王傳家，關(guān)　魁，江樂文，趙明權(quán)，賀新強(qiáng)

（深圳市第九人民醫(yī)院整形外科廣東深圳518116）

改良微創(chuàng)法腋臭根治術(shù)80例臨床回顧分析

王傳家，關(guān)魁，江樂文，趙明權(quán)，賀新強(qiáng)

（深圳市第九人民醫(yī)院整形外科廣東深圳518116）

目的：探討改良小切口皮下修剪法腋臭根治術(shù)的有效性及安全性。方法：對(duì)80例腋臭患者采用小切口皮下修剪法根治術(shù)，隨訪評(píng)估其臨床療效。結(jié)果：80例患者腋臭完全消失，異味殘留1例，再次行此手術(shù)后治愈；術(shù)后發(fā)生皮下瘀血1例，排除瘀血后加壓包扎，愈合良好。所有患者術(shù)后瘢痕隱蔽，外形美觀。結(jié)論：本術(shù)式是一種微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全、有效的腋臭治療技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良術(shù)；治療；腋臭；頂泌汗腺

腋臭是整形外科常見的疾病，嚴(yán)重者會(huì)影響患者社交自信心，心理上產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，求醫(yī)愿望較高。大多數(shù)腋臭患者有明顯的家族遺傳傾向和顯著的遺傳特征［1］。近年來，越來越多的微創(chuàng)腋臭治療方法應(yīng)用于臨床，但是復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)治療依然是目前最有效的腋臭根治方法。微創(chuàng)皮下修剪法與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比有根治效果確切、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，如果處理的不好，就會(huì)出現(xiàn)皮下血腫、皮膚壞死等并發(fā)癥[2]。自2010年3月～2014年6月，我科采用順腋皺襞小切口微創(chuàng)皮下修剪法治療腋臭，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

腋臭患者80例，其中，男性35例，女性45例，年齡16～50歲，平均28歲，均為雙側(cè)腋臭，距離3m之內(nèi)異味明顯。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：女性患者避開月經(jīng)期，行血常規(guī)和凝血酶原時(shí)間檢查。術(shù)前刮凈兩側(cè)腋毛，沿腋窩標(biāo)出大汗腺分布區(qū)域（凡是手摸上去濕的部位就認(rèn)為是大汗腺分布區(qū)域），畫筆標(biāo)畫出梭形剝離范圍[3]，梭形中央順腋皺襞標(biāo)記切口，長(zhǎng)約1.5cm。

1.2.2麻藥配制：取2%利多卡因20ml，用生理鹽水首先稀釋至0.5%利多卡因，抽取其中5～6ml，用于切口處浸潤(rùn)麻醉，其余部分進(jìn)一步稀釋至0.2%利多卡因，按1∶400 000滴加腎上腺素。

1.2.3手術(shù)方法：患者取仰臥位，雙上肢外展，暴露腋窩，術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾。雙側(cè)腋窩切口采用0.5%利多卡因浸潤(rùn)麻醉；在標(biāo)畫剝離范圍內(nèi)的皮下采用0.2%利多卡因腫脹麻醉。全層切開皮膚，在腋窩皮下脂肪層，用彎眼科剪鈍性撐開，使皮膚連同頂泌汗腺及淺層脂肪與深層筋膜及深層脂肪分離，剪斷筋膜索帶，大汗腺全部集中在上層皮瓣內(nèi)。切口兩側(cè)縫牽引線，向四周剝離，剝離范圍超出腋窩大汗腺分布區(qū)域1cm，以左手食指和中指指腹在皮膚外側(cè)提供支撐，盲視下將大汗腺、淺層脂肪剪除，再延長(zhǎng)切口0.5cm，翻轉(zhuǎn)皮膚，直視下將殘留的大汗腺剪除，止血鉗夾出被剪除的組織。于兩側(cè)梭形尖端，用眼科剪各撐開大小約0.5cm的小口，生理鹽水沖洗創(chuàng)面。在充分止血的基礎(chǔ)上，于兩側(cè)切口處放置橡皮引流條。縫合皮膚，內(nèi)襯凡士林紗布，用濕厚敷料填塞腋窩創(chuàng)面處，打包加壓包扎，彈力繃帶“8”字加壓包扎固定。患者雙肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，術(shù)后1d換藥，拔除引流條，術(shù)后7d拆除打包，10d拆除切口縫線。

