劉金偉

（解放軍第一八一中心醫(yī)院超聲科，廣西　桂林　541001）

超聲心動圖在冠狀動脈瘺診斷中應(yīng)用價值

劉金偉

（解放軍第一八一中心醫(yī)院超聲科，廣西桂林541001）

目的 總結(jié)分析超聲心動圖診斷冠狀動脈瘺的臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院2012年6月～2014年12月收治的經(jīng)超聲診斷為冠狀動脈瘺的患者80例為研究對象，回顧分析其超聲心動圖的資料，總結(jié)冠脈瘺位置、數(shù)量及血流動力學(xué)情況。結(jié)果 80例患者冠狀動脈都有一定程度的變寬，而且走向迂曲。冠狀動脈內(nèi)鏡最大27 mm。5例冠狀動脈瘺入右心房患者瘺口直徑3～6 mm；30例冠狀動脈瘺入右心室患者瘺口直徑5～9 mm；8例冠狀動脈瘺口入左心室患者瘺口直徑4～12 mm；40例冠狀動脈瘺入肺動脈者瘺口直徑2～8 mm。80例患者中37例為微小冠狀動脈瘺，其他43例經(jīng)手術(shù)、造影或CT證實，診斷準(zhǔn)確率為100.00%。結(jié)論 超聲心動圖可以快捷、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的診斷冠脈瘺，是冠脈瘺影像學(xué)檢查的首選方法，可以為臨床診斷、治療提供可靠依據(jù)。

超聲心動圖；冠脈瘺；診斷價值

冠狀動脈瘺指的是起源于主動脈根部的冠狀動脈與心室、心房、肺動脈、上腔靜脈以及冠狀靜脈竇間出現(xiàn)相通的異常瘺道，屬一種很少見的心臟病類型［1］。多數(shù)冠狀動脈瘺患者癥狀不明顯，但若分流量過大會加重心臟容量負荷。同時，冠狀動脈血流持續(xù)性分流會引起冠狀動脈缺血，繼而導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心源性猝死［2］。早診斷、早治療是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院收治的冠狀動脈瘺患者80例的超聲心動圖的資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年6月～2014年12月收治的經(jīng)超聲診斷為冠狀動脈瘺的患者80例為研究對象，其中男48例，女32例；年齡5個月～65歲，平均年齡（36.8±1.2）歲；左冠狀動脈瘺28例、右冠狀動脈瘺52例；其中伴有心臟畸形12例。

1.2診斷方法

選擇Philips IU22型號的心臟超聲診斷設(shè)備，心臟探頭頻率2～8 Hz。取患者平臥位，對于哭鬧不止的患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。選擇胸骨旁左室長短軸、大動脈短軸以及四腔心切、劍突下面、心尖四腔、胸骨上窩切面探查冠狀動脈起源段，并對異常冠脈瘺管、瘺口進行追蹤，探查病變的冠狀動脈瘺管內(nèi)血流信號變化及瘺口血流頻譜變化。

2　結(jié) 果

80例冠狀動脈瘺患者的冠狀動脈都有一定程度的變寬，而且走向迂曲。冠狀動脈內(nèi)鏡最大27 mm。5例冠狀動脈瘺入右心房患者瘺口直徑3～6 mm；30例冠狀動脈瘺入右心室患者瘺口直徑5～9 mm，其中11例曾接受過右室流出道疏通手術(shù)史；8例冠狀動狀脈瘺口入左心室患者瘺口直徑4～12 mm；40例冠狀動脈瘺入肺動脈者瘺口直徑2～8 mm。12例合并心臟畸形患者包括房間隔缺損3例、法樂氏四聯(lián)癥4例、室間隔缺損3例、心肌致密化不全2例。80例患者中37例為微小冠動脈瘺，其他43例經(jīng)手術(shù)、造影或CT證實，診斷準(zhǔn)確率為100.00%。超聲表現(xiàn)：經(jīng)超聲多角度多切面觀察，結(jié)合彩超血流顯像進行診斷。瘺口直徑較大、血液分流量較大者超聲可見受累的冠狀動脈明顯擴張，可清楚顯示瘺口位置，瘺口處呈五彩鑲嵌射流束。對于瘺口入右心系統(tǒng)的患者，超聲可見血流信號連續(xù)，且以舒張期為主，左冠狀動脈前降支、右冠狀動脈后降支末段瘺進入左室心尖，在瘺口處有低速血流信號顯示。冠脈造影表明末段迂曲，而左心室造影劑為煙霧狀。對于微小冠狀動脈瘺患者，其心臟結(jié)構(gòu)、冠狀動脈內(nèi)鏡都無明顯變化。

