張兆捷

金烏骨通膠囊聯(lián)合熱礦泥治療腰椎間盤突出癥療效觀察

張兆捷

目的觀察金烏骨通膠囊聯(lián)合熱礦泥治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法選取鞍山市湯崗子醫(yī)院收治的56例腰椎間盤突出癥患者，給予3次/d口服金烏骨通膠囊，1次/d熱礦泥包敷法治療，4周為一療程。結(jié)果經(jīng)治療后總有效率為94.64%，療效顯著。結(jié)論金烏骨通膠囊聯(lián)合湯崗子熱礦泥治療腰椎間盤突出癥療效顯著，具有操作簡(jiǎn)便、無痛苦、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受。

金烏骨通膠囊；熱礦泥；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“痹證”“腰腿痛”范疇，是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。《素問·痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。中醫(yī)辨證與肝腎虧虛、勞損及風(fēng)寒濕侵襲有關(guān)。本病本虛標(biāo)實(shí)，在治療時(shí)可根據(jù)標(biāo)本緩急施治，宜祛風(fēng)散寒通絡(luò)調(diào)補(bǔ)肝腎同用。所以本科室選用祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎的金烏骨通膠囊聯(lián)合湯崗子熱礦泥治療腰椎間盤突出癥取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料56例患者均為湯崗子醫(yī)院2013-03—2014-12住院的國(guó)內(nèi)外患者，其中男22例，女34例；年齡最小的21歲，最大的68歲，平均年齡41.2歲；病程最短者1周，最長(zhǎng)者15年；其中有9例曾有腰椎間盤突出癥手術(shù)史?；颊咭雅懦龂?yán)重的心腦血管疾病、腎功能衰竭、月經(jīng)期、妊娠期或嚴(yán)重貧血及血液疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例選擇標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①腰痛和或坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，咳嗽打噴嚏或用力誘使疼痛加重。②受累棘突間旁側(cè)明顯壓痛，常伴患側(cè)下肢放射痛。③直腿抬高試驗(yàn)，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。④患側(cè)下肢存在感覺障礙，跟腱及膝反射減弱或消失，趾肌縮力減退。⑤腰部生理曲度改變，可見腰部僵直，腰段脊柱側(cè)彎，腰椎活動(dòng)受限。⑥X線正側(cè)位片提示腰椎側(cè)彎，生理前凸減少或消失，椎間隙變窄等。⑦CT、MRI檢查提示有椎間盤突出。其中①、②、③、⑦項(xiàng)為診斷本病的必備條件，余為參考項(xiàng)。需要說明的是，應(yīng)排除以下幾種情況：破裂型或游離型突出癥、巨大的中央型突出癥、伴有嚴(yán)重的椎管和側(cè)隱窩狹窄、髓核鈣化和后縱韌帶骨化者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，不作為觀察對(duì)象。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)寒型：腰腿冷痛重著，遇寒重得溫輕，雖靜臥亦不稍輕或反加重，舌淡，苔白膩，脈沉而遲緩。腎虛型：腰腿酸痛，喜揉喜按，遇勞加重，臥側(cè)減輕，偏陽(yáng)虛者則少腹拘急，面色蒼白，手足溫舌淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，則口燥咽干，面色汗腺紅，手足心熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法56例患者均給予金烏骨通膠囊(貴州盛世龍方制藥有限公司，0.35 g/粒)3粒/次，3次/d，連服4周。同時(shí)給予天然湯崗子熱礦泥，取仰臥位，采用包敷法腰部及雙下肢，泥膜厚度4～6 cm，泥溫48～52℃，1次/d，20 min/次，4周為一療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。臨床治愈:腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，能恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，基本恢復(fù)原工作，但有時(shí)感腰腿痛；有效：腰腿痛基本消失，或腰腿痛明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)＜70°，基本恢復(fù)工作，但停藥后復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)治療后癥狀體征無明顯改善。

3 治療結(jié)果

經(jīng)治療1～2個(gè)療程后，痊愈25例，顯效18例，有效10例，無效3例，總有效率為94.64%，其中20例患者隨訪半年，大部分無任何不適，僅有2例因過度勞累后感腰部酸痛。

