韓中偉 吳威 尚志恒
50例脛骨平臺骨折手術(shù)的臨床療效分析
韓中偉 吳威 尚志恒
目的 討論脛骨平臺骨折手術(shù)的臨床治療效果。方法 選取開封市第二人民醫(yī)院50例脛骨平臺骨折患者,根據(jù)患者不同的骨折類型選擇對應(yīng)的手術(shù)方式,依照臨床資料實施詳細(xì)的分析。結(jié)果 術(shù)后患者的脛骨平臺關(guān)節(jié)面全部較為平整,骨折端對位線也較為良好。40例患者的傷口一期愈合;10例患者的傷口延期愈合。結(jié)論 針對脛骨平臺骨折的患者實施手術(shù)切開復(fù)位治療,患者關(guān)節(jié)面的平整度恢復(fù)較好,能夠保證患者韌帶的完整性,獲得較為良好的治療效果。
脛骨平臺骨折;手術(shù);臨床療效
脛骨平臺骨折屬于臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折。由于交通事故、高能量損傷等因素所導(dǎo)致的復(fù)雜脛骨平臺骨折的概率不斷上升。手術(shù)入路與手術(shù)方法選擇,局部軟組織的修復(fù),關(guān)節(jié)面能夠獲得較為滿意的復(fù)位等因素都直接關(guān)系到患者術(shù)后的療效[1]。本文分析我院2008-03—2013-01期間收治的50例脛骨平臺骨折患者的臨床資料,討論手術(shù)療效的影響因素。
1.1 一般資料 選取我院2008-03—2013-01期間收治的50例脛骨平臺骨折患者,男性28例,女性22例;年齡21~72歲,平均年齡(45.3±2.7)歲。該組患者致傷的因素有:重物砸傷的為8例、高處墜落傷的為15例、交通事故致傷的為20例、其他原因致傷的為7例。根據(jù)Shatzkcr分型后可知該組脛骨平臺骨折患者當(dāng)中:Ⅰ型脛骨平臺骨折患者為16例、Ⅱ型脛骨平臺骨折患者為13例、Ⅲ型脛骨平臺骨折患者為14例、Ⅳ型脛骨平臺骨折患者為7例。
1.2 手術(shù)方法 Ⅰ型脛骨平臺骨折患者應(yīng)當(dāng)選擇外側(cè)直切口,成功修復(fù)患者骨折位置以后,采用1~3枚松質(zhì)骨螺釘來實施內(nèi)固定策略;Ⅱ型脛骨平臺骨折患者應(yīng)當(dāng)選擇外側(cè)直切口,在患者出現(xiàn)脛骨平臺骨折壓縮部位的下方干骨后端皮質(zhì)骨處實施開窗,同時針對患者發(fā)生塌陷的骨塊實施頂起措施,出現(xiàn)骨塊缺損的位置應(yīng)當(dāng)采用自體骨移植來實施填充,依照患者自身實際的壓縮骨折或者楔形骨折情況來選擇對應(yīng)鋼板來實施內(nèi)固定措施[2-3];Ⅲ型脛骨平臺骨折患者應(yīng)當(dāng)選擇前外側(cè)直切口,針對患者出現(xiàn)壓縮骨折位置的處理方法與Ⅱ型脛骨平臺骨折患者基本相同,只是在實施內(nèi)固定的時候都采用鋼板進(jìn)行固定。如果患者出現(xiàn)內(nèi)側(cè)平臺骨折,應(yīng)當(dāng)選擇內(nèi)側(cè)直切口來實施手術(shù),并且整復(fù)完患者骨折處以后,采用克氏針實施暫時的固定措施,同時在前內(nèi)側(cè)放置符合患者情況的T型鋼板或者L型鋼板,放置鋼板的頂端孔上面應(yīng)當(dāng)放置2~3枚松質(zhì)的骨螺釘,當(dāng)中一枚松質(zhì)螺釘必須要和患者脛骨平臺的關(guān)節(jié)面以及外骼相平行,其他的松質(zhì)骨螺釘應(yīng)當(dāng)與患者的骨折線保持垂直;Ⅳ型脛骨平臺骨折患者應(yīng)當(dāng)選擇外側(cè)直切口或者內(nèi)側(cè)直切口。在選取主要切口的時候必須要選擇額外的小切口。各個切口之間的距離應(yīng)當(dāng)在6 cm以上,患者的皮膚必須要剝離在深筋膜層。當(dāng)整復(fù)完患者的骨折位置實施內(nèi)固定的時候,應(yīng)當(dāng)采用C臂X線機(jī)對患者出現(xiàn)塌陷的位置下方開天窗實施植骨措施,如果患者出現(xiàn)多個位置骨折,應(yīng)當(dāng)根據(jù)由后至前、由里到外的順序來實施整復(fù)。在實施整復(fù)的時候,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)先采用克氏針或尖嘴復(fù)位鉗來對患者骨折位置實施暫時的固定,之后再采用支持鋼板來對整復(fù)完成以后的患處實施內(nèi)固定。依照患者出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷的詳細(xì)狀況來實施半月板的修復(fù)措施,嚴(yán)格遵循盡可能不切除的措施[4-5]。
