張 睿（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

南征教授治療糖尿病性心肌病臨床經(jīng)驗介紹

張 睿
（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

南征教授為國家級名老中醫(yī)，吉林省中醫(yī)藥終身教授，博士研究生導(dǎo)師，從事糖尿病及其并發(fā)癥、腎病的教學(xué)、科研和治療工作，經(jīng)驗俱豐。本文對南征教授治療糖尿病性心肌病的臨床經(jīng)驗做一介紹，供醫(yī)學(xué)同道參考、學(xué)習(xí)和借鑒。

糖尿病性心肌?。荒险鹘淌?；名老中醫(yī)；臨床經(jīng)驗

隨著我國生活水平的明顯提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，使得糖尿病的發(fā)生率呈明顯升高趨勢，相應(yīng)的糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增高，做為糖尿病大血管并發(fā)癥之一的糖尿病性心肌病，其發(fā)病率約為1%，女性多于男性，多發(fā)生于50～70歲的中老年人群[1]。本病可誘發(fā)心律失常、充血性心力衰竭、猝死等嚴(yán)重心血管惡性事件，故而需要積極的治療[2]。西醫(yī)治療本病以對癥綜合治療為主，包括降血糖、降血脂、降血壓、糾正心衰等措施，但總體效果欠佳，而中醫(yī)藥在治療本病方面優(yōu)勢較明顯。南征教授為國家第三、四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)指導(dǎo)教師，吉林省中醫(yī)藥終身教授，博士研究生導(dǎo)師，國家級名老中醫(yī)，多年來致力于糖尿病及其并發(fā)癥、腎病等內(nèi)科疾病的治療，學(xué)驗俱豐。筆者為南征教授學(xué)術(shù)繼承人，近年來跟隨南征教授臨證、學(xué)習(xí)，收獲良多。現(xiàn)將南征教授治療糖尿病性心肌病的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 中醫(yī)學(xué)對糖尿病性心肌病病名及病因病機的認(rèn)識

依據(jù)糖尿病性心肌病的臨床特點及表現(xiàn)，其可歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”、“胸痹心痛”、“怔忡”及“心悸”等病證范疇[3]。南征教授認(rèn)為糖尿病心肌病的病因病機主要是由于飲食失宜、情志不遂、勞累過度、房事過多或消渴病失治誤治，導(dǎo)致上中下三焦陰虛燥熱，損傷氣陰，致氣陰兩虛，心脈失養(yǎng)而發(fā)為心悸、怔忡；或氣陰兩虛，內(nèi)生燥熱，爍津為痰、為濁，日久成瘀，阻于心腑脈絡(luò)，不通則痛，發(fā)為胸痹心痛。若病情進(jìn)一步發(fā)展，可累及心陽，致心陽衰微，實邪內(nèi)盛，虛實錯雜而成心衰，最終致陰陽離絕，病情兇險氣滯為標(biāo)。由此可見糖尿病性心肌病為本虛標(biāo)實之證，病機錯綜復(fù)雜，故治療時需注意標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。

2 糖尿病性心肌病的分證論治

2.1 陰虛火旺證臨床表現(xiàn)

心悸、心煩，怔忡，頭暈，失眠夢多，五心煩熱，口干渴，盜汗，耳鳴，腰膝酸軟，短氣，倦怠乏力，舌質(zhì)紅少津，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰清火，養(yǎng)心寧神。方選黃連阿膠湯加減：黃連10 g，黃芩12 g，阿膠10 g，白芍20 g，麥門冬15 g，生地黃20 g，天門冬15 g，牡丹皮15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g。

2.2 心陽不足證臨床表現(xiàn)

心悸不安，面色淡白，胸悶氣短，動則由甚，精神不振，倦怠乏力，形寒肢冷，自汗，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治則：溫補心陽，安神定悸。方選桂甘龍牡湯加味：桂枝10 g，牡蠣20 g，龍骨20 g，人參6 g，丹參15 g，炙甘草10 g，胡桃肉15 g，干姜9 g，杜仲15 g，黃芪15 g。

2.3 痰濁內(nèi)阻證臨床表現(xiàn)

心悸，胸悶痞滿，短氣，頭暈耳鳴，肢體沉重，形態(tài)肥胖，食少納呆，惡心、欲嘔，時唾痰涎，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑。治則：化痰開結(jié)，養(yǎng)心安神。方選瓜蔞薤白半夏湯加味：瓜蔞10 g，薤白10 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，甘草10 g，柏子仁15 g，白術(shù)15 g，澤瀉10 g，丹參25 g。

