朱桂英 連俊勤 郭浩

電子喉鏡下咽鼓管注藥治療分泌性中耳炎

朱桂英1連俊勤1郭浩1

目的 探討分析電子喉鏡下咽鼓管注藥治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法對本科進行治療的146例分泌性中耳炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果治療后有效率86.9%，無其他并發(fā)癥發(fā)生。結論咽鼓管注藥治療分泌性中耳炎療效良好。

分泌性中耳炎；咽鼓管注藥；治療效果

分泌性中耳炎是以鼓室積液導致傳導性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，主要病因為咽鼓管功能障礙[1]，多為咽鼓管機械學阻塞，由于中耳通氣引流障礙，鼓室形成負壓，血管滲透性增高，血漿外滲，早期為漏出液和滲出液，后期為黏液性，因含有大量蛋白，液體呈膠凍狀，最終嚴重影響患者的聽力和言語能力，故應早發(fā)現(xiàn)、早治療[2]。目前臨床治療常用抗生素，上呼吸道黏膜促排劑，糖皮質激素，治療無明顯效果后還常作鼓膜穿刺和切開置管術，雖有一定效果，但鼓膜存在損傷，可繼發(fā)感染，或置管患者易脫管，這種治療給患者帶來一定的痛苦，也易復發(fā)，不易被患者接受。我科于2011年6月～2013年4月對146例（168耳）分泌性中耳炎患者進行電子喉鏡下咽鼓管注藥治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料

本組146例（168耳）分泌性中耳炎患者，男性82例（94耳），女性64例（74耳），年齡12～70歲，平均41歲，病史3周～24個月，其中40例曾經(jīng)波氏球咽鼓管吹張無效者，8例行鼓膜穿刺無效者，12例行鼓膜置管術后脫落而復發(fā)者，所有患者治療前排除咽鼓管堵塞的外在原因，如腺樣體肥大，鼻咽部腫瘤，鼻息肉，鼻腔腫瘤等?；颊咧饕Y狀為耳悶脹感，聽力下降，低音調耳鳴等，檢查顯示：鼓膜內陷，部分有液平面。純音測聽為傳導性聾，聲導抗鼓室圖為“B”型或“C”型。

2 治療方法

患者取仰臥位，用1%地卡因溶液噴患者鼻腔及鼻咽部三次行表面麻醉，術者手持日本奧林巴斯電子喉鏡從對側鼻腔下鼻道緩緩進入鼻咽部，然后將鏡頭轉向對側，即可以找到咽鼓管咽口，觀察咽鼓管咽口的黏膜，囑患者作吞咽動作，使咽鼓管口開放，助手將腰麻管從喉鏡導鉗口插入鏡內穿出鏡頭5mm左右，在喉鏡下對準咽鼓管口順著走向插入5mm左右，注入地塞米松5mg+a-糜蛋白酶4000單位約1～2ml，最后注入少量空氣，以確保藥液全部進入鼓室，取出電子喉鏡，囑患者頭偏向患側約5分鐘，全部治療在電視監(jiān)視下完成，間隔3-5天注藥1次，共治療3～5次。

3 療效評定

治愈：耳鳴，耳悶塞感消失，檢查顯示：鼓膜標志基本正常，純音測聽檢查氣骨導間距在10db以內，聲導抗鼓室圖為“A”型。好轉：耳悶塞感消失，耳鳴減輕，自覺聽力提高，氣骨導間距在15db左右。無效：治療前后癥狀體征無改善，純音測聽及聲導抗治療前后無變化。

結果

1 治療效果

治愈128耳，好轉18耳，無效22耳，總有效率86.9%。

2 不良反應

主要為一過性眩暈，惡心，注藥后即發(fā)生，囑病人臥床休息10分鐘后自行緩解，考慮為藥物直接刺激前庭有關，未影響治療效果。

討論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見病多發(fā)病，且反復發(fā)作，確切病因及發(fā)病機制尚不清楚。目前認為主要致病因素為感染，免疫等因素導致的咽鼓管功能障礙。多數(shù)研究傾向于咽鼓管功能障礙[3]。這也是最主要最基本的原因。所以臨床上治療分泌性中耳炎也以改善咽鼓管通氣引流為主，消除和平衡中耳鼓室的負壓情況，去除引流鼓室內的積液，避免出現(xiàn)膽固醇肉芽腫、中耳膽脂瘤和鼓室粘連。波氏球咽鼓管吹張，鼓膜穿刺，鼓膜置管都是治療分泌性中耳炎的常用方法。波氏球吹張簡單易行，有局限性，操作帶有盲目性，鼓膜穿刺抽液及鼓膜置管能解除中耳負壓，引流出鼓室積液，但咽鼓管通暢的問題不能解決，鼓膜穿刺及置管破壞了鼓膜的完整性，使中耳腔相對開放，置管易脫落，造成復發(fā)，同時存在中耳繼發(fā)感染和穿孔等并發(fā)癥的風險。由于咽鼓管咽口較小，位置隱蔽，需要特殊的器械才能窺清，電子喉鏡具有細小柔軟，可彎曲，照明度強，視野清晰，定位準確[4]，對患者刺激性小，無痛苦，鏡下可以看清并準確定位咽鼓管咽口，安全準確地注入藥物，全程無創(chuàng)無痛，且無創(chuàng)傷感染的風險，同時檢查患者鼻咽部有無異常。地塞米松是糖皮質激素，具有抗炎及減少滲出的作用，并能抑制變態(tài)反應，而a-糜蛋白酶是蛋白小解酶，能夠稀化和溶解鼓室內粘稠的滲出液，改善粘稠分泌物的狀態(tài)，易于從咽鼓管排出。電子喉鏡下咽鼓管注藥治療分泌性中耳炎，解決了以往傳統(tǒng)方法存在的不足，并針對分泌性中耳炎的多個復合病因均起到治療和改善作用，而且療效顯著，操作簡單，無創(chuàng)，無痛，風險小，具有臨床推廣應用價值[5]。

1 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:837-846.

2 龐文英，王媛，銀興貴.纖維喉鏡下咽鼓管、中耳注藥治療分泌性中耳炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012,19 (2):97.

3 崔少云，梁耀基，梁健剛，等.電視監(jiān)視鼻內鏡下咽鼓管吹張、插管注藥治療慢性分泌性中耳炎[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2006,14（2）:98-99.

4 陳爽，易景成，黃超英.電子鼻咽喉鏡的臨床應用[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2008 3（6）:624-625.

5 陳爽，易景成，梁冬泳.電子喉鏡下咽鼓管注藥治療分泌性中耳炎[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010,5（6）:623-624.

（收稿：2014-11-10 修回：2014-12-10）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.012

1 安徽省淮北市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（235000）

朱桂英，副主任醫(yī)師.Email:18056108219@163.com