劉陽子, 楊檸澤, 王志軍

作者單位：116041 遼寧 大連，大連醫(yī)科大學(xué)(劉陽子)；大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 整形外科(楊檸澤，王志軍)

激光/光脫毛術(shù)后的不良反應(yīng)及其發(fā)生率

劉陽子, 楊檸澤, 王志軍

作者單位：116041 遼寧 大連，大連醫(yī)科大學(xué)(劉陽子)；大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 整形外科(楊檸澤，王志軍)

激光脫毛； 并發(fā)癥； 不良反應(yīng)

隨著生活水平和科學(xué)技術(shù)的提高，人們對(duì)美的追求也在與日俱增。近年來，人們對(duì)去除身體多余毛發(fā)的需求越來越大，傳統(tǒng)的脫毛術(shù)，如剃毛、拔毛、蠟脫毛、化學(xué)脫毛劑、電解脫毛術(shù)等不僅操作繁雜、疼痛明顯，還不能取得永久性脫毛的效果[1]，因此，促使了激光脫毛技術(shù)的飛速發(fā)展。激光/光脫毛術(shù)作為一種安全有效的治療方法在臨床上已被廣泛應(yīng)用[2]。

1 激光脫毛機(jī)制

激光脫毛的理論基礎(chǔ)是選擇性光熱作用原理[3]。一定波長(zhǎng)的激光，當(dāng)其作用時(shí)間短于熱量從含有色基的靶組織擴(kuò)散到周圍組織的時(shí)間時(shí)，即可選擇性地破壞靶組織[4]。最新研究表明，毛囊干細(xì)胞位于外毛根鞘的隆突部、立毛肌的附著點(diǎn)附近，這使毛囊的隆突部及球部成為重要的靶組織，激光以黑色素為色基將這兩個(gè)區(qū)域進(jìn)行破壞，從而達(dá)到永久性脫毛的效果[5]。

目前較為常用的激光脫毛儀器包括：1064 nm波長(zhǎng)的脈沖摻釹釔鋁石榴石激光(Nd:YAG)，其穿透深、但不易被黑色素選擇性吸收；694 nm波長(zhǎng)的紅寶石激光，其具有穿透淺、易被黑色素選擇性吸收的特點(diǎn)；810 nm波長(zhǎng)的半導(dǎo)體激光和755 nm波長(zhǎng)的紫翠玉激光所具有的特性程度在上述兩種激光之間[6]。強(qiáng)脈沖光脫毛的原理與激光相似，但此種設(shè)備發(fā)出的是多色光[7]。

2 激光/光脫毛術(shù)后不良反應(yīng)

激光/光脫毛術(shù)受到眾多求美者的青睞，這不僅因?yàn)槠渚哂杏谰眯悦撁奶攸c(diǎn)，還得益于激光/光脫毛術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，不易出現(xiàn)永久性后遺癥等[8]。

2.1 不良反應(yīng)類型

激光/光脫毛術(shù)后的不良反應(yīng)大多被認(rèn)為是局部表皮吸收激光能量后所引起的損傷，其中急性短期(持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天)不良反應(yīng)包括:疼痛、毛囊周圍紅斑、水腫起皰、結(jié)痂性毛囊炎、紫癜、血栓性靜脈炎、寒性蕁麻疹等；炎癥后暫時(shí)性(持續(xù)數(shù)周至數(shù)月)不良反應(yīng)包括：色素沉著、色素減退、白發(fā)、網(wǎng)狀紅斑等；永久性不良反應(yīng)包括：色素沉著、色素減退、皮膚萎縮、瘢痕、白發(fā)、多毛癥等[9]。

2.2 組織學(xué)上的改變

Liew等[10]的組織學(xué)研究結(jié)果表明，即使激光脫毛后不易找到肉眼可見的皮膚損傷，但依然可以在表皮中的角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素小體、線粒體和張力原纖維中找到超微結(jié)構(gòu)被損傷的證據(jù)。偶爾還可見染色質(zhì)的遷移，但是否能引起DNA的損傷還不甚明了。盡管有時(shí)激光脫毛后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚損傷，但在大多數(shù)病例中，真皮層的膠原蛋白和彈力蛋白依然保持正常的形態(tài)。因此，有研究者認(rèn)為，激光脫毛后不可能會(huì)出現(xiàn)組織學(xué)上的改變以及瘢痕纖維化。

