韓中偉 吳威 尚志恒

50例脛骨平臺骨折手術(shù)的臨床療效分析

韓中偉 吳威 尚志恒

目的 討論脛骨平臺骨折手術(shù)的臨床治療效果。方法 選取開封市第二人民醫(yī)院50例脛骨平臺骨折患者，根據(jù)患者不同的骨折類型選擇對應(yīng)的手術(shù)方式，依照臨床資料實施詳細(xì)的分析。結(jié)果 術(shù)后患者的脛骨平臺關(guān)節(jié)面全部較為平整，骨折端對位線也較為良好。40例患者的傷口一期愈合；10例患者的傷口延期愈合。結(jié)論 針對脛骨平臺骨折的患者實施手術(shù)切開復(fù)位治療，患者關(guān)節(jié)面的平整度恢復(fù)較好，能夠保證患者韌帶的完整性，獲得較為良好的治療效果。

脛骨平臺骨折；手術(shù)；臨床療效

脛骨平臺骨折屬于臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折。由于交通事故、高能量損傷等因素所導(dǎo)致的復(fù)雜脛骨平臺骨折的概率不斷上升。手術(shù)入路與手術(shù)方法選擇，局部軟組織的修復(fù)，關(guān)節(jié)面能夠獲得較為滿意的復(fù)位等因素都直接關(guān)系到患者術(shù)后的療效[1]。本文分析我院2008-03—2013-01期間收治的50例脛骨平臺骨折患者的臨床資料，討論手術(shù)療效的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008-03—2013-01期間收治的50例脛骨平臺骨折患者，男性28例，女性22例；年齡21～72歲，平均年齡(45.3±2.7)歲。該組患者致傷的因素有：重物砸傷的為8例、高處墜落傷的為15例、交通事故致傷的為20例、其他原因致傷的為7例。根據(jù)Shatzkcr分型后可知該組脛骨平臺骨折患者當(dāng)中：Ⅰ型脛骨平臺骨折患者為16例、Ⅱ型脛骨平臺骨折患者為13例、Ⅲ型脛骨平臺骨折患者為14例、Ⅳ型脛骨平臺骨折患者為7例。

1.2 手術(shù)方法 Ⅰ型脛骨平臺骨折患者應(yīng)當(dāng)選擇外側(cè)直切口，成功修復(fù)患者骨折位置以后，采用1～3枚松質(zhì)骨螺釘來實施內(nèi)固定策略；Ⅱ型脛骨平臺骨折患者應(yīng)當(dāng)選擇外側(cè)直切口，在患者出現(xiàn)脛骨平臺骨折壓縮部位的下方干骨后端皮質(zhì)骨處實施開窗，同時針對患者發(fā)生塌陷的骨塊實施頂起措施，出現(xiàn)骨塊缺損的位置應(yīng)當(dāng)采用自體骨移植來實施填充，依照患者自身實際的壓縮骨折或者楔形骨折情況來選擇對應(yīng)鋼板來實施內(nèi)固定措施[2-3]；Ⅲ型脛骨平臺骨折患者應(yīng)當(dāng)選擇前外側(cè)直切口，針對患者出現(xiàn)壓縮骨折位置的處理方法與Ⅱ型脛骨平臺骨折患者基本相同，只是在實施內(nèi)固定的時候都采用鋼板進(jìn)行固定。如果患者出現(xiàn)內(nèi)側(cè)平臺骨折，應(yīng)當(dāng)選擇內(nèi)側(cè)直切口來實施手術(shù)，并且整復(fù)完患者骨折處以后，采用克氏針實施暫時的固定措施，同時在前內(nèi)側(cè)放置符合患者情況的T型鋼板或者L型鋼板，放置鋼板的頂端孔上面應(yīng)當(dāng)放置2～3枚松質(zhì)的骨螺釘，當(dāng)中一枚松質(zhì)螺釘必須要和患者脛骨平臺的關(guān)節(jié)面以及外骼相平行，其他的松質(zhì)骨螺釘應(yīng)當(dāng)與患者的骨折線保持垂直；Ⅳ型脛骨平臺骨折患者應(yīng)當(dāng)選擇外側(cè)直切口或者內(nèi)側(cè)直切口。在選取主要切口的時候必須要選擇額外的小切口。各個切口之間的距離應(yīng)當(dāng)在6 cm以上，患者的皮膚必須要剝離在深筋膜層。當(dāng)整復(fù)完患者的骨折位置實施內(nèi)固定的時候，應(yīng)當(dāng)采用C臂X線機(jī)對患者出現(xiàn)塌陷的位置下方開天窗實施植骨措施，如果患者出現(xiàn)多個位置骨折，應(yīng)當(dāng)根據(jù)由后至前、由里到外的順序來實施整復(fù)。在實施整復(fù)的時候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)先采用克氏針或尖嘴復(fù)位鉗來對患者骨折位置實施暫時的固定，之后再采用支持鋼板來對整復(fù)完成以后的患處實施內(nèi)固定。依照患者出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷的詳細(xì)狀況來實施半月板的修復(fù)措施，嚴(yán)格遵循盡可能不切除的措施[4-5]。

