雷玉峰 趙潔 張卉

亞急性甲狀腺炎超聲檢查的應用價值

雷玉峰 趙潔 張卉

目的 通過對23例亞急性甲狀腺炎患者的聲像圖進行回顧性分析，旨在探討超聲診斷亞急性甲狀腺炎的應用價值。方法 采用GE-LOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz，顯示甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無結(jié)節(jié)、與周圍組織關(guān)系、周圍淋巴結(jié)及血流分布情況等進行綜合分析作出診斷。結(jié)果 本文23例患者中18例腺體輕度腫大 (其中13例對稱性腫大，5例不對稱性腫大)，5例形態(tài)及大小基本正常；16例患者為雙側(cè)腺體受累，腺體內(nèi)呈多發(fā)、散在或融合的不規(guī)則片狀低回聲區(qū)，周邊多不整齊、模糊不清；7例為單側(cè)腺體受累；CDFI顯示除了8例患者在病灶區(qū)周圍血流信號較豐富外，而大多數(shù)病灶內(nèi)部無血流顯示。結(jié)論 超聲檢查對亞急性甲狀腺炎診斷正確率高，并且其操作簡單、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟、可重復，與其他影像學檢查(CT、MAR)相比，可作為首選方法。

亞急性甲狀腺炎；超聲檢查；應用價值

亞急性甲狀腺炎(簡稱亞甲炎)又稱為病毒性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎，是一種可自行緩解的非化膿性甲狀腺炎性疾病，一般認為與病毒感染及感染后免疫反應有關(guān)。多見于女性，臨床典型的亞甲炎患者可分為早期(伴甲狀腺功能亢進)，中期(伴甲狀腺功能減退)及恢復期，國內(nèi)文獻亦可將亞甲炎聲像圖分為(早期、中期、晚期)三期[1]，但由于患者就診的時期不同，超聲表現(xiàn)各異，各期的聲像圖界定有一定的困難。筆者就23例亞甲炎患者的聲像圖進行回顧性分析，旨在探討超聲診斷亞甲炎的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例為2010-06—2014-09筆者通過超聲檢查診斷為亞甲炎的患者，必要時經(jīng)超聲引導穿刺活檢加以證實，男性2例，女性21例，年齡24～63歲，平均48歲。其中19例有頸部疼痛、頭疼、發(fā)熱癥狀。

1.2 方法 采用GE-LOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz，患者取仰臥位，頸部墊枕，頭向后仰，充分暴露頸部，探頭置于頸前部進行縱、橫多切面掃查。二維聲像圖：顯示甲狀腺

大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無結(jié)節(jié)、與周圍組織關(guān)系、周圍淋巴結(jié)情況等；彩色多普勒超聲(CDFI)：檢測腺體內(nèi)部血流分布情況；脈沖多普勒(PW)：測量腺體內(nèi)部血流頻譜、甲狀腺上動脈的收縮期峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)。化驗室檢查白細胞、T3、T4、血沉、吸碘率等，必要時行超聲引導細針穿刺活檢。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺形態(tài)及大小 18例腺體輕度腫大，其中13例對稱性腫大，5例不對稱性腫大；5例形態(tài)及大小基本正常。

2.2 腺體內(nèi)回聲情況 隨著病程的進展，腺體內(nèi)聲像圖顯示不斷變化，其中16例患者為雙側(cè)腺體受累，腺體內(nèi)呈多發(fā)、散在或融合的不規(guī)則片狀低回聲區(qū)，周邊多不整齊、模糊不清；7例為單側(cè)腺體受累(其中5例右側(cè)腺體受累，2例左側(cè)腺體受累)，其中有2例為單發(fā)片狀低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，其余病例聲像圖與雙側(cè)腺體受累近似；13例患側(cè)較重的甲狀腺與其鄰近的頸前肌之間的間隙模糊或消失；1例患者病灶內(nèi)伴有鈣化。

2.3 CDFI及PW檢測 CDFI顯示甲狀腺正常部位的血流信號無明顯變化，除了8例患者在病灶區(qū)周圍血流信號較豐富外，而大多數(shù)病灶內(nèi)部無血流顯示或僅有稀疏點狀血流顯示；PW測量腺體內(nèi)血流速度、甲狀腺上動脈血流速度及阻力指數(shù)無明顯改變。

