張 靜

（河北省吳橋縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，河北　滄州　061800）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗塞的療效觀察

張 靜

（河北省吳橋縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，河北滄州061800）

目的 觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗塞的療效。方法 選取我院2013年2月～2015年2月收治的急性腦梗塞患者86例，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理將其分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組患者采用西藥治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為93.02%，對(duì)照組總有效率為81.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 腦梗塞采用西藥治療的同時(shí)予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，療效更好，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；急性腦梗塞；西藥

腦梗塞是腦血管疾病中非常常見(jiàn)的一種。其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)榛颊咴谀X動(dòng)脈內(nèi)膜病變的基礎(chǔ)上引起血管閉塞或者狹窄。在此過(guò)程中患者可表現(xiàn)為血流障礙引起腦組織缺血、缺氧與水腫，在病情逐漸發(fā)展的過(guò)程中就會(huì)引起腦代謝障礙與神經(jīng)功能喪失[1]。急性腦梗塞即中醫(yī)所說(shuō)的中風(fēng)，可對(duì)患者的健康和生命造成嚴(yán)重威脅。分析急性腦梗塞臨床治療方法已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織面臨的一重要課題。腦梗塞疾病常見(jiàn)于中老年患者。該病具有發(fā)病急、危害性大、致殘率高等特點(diǎn)。本文選取我院收治的腦埂塞患者86例為研究對(duì)象。觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月～2015年2月收治的急性腦梗塞患者86例為研究對(duì)象。其中男48例，女38例，年齡50～80歲，平均年齡（63.6±4.8）歲。所有患者中基底節(jié)區(qū)梗塞52例、腦葉梗塞14例、丘腦梗塞8例、小腦梗塞6例、其它6例。經(jīng)診斷所有患者均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均知情且同意。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理將其分為對(duì)照組和觀察組，各43例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者入院接受治療時(shí)給予基礎(chǔ)性治療措施。發(fā)病符合溶栓時(shí)間窗者，均給予尿激酶靜脈溶栓，之后低分子肝素鈣抗凝治療，同時(shí)服用阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d。給予依達(dá)拉奉80 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，2次/d；血塞通注射液4 mL加入的生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用2周。經(jīng)化驗(yàn)纖維蛋白原偏高者給予纖溶酶100 U， 1次/d靜脈滴注。另酌情應(yīng)用甘露醇、腦蛋白水解物、降壓藥等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。組方：炙甘草6 g，黃芪32 g，桃仁12 g，當(dāng)歸12 g，法半夏15 g，紅花10 g，川芎8 g，白術(shù)14 g，黨參22 g，陳皮16 g，赤芍20 g。半身不遂患者需要在藥物中添加穿山甲、水蛭以及桑枝等藥物來(lái)促進(jìn)活血、祛瘀生新；如果患者表現(xiàn)為語(yǔ)言不利，則需要增加遠(yuǎn)志與菖蒲來(lái)化痰；手足出現(xiàn)腫脹的患者，則需添加茯苓、薏仁、防已以及澤瀉等藥物淡滲利濕。水煎服，1劑/d，分兩次服用。所有患者治療時(shí)間均維持在2～3周。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，患肢肌力與肌張力提高進(jìn)步超過(guò)2級(jí)，并且患者血流動(dòng)力學(xué)表示已經(jīng)好轉(zhuǎn)，生活可以自理，神經(jīng)功能評(píng)分已經(jīng)減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，患肢肌力與肌張力提高進(jìn)步超過(guò)2級(jí)，并且患者血流動(dòng)力學(xué)表示已經(jīng)好轉(zhuǎn)，生活基本可以自理，神經(jīng)功能評(píng)分已經(jīng)減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀已有所改善，患肢肌力與肌張力提高1級(jí)，并且患者血流動(dòng)力學(xué)有所改善，生活勉強(qiáng)自理，神經(jīng)功能評(píng)分已經(jīng)減少18%～45%；無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，患肢肌力與肌張力未見(jiàn)改善，并且患者血流動(dòng)力學(xué)并未發(fā)生改變，生活無(wú)法自理，神經(jīng)功能評(píng)分在17%以下，甚至出現(xiàn)加重或死亡的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組總有效率為93.02%，對(duì)照組總有效率為81.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

3　討 論

中醫(yī)認(rèn)為腦梗塞屬于中風(fēng)。通過(guò)中風(fēng)來(lái)辨別患者病情嚴(yán)重程度，對(duì)于病位深淺的確定需要使用《金匱要略》中的分類方法來(lái)辯論是經(jīng)絡(luò)還是中臟腑。大部分患者患病時(shí)并未發(fā)生神智性變化，臨床主要表現(xiàn)為語(yǔ)言不利、半身不遂、口眼喎斜等，繼而可斷定患者為中風(fēng)經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)經(jīng)絡(luò)分型有肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證；氣虛血瘀證；陰虛風(fēng)動(dòng)證等五型。本次研究采用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯屬于氣虛血證。臨床西醫(yī)治療方法主要是降低腦梗塞的病死率與病殘率[2]。常用溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降脂、降低血液黏度及改善血管內(nèi)皮功能、擴(kuò)張腦血管及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合療法。單純采用西醫(yī)治療的療效不滿意，患者生活質(zhì)量下降。

本次研究中，對(duì)照組采用西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減予以治療。結(jié)果顯示，觀察組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療[3]。

綜上所述，腦梗塞采用西藥治療的同時(shí)予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，療效更好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 王 恒,施志琴,張漢新,等.自擬益氣活血化痰湯治療急性腦梗塞(氣虛血瘀痰阻型)的臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(12):2365.

[2] 陽(yáng) 昀,蔣海源,莫建德,等.丹紅注射液聯(lián)合針刺治療腦梗塞的臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12 (11):198.

[3] 張學(xué)龍,崔書克.建瓴湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療急性腦梗塞32例[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(23):101-102.

本文編輯：蘇日力嘎

R743.33

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ISSN.2095-6681.2015.18.068.02