2 結(jié)果

通過術(shù)后1年的隨訪，患者脛骨平臺關(guān)節(jié)面全部較為平整，并且骨折端對位線也較為良好。40例患者的傷口一期愈合；10例患者的傷口延期愈合。2例患者發(fā)生患處傷口皮膚壞死的情況，通過患處鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移之后，患者的傷口成功愈合。

3 討論

3.1 骨折分型與手術(shù)入路選擇 脛骨平臺骨折類型較為繁雜，既往大部分都是依照Schatzker分型與AO分型來選取對應(yīng)的手術(shù)入路與治療措施。這類型的分型所依照的是X線片上面對于骨折位置與形態(tài)的二維描述，并沒有詳細(xì)參考水平面上與矢狀面上并不能分辨有內(nèi)外側(cè)平臺的前后踝，所以不利于選擇對應(yīng)的手術(shù)入路。傳統(tǒng)的手術(shù)入路各具優(yōu)缺點(diǎn)，簡言之：①膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)在于能夠徹底的顯露平臺后側(cè)，能夠處理后交叉韌帶損傷與半月板右角損傷，但這種手術(shù)入路操作相對較為復(fù)雜，有一定概率損傷患者的血管神經(jīng)，并且有時需要切斷患者的部分肌肉與腓骨，對患者造成的損傷較高。②膝關(guān)節(jié)前正中入路操作較為便捷、安全，并且暴露比較清楚，然而因為脛骨上段較為特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，廣泛軟組織的切開非常容易提升術(shù)后傷口的感染率，同時使得患者皮膚的張力過高，導(dǎo)致皮緣壞死、傷口裂開的情況，對骨折的愈合造成嚴(yán)重的影響。

3.2 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉方法與負(fù)重時間 脛骨平臺是由松質(zhì)骨所組成，手術(shù)以后過早負(fù)重非常容易導(dǎo)致骨折移位、鋼板與螺釘松動的情況，所以功能鍛煉應(yīng)當(dāng)遵循延遲負(fù)重與早期活動的原則。手術(shù)完成的第一天應(yīng)當(dāng)實施股四頭肌長收縮與踝關(guān)節(jié)主動屈伸等鍛煉。手術(shù)1周以后應(yīng)當(dāng)實施CPM鍛煉，膝關(guān)節(jié)的活動程度從30°開始，之后每天提升5°，等到6周以后扶拐杖不負(fù)重行走，到8周以后再開始鍛煉負(fù)重行走。

綜上所述，必須要注重圍手術(shù)期當(dāng)中的每一個部分，選擇正確、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路與手術(shù)時機(jī)，科學(xué)合理的運(yùn)用抗生素與固定材料，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，才可以有效預(yù)防與降低脛骨平臺骨折患者的并發(fā)癥，從而有效提升治療效果。

[1]張希峰，李強(qiáng)，楊宗華，等.關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折[J].國際骨科學(xué)雜志，2011，32(5)：336-337.

[2]王再德，劉丹平.兩種術(shù)式治療脛骨平臺骨折對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].國際骨科學(xué)雜志，2008，29(3)：207-209，211.

[3]蔣衛(wèi)國，唐建坤.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床療效[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39(1)：109-110，118.

[4]祝玉堂，張永強(qiáng)，蔣春雨，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(47)：76-77.

[5]朱德奎.不同方式治療脛骨平臺骨折患者臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(13)：24-25.

2014-12-15)

1005-619X(2015)06-0647-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.052

475002 開封市第二人民醫(yī)院骨三科