2.3 色素改變的原因

目前，還不能全面準(zhǔn)確地闡述激光/光脫毛術(shù)后出現(xiàn)色素改變的原因。部分研究者認(rèn)為：色素沉著通常是可逆的，其出現(xiàn)是由產(chǎn)生黑色素的表皮黑色素細(xì)胞受到刺激所引起。而色素減退的發(fā)生則是由黑色素細(xì)胞被破壞、黑色素生成受抑制或者黑色素在角質(zhì)形成細(xì)胞中的再分布等原因所引起。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示[11]，激光脫毛后，酪氨酸酶陽性黑色素細(xì)胞的數(shù)量急劇下降(酪氨酸酶是黑素合成途徑中所需要的第一種酶)，而S-100陽性黑色素細(xì)胞的數(shù)量則保持不變。在角質(zhì)形成細(xì)胞中，黑色素小體的分布沒有發(fā)生明確的變化。由此推斷，激光治療后出現(xiàn)色素減退的原因可能是抑制了黑色素的合成，而不是在表皮基底層發(fā)生了黑色素細(xì)胞數(shù)量的改變。上述觀點(diǎn)支持并符合激光脫毛后色素減退的恢復(fù)這一臨床現(xiàn)象[12]。

2.4 激光/光脫毛術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率

激光/光脫毛術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率依患者的皮膚類型、治療部位、暴曬史及激光儀器、治療方案等而有所不同。目前劃分皮膚類型最常用的方法是由Fitzpatrick于1975年首次提出，經(jīng)Pathak修改補(bǔ)充后沿用至今的Fitzpatrick-Pathak皮膚分型系統(tǒng)[13-14]。在激光/光脫毛術(shù)中，皮膚顏色較深的患者更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，這是因?yàn)槠浔砥ぶ写嬗写罅康暮谏豙15]。理論上，激光的特性和治療參數(shù)同樣會(huì)影響不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括波長(zhǎng)、能量密度、脈寬等。

2.4.1 大型研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

截止到目前，關(guān)于激光脫毛術(shù)后不良反應(yīng)的最大型研究數(shù)據(jù)之一來自于2003年英國所做的一個(gè)多中心性前瞻性研究[16]，其涉及到480例患者所經(jīng)歷的3143次治療。在這項(xiàng)研究中所使用的激光儀器包括：長(zhǎng)脈沖紅寶石激光、長(zhǎng)脈沖紫翠玉激光和長(zhǎng)脈沖Nd:YAG激光。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果為，對(duì)于Ⅰ、Ⅱ型皮膚，有191例患者接受紅寶石激光治療，其中13例患者發(fā)生水皰(6%)，1.6%的患者出現(xiàn)色素減退，1%的患者出現(xiàn)色素沉著。50例患者使用紫翠玉激光，1例患者發(fā)生水皰(2%)。92例患者使用Nd:YAG激光，2例出現(xiàn)水皰(2%)。對(duì)于Ⅲ型皮膚，出現(xiàn)水皰的概率，紅寶石激光、紫翠玉激光、Nd:YAG激光分別為4.5%、0、8.8%。出現(xiàn)色素沉著的概率，紅寶石激光、紫翠玉激光、Nd:YAG激光分別為2.8%、0、3.0%。只有1例接受Nd:YAG激光治療的患者出現(xiàn)了色素減退。對(duì)于Ⅳ～Ⅵ型皮膚的患者(共109例)，使用紅寶石激光和Nd:YAG激光治療后，出現(xiàn)水皰的概率分別為14.9%和5.0%，而出現(xiàn)色素沉著的概率分別為9.9%和2.1%。總的來說，在此組患者中，使用紅寶石激光和Nd:YAG激光進(jìn)行脫毛后，發(fā)生不良反應(yīng)的比率分別為29.9%和9.4%。

這一大型前瞻性研究的結(jié)果顯示，激光脫毛術(shù)后，持續(xù)性不良反應(yīng)的發(fā)生率很低。接受治療的皮膚類型越深，其不良反應(yīng)的發(fā)生率就越高，尤其在使用紅寶石激光進(jìn)行脫毛后。最終，此項(xiàng)研究提出的治療建議為，對(duì)于皮膚類型較深的患者，不建議使用紅寶石激光進(jìn)行脫毛，相比之下，Nd:YAG激光較為安全。但這項(xiàng)研究并沒有敘述激光脫毛的臨床療效與其不良反應(yīng)發(fā)生率之間的關(guān)系。