2.4 心血瘀阻證臨床表現(xiàn)

心悸，胸悶不適，時作心痛，痛似針刺，固定不移，唇甲色暗，重則呈青紫色，舌質(zhì)紫暗，可見瘀點或瘀斑，苔薄少，脈細(xì)澀或結(jié)代。治則：活血化瘀，通絡(luò)定悸。方選桃仁紅花煎加減：丹參20 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花10 g，香附15 g，延胡索20 g，青皮10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，生地黃15 g。

3 “治未病”在糖尿病性心肌病治療過程中的意義

“治未病”是中醫(yī)學(xué)的特色之一，是指在疾病未發(fā)之時，注意顧護(hù)正氣，以防疾病發(fā)生；或疾病已發(fā)，但注意防止疾病進(jìn)展，避免病情的進(jìn)一步加重；或發(fā)病后，注意積極治療，避免引起一些并發(fā)癥，導(dǎo)致病情錯綜復(fù)雜，最終引起不良后果[4]。“治未病”在糖尿病性心肌病治療過程中的意義主要體現(xiàn)在當(dāng)患者患有糖尿病后，即應(yīng)開始有效合理的治療，在控制血糖和對癥治療的同時，注意保護(hù)心肌及心功能，適當(dāng)給予一些活血化瘀藥物，保持脈絡(luò)通暢，可有效預(yù)防糖尿病性心肌病的發(fā)生。再者，若出現(xiàn)糖尿病性心肌病時，應(yīng)在早期即給予積極有效的治療，依據(jù)整體觀念、辨證論治思想給予中藥，避免糖尿病性心肌病病情進(jìn)一步進(jìn)展而出現(xiàn)心律失常、心力衰竭，此時患者的病情較重，治療相對困難，且預(yù)后不良。

4 病案舉例

患者黃某，女，35歲，因“心慌、氣短1年，加重1天”于2015年3月7日就診，既往2型糖尿病病史10年，使用胰島素皮下注射5年，高血壓病病史3年，無食物及藥物過敏史，無肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病史，無嗜煙、嗜酒等不良習(xí)慣。刻診：心悸、氣短，胸悶明顯，面色淡白，頭暈，精神萎靡，倦怠乏力，心前區(qū)疼痛，痛處固定不移，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，色暗，可見瘀點，苔白，脈細(xì)澀。查體：血壓144/95 mmHg，心率80次/分，血糖7.6 mmol/L，心電圖：竇性心律，大致正常心電圖；心臟彩超：左房增大，心室舒張功能減退。診斷：中醫(yī)：心悸、消渴、眩暈；西醫(yī)：糖尿病性心肌病、2型糖尿病、高血壓病2級。辨證：心陽不足，瘀阻內(nèi)阻證，治則：溫補心陽，活血化瘀通絡(luò)：方用桂甘龍牡湯合桃仁紅花煎加減，藥物組成：桂枝10 g，牡蠣20 g，龍骨20 g，人參6 g，丹參20 g，炙甘草10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花9 g，香附12 g，延胡索20 g，青皮10 g，當(dāng)歸20 g，川芎15 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，100 ml/次，分早晚2次溫服，連服20劑。復(fù)診：患者自訴上癥明顯緩解。囑續(xù)服7劑以鞏固療效。

綜上所述，糖尿病性心肌病是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后較差。長期大量的中醫(yī)藥研究證實中醫(yī)藥在治療糖尿病性心肌病方面優(yōu)勢明顯，效果較好[5]。南征教授多年來致力于糖尿病性心肌病的治療工作，經(jīng)驗豐富，認(rèn)為本病首先注意“治未病”，其次是根據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀念進(jìn)行辨證論治，有是證用是藥，多可收到滿意效果，值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)。

[1] 王翠霞,趙立杰,尉西崗,等.炙甘草湯治療糖尿病性心肌病的療效研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2013,28(1):14-15.

[2] 王晨云,楊傳華.中醫(yī)藥治療糖尿病心肌病驗案舉隅[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(8):172-173.

[3] 石佳娜,葉佐武,張相彩.中醫(yī)藥防治糖尿病心肌病實驗研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(9):773-774.

[4] 陳華群,王靈俊,朱慧民.從“治未病”論糖尿病心肌病變的防治[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(22):160-161.

[5] 陶延麗,戴小華.中醫(yī)藥防治糖尿病心肌病研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(1):83-84.

NAN Zheng Professor have to introduce clinical experience in the treatment of diabetic cardiomyopathy

ZHANG Rui
(Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Jilin Changchun 130021,China)

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ISSN.2095-6681.2015.10.122.02