3 討論

亞甲炎典型的聲像圖可分為三期，早期：表現(xiàn)為甲狀腺對稱性普遍性輕～中度腫大或單葉彌漫性或局限性腫大，呈片狀或帶狀低回聲區(qū)，回聲從外至內(nèi)逐漸減低，以病灶中心部位回聲最低，邊界模糊不清，無包膜和聲暈，無瘤體占位效應，后方無增強效應，典型的病灶可延伸至甲狀腺表層與前頸部肌群粘連，甲狀腺與其接近的頸前肌之間間隙消失[2]，或見類囊腫樣低回聲帶，探頭加壓時出現(xiàn)明顯壓疼；CDFI顯示甲狀腺正常部位的血流信號無明顯變化，有的病灶區(qū)周圍血流信號豐富，而內(nèi)部常無血流顯示或僅有稀疏點狀血流顯示，極少數(shù)內(nèi)部血流信號較豐富；PW測量腺體內(nèi)、甲狀腺上動脈血流速度及阻力指數(shù)無明顯改變。中期：聲像圖表現(xiàn)病灶區(qū)域縮小，邊界仍不清，也可部分清晰，探頭加壓疼痛減輕或消失；CDFI顯示病灶區(qū)血流信號仍較豐富?；謴推冢撼曪@示甲狀腺內(nèi)不均勻的回聲增強，可見少量散在稍強回聲點，壓痛消失；CDFI顯示無異常血流信號。

盡管亞甲炎有以上聲像圖特征，但隨著病程發(fā)展，聲像圖不斷發(fā)生變化，有時也給超聲診斷帶來一些困難，應與以下疾病鑒別：亞甲炎與橋本氏病鑒別，前者在發(fā)展過程中，炎性細胞可突破甲狀腺的包膜，侵犯頸前肌群出現(xiàn)甲狀腺與其接近的頸前肌兩者之間間隙消失的現(xiàn)象，表現(xiàn)為彌漫性輕度粘連和疑為囊性的低回聲帶，即假性囊腫征，探頭加壓有疼痛，PW測量甲狀腺上動脈PSV接近于正常，而后者不侵犯甲狀腺包膜，腺體內(nèi)多有網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)改變，PW測量甲狀腺上動脈PSV增快。亞甲炎的聲像圖表現(xiàn)為血流豐富時應注意與Graves病血流信號呈“火海征”時相鑒別：正常甲狀腺PSV為20～40 cm/s，RI為0.5～0.7[3]，Graves病甲狀腺上動脈PSV明顯增快，一般＞100 cm/s，腺體彈性軟、壓縮明顯，有甲亢癥狀和體征，T3、T4升高，而亞甲炎的豐富血流多在低回聲病灶周圍，且甲狀腺上動脈PSV與正常無明顯變化，血沉加快，吸碘率降低。亞甲炎有單發(fā)結(jié)節(jié)時，要注意與腺瘤鑒別，后者有完整包膜，形態(tài)大多較規(guī)則，周邊可見低回聲暈，尤其結(jié)節(jié)外的腺體回聲正常，而亞甲炎的結(jié)節(jié)無包膜，邊界不整齊、模糊，結(jié)節(jié)外回聲不均勻；多發(fā)結(jié)節(jié)時則需與多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別，后者結(jié)節(jié)內(nèi)回聲多不均勻，呈實性、囊性、混合性，結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化亦較常見，而亞甲炎的結(jié)節(jié)以實性片狀低回聲為主，呈“沖洗過征”。亞甲炎病灶出現(xiàn)鈣化時還要與甲狀腺癌鑒別：腫瘤內(nèi)微小鈣化對甲狀腺癌的診斷具有很高的特異性，可達93%～95%[4]，被國內(nèi)外學者普遍認為是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標，癌結(jié)節(jié)多為微小鈣化，直徑小于2 mm，散在分布，局部排列密集時可呈簇狀，癌結(jié)節(jié)邊界不整齊呈“蟹足狀”，有的伴同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，而亞甲炎的結(jié)節(jié)為粗鈣化，體積多較大，直徑約為2～8 mm，呈斑塊狀[5]。

綜上所述，通過對甲狀腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供情況的聲像圖分析，結(jié)合臨床癥狀及體征，超聲檢查對大多數(shù)亞甲炎不難作出正確診斷，若操作者能夠根據(jù)聲像圖特征準確判斷亞甲炎是處于早期、中期或晚期，為臨床治療用藥，特別是類固醇激素減量或停用時機有良好的指導意義。超聲診斷亞甲炎操作簡單、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟、可重復，與其他影像學檢查(CT、MAR)相比，可作為首選方法。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：696.

[2]郭萬學.超聲醫(yī)學[M].6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：268.

[3]楊斌，詹維偉，陳亞青.淺表器官超聲診斷圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：65.

[4]王建紅，王正濱，房世保，等.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價值中國[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26(11)：988-990.

[5]黃潔萍，徐云.橋本甲狀腺炎48例超聲影像分析[J].實用醫(yī)藥雜志，2009，26(1)：33.

1005-619X(2015)08-0829-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.020

264001濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院

2014-12-31)