2.4.2 小型研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.4.2.1 紅寶石激光 Campos等[17]關(guān)于紅寶石激光脫毛的研究結(jié)果顯示，有29%的患者在激光脫毛后出現(xiàn)了色素改變，在Ⅳ型患者中出現(xiàn)色素改變的人數(shù)約占83.3%，沒有永久性并發(fā)癥、瘢痕的出現(xiàn)。Wimmershoff等[18]的研究結(jié)果顯示，在74例患者中，出現(xiàn)色素沉著、色素減退和萎縮性瘢痕的概率分別為5%、3%和3%。瘢痕僅出現(xiàn)在膚色較深的患者中，出現(xiàn)色素減退的患者均屬于Ⅲ、Ⅳ型。

2.4.2.2 紫翠玉激光 Nanni和Alster[19]的研究結(jié)果顯示，有10%～15%的患者出現(xiàn)水皰和/或表皮結(jié)痂，此種并發(fā)癥相對(duì)于深色皮膚類型的患者更為常見，而長(zhǎng)期并發(fā)癥和瘢痕的出現(xiàn)則十分罕見。在Eremia等[20]的研究中，共涉及Ⅰ～Ⅳ型皮膚的89例患者，總計(jì)492次治療。結(jié)果顯示，出現(xiàn)炎癥后暫時(shí)性色素沉著的概率為10%，炎癥后暫時(shí)性色素減退的概率為2%，有1例患者出現(xiàn)水皰，所有患者均無瘢痕形成。

2.4.2.3 Nd:YAG激光和半導(dǎo)體激光 Bencini等[21]使用長(zhǎng)脈沖Nd:YAG激光對(duì)208例患者進(jìn)行脫毛，經(jīng)4～6個(gè)療程后均獲得了完全脫毛的療效，且不伴有水皰或色素改變等不良反應(yīng)發(fā)生。但上述結(jié)果與后續(xù)的研究報(bào)道并不相符。另一項(xiàng)來自華盛頓的研究調(diào)查[22]顯示，在所屬Ⅳ～Ⅵ型皮膚的20例患者中，經(jīng)Nd:YAG激光脫毛后，約90%的治療部位出現(xiàn)輕至中度的疼痛，在面部、腿部等顯露區(qū)域，出現(xiàn)色素改變的概率為5%，脫毛治療后形成囊泡的概率為1.5%，無纖維化和瘢痕形成。

Lapidoth等[23]發(fā)現(xiàn)，使用半導(dǎo)體激光進(jìn)行脫毛治療后,治療部位偶爾會(huì)有網(wǎng)狀紅斑的出現(xiàn)，此種并發(fā)癥現(xiàn)已有10例報(bào)道。也有長(zhǎng)脈沖Nd:YAG激光脫毛術(shù)后出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑的病例。據(jù)推測(cè)，此種不良反應(yīng)可能是由血紅蛋白吸收穿透力較強(qiáng)的激光能量后引起血管損傷所致。

2.4.2.4 強(qiáng)脈沖光 已有多項(xiàng)研究證明，將強(qiáng)脈沖光用于脫毛治療是安全有效的[24]。Sadick 等[25]的研究結(jié)果顯示，使用波長(zhǎng)范圍為615～695 nm的強(qiáng)脈沖光進(jìn)行脫毛治療后，只有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度且可逆的并發(fā)癥，其中，色素沉著出現(xiàn)的概率為9%，表淺結(jié)痂出現(xiàn)的概率為6%。值得一提的是，在Moreno-Arias等[26]的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，使用強(qiáng)脈沖光進(jìn)行脫毛后，在5例患者接近治療區(qū)的非治療區(qū)內(nèi)，有新生毛發(fā)的出現(xiàn)且長(zhǎng)勢(shì)旺盛，這可能是因?yàn)閺?qiáng)脈沖光激發(fā)了該區(qū)域潛在毛囊的活力。在Radmanesh等[27]的研究結(jié)果中還提到，經(jīng)強(qiáng)脈沖光脫毛后有可能出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性的白發(fā)。在這項(xiàng)涉及821例患者的研究中，有29例患者出現(xiàn)了白發(fā)，并且只有9例患者在2～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。

3 降低不良反應(yīng)發(fā)生率的方法

大量的臨床實(shí)踐和研究結(jié)果證實(shí)，較深的膚色和曬后的皮膚更容易吸收激光能量，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。所以，在激光治療前避光、對(duì)皮膚進(jìn)行脫色、治療過程中使用皮膚冷卻設(shè)備、選擇波長(zhǎng)較長(zhǎng)的激光治療膚色較深的患者[28]、改用低能量密度、多回合的治療方案[29]、治療后注意防曬等措施可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

