔以外病變?nèi)缛傺准叭賲^(qū)手術(shù)等，橋腦損害如橋腦面神經(jīng)核損害及鄰近結(jié)構(gòu)如三叉神經(jīng)、錐體束損害等可造成周圍性面癱，出現(xiàn)面部感知障礙及交叉性癱瘓。

2 糖尿病高血壓伴發(fā)周圍性面癱的治療

糖尿病高血壓多與高血脂有關(guān)，其可造成患者血粘度升高、血管壁受損、血管阻力變大，該疾病產(chǎn)生原因多與患者生活習慣及缺乏運動相關(guān)，導致患者機體受損、體能下降，最終使周圍性面癱病情嚴重，致患者病程延長、治療受限。由以上可知糖尿病高血壓伴發(fā)周圍性面癱患者更易發(fā)病，且病程長、療效差。因此在治療時，首先應(yīng)對糖尿病高血壓病癥進行控制，后再結(jié)合相關(guān)治療方案進行周圍性面癱治療。

2.1 內(nèi)科治療

2.1.1 類固醇激素

患者發(fā)病2周內(nèi)，臨床醫(yī)學研究中為使患者減輕神經(jīng)水腫，降低面神經(jīng)壓力，大多使用類固醇激素療法，即口服潑尼松，6天內(nèi)初始劑量，后逐漸遞減。使用該法治療當注重癥高血壓及未有效控制的糖尿病患者。

2.1.2 抗病毒劑

病毒感染是周圍性面癱發(fā)病的重要因素，因此在對其治療時，可采用抗病毒劑如阿昔洛韋，該核苷酸可有效干擾皰疹病毒DNA復制，該藥物同潑尼松聯(lián)用可防止面神經(jīng)進一步變性[7]，故可用于糖尿病高血壓伴發(fā)周圍性面癱的早期治療。

2.1.3 維生素B族藥物

該類藥物可有效促進受損面神經(jīng)髓鞘修復，可給予患者維生素B1、維生素B2治療。

2.2 外科治療

針對糖尿病高血壓伴發(fā)周圍性面癱患者先對糖尿病高血壓癥狀進行有效控制，后采用面神經(jīng)減壓術(shù)治療周圍性面癱[8-9]。手術(shù)方案主要用于完全性面癱，手術(shù)的入路選擇具有相應(yīng)選擇性，可針對患者的聽力及病變區(qū)域進行選擇。

3 結(jié) 語

糖尿病高血壓伴發(fā)周圍性面癱主要是由于患者不良生活習慣及病毒、遺傳感染，最終導致患者面部神經(jīng)受損，故神經(jīng)支配部分出現(xiàn)表情肌癱瘓，使患者面部肌肉功能失調(diào)[10]，出現(xiàn)周圍性面癱，其病情嚴重，療效減弱、可能會留下后遺癥，因此在治療時，應(yīng)對患者血糖加以控制，后采用內(nèi)科與外科治療等多種治療措施，減輕患者面神經(jīng)腫脹及壓力，調(diào)整機體平衡，促進氣血循環(huán)，因此對糖尿病高血壓伴發(fā)周圍性面癱病因及治療方法進行研究，對后期該疾病的治療與研究具有重要意義。

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本文編輯：徐 陌

Peripheral facial paralysis, facial nerve is a nonspecific inflammation caused by facial. Diabetes mellitus combined with hypertension in medical clinic can lead to the pathological change. The disease course is long, the effect is bad and so on Therefore, diabetic hypertension with peripheral facial paralysis in the treatment, should take active treatment measures for diabetes hypertension, strict control of blood sugar con, reduce blood sugar on the nerve damage, after the treatment of peripheral facial paralysis to take. In this paper, we mainly discuss the pathology of diabetes mellitus combined with hypertension and. On this basis, because it is accompanied by the treatment of disease and more difficult and easy left sequelae. Therefore, research and discuss the therapy methods according to the characteristics of the disease etiology.

Diabetes mellitus; Peripheral facial paralysis; Etiology; Treatment

R587.2

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ISSN.2095-6681.2015.15.195.02