3　討 論

在先天性心臟患者中冠狀動脈瘺的發(fā)生率為0.3%［3］。冠狀動脈瘺患者多為先天性的，在胚胎發(fā)育過程中心肌竇間隙持續(xù)存在所致。獲得性動脈瘺則是因外傷或手術(shù)、冠脈介入治療、心內(nèi)膜炎、心臟移植等導(dǎo)致的［4］。多數(shù)冠狀動脈瘺患者的癥狀并不明顯，通常在體檢時心臟有雜音或其他疾病診斷中經(jīng)CT、超聲心動圖等檢查發(fā)現(xiàn)［5］。本組80例患者中伴有心臟畸形12例。部分患者超聲心動圖可見明顯擴張的冠狀動脈、心腔變大。少數(shù)患者還會出現(xiàn)心功能下降、胸悶憋氣等。冠狀動脈瘺的臨床表現(xiàn)及體征與血液分流量大小直接相關(guān)，分流量小者若無其他心臟畸形也基本無明顯癥狀。分流量大者心腔負荷加重［6］，時間久了會出現(xiàn)心肌缺血，有心前疼痛、心力衰竭等表現(xiàn)，宜盡早就診。有研究報道冠狀動脈瘺中單支發(fā)病率較高，達到80%左右，其中60%為右冠脈瘺，40%為左冠脈瘺［7］。本組80例患者均為單支發(fā)病，其中左冠狀動脈瘺28例、右冠狀動脈瘺52例。

目前，冠狀動脈造影是冠狀動脈瘺診斷的“金”標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示冠動脈瘺起始及走向、終端，但這種診斷手段是有創(chuàng)的，患者耐受性不佳［8］。CT檢查雖然也可顯示冠狀動脈走向以及瘺口情況，能有效診斷病情，但其受呼吸、心率等因素影響。冠狀動脈瘺的典型超聲表現(xiàn)就是受累的冠狀動脈變寬、瘺口迂曲、血流動力學(xué)明顯改變，瘺入左心時以舒張期血流為主，入其他部位時以舒張期連續(xù)血流信號為主，瘺口直徑較大者血流速度、血流量都明顯增高，超聲極易診斷［9］。彩色多普勒超聲能清楚顯示冠動脈瘺整體情況，在掃描時只要發(fā)現(xiàn)動脈擴張、異常心腔血流信號就要仔細追蹤，直至探及瘺的具體情況。本組80例患者的超聲心動圖診斷準(zhǔn)確率達到100.00%?？傊?，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，微小冠狀動脈瘺檢出率也大大提高，這是冠動脈瘺首選的無創(chuàng)診斷手段。

［1］ 王敏紅，尹巧綿，孫艷麗，等.胎兒及新生兒先天性心臟病的篩查經(jīng)隨訪后的確診和結(jié)局［J］.中國醫(yī)刊，2012，47（12）：72-74.

［2］ 潘 微，龐程程，張智偉，等.胎兒超聲心動圖對先天性冠狀動脈瘺的診斷價［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：668-670.

［3］ 崇 梅，韓 玲，劉迎龍，等.兒童冠狀動脈疾病32例臨床分析［J］.中國循證兒科雜志，2012，7（3）216-220.

［4］ 賴秋榮.胎兒心臟系統(tǒng)超聲檢查診斷胎兒冠狀動脈瘺［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（2）：95-96.

［5］ 王 剛，林仙方，楊性安.彩色多普勒超聲診斷先天性冠狀動脈瘺的應(yīng)用［J］.心腦血管病防治，2011，11（2）：125-127.

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［7］ 陳超峰，劉正強，李素芹，等.冠狀動脈造影對先天性冠狀動脈瘺的診斷價值分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（5）：722.

［8］ 趙 星，呂秀章，王劍鵬，等.超聲心動圖評價經(jīng)導(dǎo)管冠狀動脈瘺封堵治療療效［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（2）：101-103.

［9］ Bouchez S，Wouters PF，Vandenplas G.et al.Asymptomatic aorto-atrial fistula identified with intraoperative transesophageal echocardiography［J］.J Cardiothorac Vasc Anesth，2012，26（6）：76-77.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2015.019.052.02