冷卻皮膚較為簡(jiǎn)單易行的方法是冰敷、涂抹冷凝膠[30-31]、使用制冷劑噴霧。而藍(lán)寶石晶體可以作為更有效的制冷設(shè)備在激光發(fā)射前、發(fā)射中和發(fā)射后均對(duì)表皮進(jìn)行冷卻[32]。

在激光脫毛前，用對(duì)苯二酚對(duì)皮膚進(jìn)行暫時(shí)性的脫色，也可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[33]。對(duì)苯二酚可以使表皮-真皮交界處以及沿著毛干末梢的黑素小體脫色素，但其不會(huì)涉及近毛干處、毛頭等區(qū)域的色素沉著。因此，對(duì)苯二酚的脫色并不會(huì)影響激光脫毛的治療效果。在激光脫毛前4周對(duì)白種人的毛發(fā)使用4%對(duì)苯二酚進(jìn)行脫色是較為常見的輔助治療手段，但此種方法是否適用于Ⅳ、Ⅴ型皮膚的患者還需要進(jìn)一步的驗(yàn)證。

激光/光脫毛術(shù)后并發(fā)癥及其發(fā)生率的研究結(jié)果復(fù)雜多樣，結(jié)論眾說紛紜，這可能與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、樣本數(shù)量、激光儀器、患者皮膚類型、治療方案及參數(shù)、操作人員的技術(shù)水平等條件有關(guān)，但總的來說，這些不良反應(yīng)并不常見且持續(xù)時(shí)間較短，永久性后遺癥的發(fā)生率也極低，多種措施還可以避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生,所以，激光/光脫毛術(shù)仍不失為一種安全有效的治療方法。隨著更多更大型的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察的開展，我們將會(huì)對(duì)激光/光脫毛術(shù)后的并發(fā)癥及其發(fā)生率有著更清晰更全面更透徹的了解。與此同時(shí)，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床實(shí)踐的不斷探索，一定會(huì)使激光/光脫毛術(shù)愈加成熟，術(shù)后不良反應(yīng)及其發(fā)生率顯著降低，激光技術(shù)終會(huì)成為脫毛治療的不二選擇。

[1] Sadighha A, Mohaghegh Zahed G. Meta-analysis of hair removal laser trials[J]. Lasers Med Sci, 2009,24(1):21-25.

[2] Hovenic W, DeSpain J. Laser hair reduction and removal[J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2011,19(2):325-333.

[3] Gan SD, Graber EM. Laser hair removal: a review[J]. Dermatol Surg, 2013,39(6):823-838.

[4] Galadari I. Comparative evaluation of different hair removal lasers in skin types Ⅳ，Ⅴ，and Ⅵ[J]. Int J Dermatol, 2003,42(1):68-70.

[5] Choudhary S, Elsaie ML, Nouri K. Laser-assisted hair remove[J]. G Ital Dermatol Venereol, 2009,144(5):595-602.

[6] lbrahimi OA, Avram MM, Hanke CW, et al. Laser hair removal[J]. Dermatol Ther, 2011,24(1):94-107.

[7] Babilas P, Schreml S, Szeimies RM, et al. Intense pulsed light(IPL): A review[J]. Lasers Surg Med, 2010,42(2):93-104.

[8] Noh S, Koh WS, Lim HW, et al. Tool to visualize and evaluate operator proficiency in laser hair-removal treatments[J]. Biomed Eng Online, 2014,13(1):40.

[9] Lim SP, Lanigan SW. A review of the adverse effects of lasser hair removal[J]. Lasers Med Sci, 2006,21(3):121-125.

[10] Liew SH, Cerio R, Sarathchandra P, et al. Ruby laser-assisted hair removal:an ultrastructural evaluation of cutaneous damage[J]. Br J Plast Surg, 1999,52(8):636-643.

[11] Liew SH, Grobbelaar AO, Gault DT, et al. Ruby laser hair removal: clinical efficacy in Fitzpatrick skin typeⅠ～Ⅴ and histological changes in epidermal melanocytes[J]. Br J Dermatol, 1999,140(6):1105-1109.

[12] Liew SH, Grobbelaar AO, Gault DT, et al. Ruby laser-assisted hair removal: repeated treatments and clinical efficacy[J]. Eur J Plast Surg, 2000,23:121-126.