2　結(jié)果

本組80例，62例表示治愈，治愈率78%，18例表示有效，無效為0，總有效率100%；術(shù)后隨訪患者6～24個(gè)月，全部患者切口愈合，瘢痕不明顯，無明顯腋毛殘留。

3　討論

腋臭是由于頂泌汗腺與微生物相互作用后產(chǎn)生的氣味，這種氣味的主要成分是短鏈脂肪酸和氨。腋臭的治療方法很多，而且越來越微創(chuàng)化，如：負(fù)壓抽吸術(shù)、搔刮術(shù)、激光治療、小切口腋臭去除術(shù)，還有A型肉毒素注射治療等[4-6],徹底切除大汗腺才是治療腋臭的有效方法。

腋皺襞橫切口皮下修剪法切口隱蔽，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)是一種值得推廣的好方法[7-9]。筆者采用改良順腋皺襞小切口皮下修剪法腋臭根治術(shù)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①筆者采用直視下剪斷筋膜的方法剝離皮瓣，可避免損傷血管、神經(jīng)；②皮膚連同頂泌汗腺及淺層脂肪與深層筋膜及深層脂肪分離，大汗腺全部集中在上層皮瓣內(nèi)，使得頂泌汗腺容易去除干凈，避免損傷深部血管。筆者在手術(shù)方面的技巧：①用左手食指和中指指腹在皮膚外側(cè)提供支撐，剪除大汗腺層次更為確切，避免剪除過多或過少；②采用盲視下剪除大汗腺，往往會(huì)有大汗腺殘留，所以，再次延長(zhǎng)切口0.5cm，翻轉(zhuǎn)皮膚，直視下剪除殘留的大汗腺；③在兩側(cè)梭形尖端，眼科剪各撐開大小約0.5cm的小口，在充分止血的基礎(chǔ)上，兩側(cè)切口處放置橡皮引流條，利于引流；④采用凡士林紗布包裹濕厚敷料填塞腋窩，打包加壓包扎，打的包平整厚實(shí)；⑤術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎，避免創(chuàng)面遺留死腔。本術(shù)式療效確切，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后不會(huì)遺留明顯的瘢痕。術(shù)后雙肩關(guān)節(jié)制動(dòng)是減少腋臭并發(fā)癥發(fā)生的有效措施[10]。筆者發(fā)現(xiàn),腋臭與油耳是伴隨性遺傳性疾病，此發(fā)現(xiàn)為出生后的小孩是否遺傳了腋臭或是臨床上診斷不明確的腋臭提供參考。

［1］QianJG，WangXJ.Effectivenessandcomplicationsof subdermal excision ofapocrine glands in 206 cases with axillary osmidrosis［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63（6）：1003-1007.

［2］熊瑋，黃婉英，黃珍珍，等.注重手術(shù)技巧減少小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治術(shù)后并發(fā)癥［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：1451-1452.

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［8］王擎，柳大烈，王晉煌，等.保留蒂部真皮下血管網(wǎng)分支修剪法根治腋臭［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：707-710.

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編輯/張惠娟

Clinical analysis of modified minimally invasive hircismus radical operation for 80 axillary osmidrosis

WANG Chuan-jia,GUAN Kui,JIANG Le-wen,ZHAO Ming-quan,HE Xin-qiang
(Department of Plastic Surgery,Shenzhen Ninth People′s Hospital,Shenzhen,518116,Guangdong, China)

ObjectiveToevaluate the effects of mini-incision subcutaneous pruning method for hircismus radical operation.Methods We are summarized the curative effect of 80 cases by using mini-incision subcutaneous pruning hircismus radical operation.Results The operation was successful in all 80 patients.79 cases with bromhidrosis odor disappeared completely.One case of residual odor was healed by a second surgery.One case of subcutaneous ecchymosis was bandaged.Postoperative scars were small and hidden in all cases,and the shapes were satisfied and the functions without damaged.ConclusionModified minimally invasive hircismus radical operation for axillary osmidrosis,It is a simple,safe and effective method,and worthy of clinical application.

improved operation;cure;bromhidrosis;apocrine sweat glands

R758.74+1

A

1008-6455（2015）03-0012-02

2014-12-26

2015-02-02