通過術(shù)后1年的隨訪,患者脛骨平臺關(guān)節(jié)面全部較為平整,并且骨折端對位線也較為良好。40例患者的傷口一期愈合;10例患者的傷口延期愈合。2例患者發(fā)生患處傷口皮膚壞死的情況,通過患處鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移之后,患者的傷口成功愈合。
3.1 骨折分型與手術(shù)入路選擇 脛骨平臺骨折類型較為繁雜,既往大部分都是依照Schatzker分型與AO分型來選取對應(yīng)的手術(shù)入路與治療措施。這類型的分型所依照的是X線片上面對于骨折位置與形態(tài)的二維描述,并沒有詳細(xì)參考水平面上與矢狀面上并不能分辨有內(nèi)外側(cè)平臺的前后踝,所以不利于選擇對應(yīng)的手術(shù)入路。傳統(tǒng)的手術(shù)入路各具優(yōu)缺點(diǎn),簡言之:①膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)在于能夠徹底的顯露平臺后側(cè),能夠處理后交叉韌帶損傷與半月板右角損傷,但這種手術(shù)入路操作相對較為復(fù)雜,有一定概率損傷患者的血管神經(jīng),并且有時需要切斷患者的部分肌肉與腓骨,對患者造成的損傷較高。②膝關(guān)節(jié)前正中入路操作較為便捷、安全,并且暴露比較清楚,然而因為脛骨上段較為特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu),廣泛軟組織的切開非常容易提升術(shù)后傷口的感染率,同時使得患者皮膚的張力過高,導(dǎo)致皮緣壞死、傷口裂開的情況,對骨折的愈合造成嚴(yán)重的影響。
3.2 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉方法與負(fù)重時間 脛骨平臺是由松質(zhì)骨所組成,手術(shù)以后過早負(fù)重非常容易導(dǎo)致骨折移位、鋼板與螺釘松動的情況,所以功能鍛煉應(yīng)當(dāng)遵循延遲負(fù)重與早期活動的原則。手術(shù)完成的第一天應(yīng)當(dāng)實施股四頭肌長收縮與踝關(guān)節(jié)主動屈伸等鍛煉。手術(shù)1周以后應(yīng)當(dāng)實施CPM鍛煉,膝關(guān)節(jié)的活動程度從30°開始,之后每天提升5°,等到6周以后扶拐杖不負(fù)重行走,到8周以后再開始鍛煉負(fù)重行走。
綜上所述,必須要注重圍手術(shù)期當(dāng)中的每一個部分,選擇正確、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路與手術(shù)時機(jī),科學(xué)合理的運(yùn)用抗生素與固定材料,正確指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉,才可以有效預(yù)防與降低脛骨平臺骨折患者的并發(fā)癥,從而有效提升治療效果。
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2014-12-15)
1005-619X(2015)06-0647-02
10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.052
475002 開封市第二人民醫(yī)院骨三科