[13] Kim TH, Lee GW, Youn JI. A comparison of temperature profile depending on skin types for laser hair removal therapy[J]. Lasers Med Sci, 2014,29(6):1829-1837.

[14] 夏米娜, 王學(xué)民, 劉彥群. Fitzpatrick皮膚分型和最小紅斑量[J]. 國際皮膚性病學(xué)雜志, 2011,37(6):376-379.

[15] Battle EF Jr, Soden CE Jr. The use of lasers in darker skin Types[J]. Semin Cutan Med Surg, 2009,28(2):130-140.

[16] Lanigan SW. Incidence of side effects after alser hair removal[J]. J Am Acad Dermatol, 2003,49(5):882-886.

[17] Campos VB, Dierickx CC, Farinelli WA, et al. Ruby laser hair removal: evaluation of long-term efficacy and side effects[J]. Lasers Surg Med, 2000,26(2):177-185.

[18] Wimmershoff MB, Scherer K, Lorenz S, et al. Hair removal using a 5-msec long pulsed ruby laser[J]. Dermatol Surg, 2000,26(3):205-209.

[19] Nanni CA, Alster TS. A practical review of laser-assisted hair removal using the Q-switched Nd:YAG, long-pulsed ruby and long-pulsed alexandrite lasers[J]. Dermatol Surg, 1998,24(12):1399-1405.

[20] Eremia S, Li CY, Umar SH, et al. Laser hair removal: long-term results with a 755 nm alexandrite laser[J]. Dermatol Surg, 2001,27(11):920-924.

[21] Bencini PL, Luci A, Galimberti M, et al. Long-term epilation with long-pulsed neodymium:YAG laser[J]. Dermatol Surg, 1999,25:175-178.

[22] Alster TS, Bryan H, Williams CM. Long-pulsed Nd:YAG laser-assisted hair removal in pigmented skin: a clinical and histological evaluation[J]. Arch Dermatol, 2001,137(7):885-889.

[23] Lapidoth M, Shafirstein G, Ben Amitai D, et al. Reticulate erythema following diode laser-assisted hair removal: a new side effect of a common procedure[J]. J Am Acad Dermatol, 2004,51(5):774-777.

[24] Marayiannis KB, Vlachos SP, Savva MP, et al. Efficacy of long and short pulse alexandrite lasers compared with an intense pulsed light source for epilation: a study on 532 sites in 389 patients[J]. J Cosmet Laser Ther, 2003,5(3-4):140-145.

[25] Sadick NS, Weiss RA, Shea CR, et al. Long-term photoepilation using a broad-spectrum intense pulsed light source[J]. Arch Dermatol, 2000,136(11):1336-1340.

[26] Moreno-Arias GA, Costelo-Branco C, Ferrando J. Side effects after IPL photodepilation[J]. Dermatol Surg, 2002,28(12):1131-1134.

[27] Radmanesh M, Mostaghimi M, Yousefi I, et al. Leukotrichia developed following application of intense pulsed light for hair removal[J]. Dermatol Surg, 2002,28(7):572-574.

[28] Ismail SA. Long-pulsed Nd: YAG laser vs. intense pulsed light for hair removal in dark skin: a randomized controlled trial[J]. Br J Dermatol, 2012,166(2):317-321.

[29] Barolet D. Low fluence-high repetition rate diode laser hair removal 12-month evaluation: reducing pain and risks while keeping clinical efficacy[J]. Lasers Surg Med, 2012,44(4):277-281.

[30] Gault DT, Grobbelaar AO, Grover R, et al. The removal of unwanted hair using a ruby laser[J]. Br J Plast Surg, 1999,52(3):173-177.

[31] Polderman MC, Pavel S, Le Cessie S, et al. Efficacy, tolerability, and safety of a long-pulsed ruby laser system in the removal of unwanted hair[J]. Dermatol Surg, 2000,26(3):240-243.

[32] Sarna T, Sealy RC. Free radicals from eumelanin: quantum yields and wavelength dependence[J]. Arch Biochem Biophysics, 1984,232(2):574-578.

[33] Liew SH. Laser hair removal: guidelines for management[J]. Am J Clin Dermatol, 2002,3(2):107-115.

劉陽子(1989-)，女，遼寧大連人，碩士.

王志軍，116000，大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 整形外科，電子信箱：wzy618@tom.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.07.011

2015-03-26)