4 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性變后，受到相應(yīng)的損傷(包括扭傷、負(fù)重)，慢性勞損或“著涼受寒”都可使韌帶和肌肉緊張，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)或骨板破裂，當(dāng)髓核突出到椎管或椎間孔內(nèi)時(shí)，就會(huì)刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根，引起一系列的腰腿痛癥狀?！端貑枴っ}要精微論篇第十七》曰：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”明代醫(yī)家王肯堂認(rèn)為本病“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有閃拙、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也，腎虛其本也?！薄艾F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)腎藥物具有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，改善骨關(guān)節(jié)退化趨向。此藥可使病變部位的腫脹消退，松解粘連，并能解除肌肉和血管的攣縮，從而使腰椎間盤突出部分逐漸回納，病變組織得以恢復(fù)。

金烏骨通膠囊是苗族經(jīng)典配方，是以腎主骨，腰為腎之府的中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的[4]，由金毛狗脊、烏梢蛇、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、威靈仙、姜黃、土黨參、土牛膝、木瓜、葛根等10余味中藥組成，具有滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)之功效，其中金毛狗脊為君藥，味甘、苦，歸肝、腎經(jīng)，功用補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰脊，祛風(fēng)濕，烏梢蛇祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙，用于風(fēng)濕頑痹，麻木拘攣，是治療風(fēng)濕頑痹的要藥。補(bǔ)骨脂入腎經(jīng)，功善補(bǔ)腎助陽(yáng)，主治腰膝冷痛，《藥性論》曰其逐諸冷頑痹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明其含有的補(bǔ)骨脂素具有明顯的活血作用，促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，改善周圍神經(jīng)血管的牽張，促進(jìn)血腫吸收和抑制神經(jīng)根及其周圍水腫，從而改善神經(jīng)根的缺血缺氧狀態(tài)，防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)神經(jīng)纖維的恢復(fù)，緩解疼痛和神經(jīng)受壓癥狀。淫羊藿則為補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕之首選藥，威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，用于風(fēng)寒痹痛，四肢麻木、筋脈拘攣，屈伸不利。以上五味藥合用，共奏祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之功效。姜黃具有破血行氣：通經(jīng)止痛之效，可治療血瘀氣滯諸證，對(duì)于風(fēng)濕痹痛，跌打損傷具有良好的治療作用。土黨參為健脾胃，補(bǔ)肺氣之良藥；土牛膝逐瘀除痹，可治療風(fēng)濕痹痛；木瓜祛濕舒筋可治濕痹；葛根升陽(yáng)解肌，所含大量黃酮具有明顯的解痙功效，以上諸藥配伍，既滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)身健體，又祛風(fēng)除濕，活血止痛，快速有效緩解癥狀，減輕疼痛，達(dá)到標(biāo)本兼顧的治療效果。

湯崗子熱礦泥是一種自然物理因子具有機(jī)械壓力作用、溫?zé)嶙饔煤玩?zhèn)痛作用[5-6]，它是由湯崗子溫泉水多年滋養(yǎng)浸泡而成，含有20多種人體必需的微量活性元素和礦物質(zhì)。溫?zé)嶙饔茫簻責(zé)岬牡V泥能夠引起膽堿能效應(yīng)，興奮副交感神經(jīng)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，增強(qiáng)血液和淋巴循環(huán)，加快血流速度，從而改善組織微循環(huán)，增加氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，促進(jìn)組織代謝。鎮(zhèn)痛作用：熱礦泥作用可以降低感覺神經(jīng)的興奮性，干擾痛覺沖動(dòng)的傳導(dǎo)，同時(shí)可以促進(jìn)致痛產(chǎn)物的排泄，改善缺血性疼痛，緩解肌痙攣，減輕疼痛。

腰椎間盤突出癥給病人帶來了痛苦，治愈后容易復(fù)發(fā)，該病的治療方法很多，療效不盡相同。本研究應(yīng)用金烏骨通膠囊聯(lián)合湯崗子熱礦泥治療腰椎間盤突出癥取得明顯的療效，中藥聯(lián)合物理因子治療腰椎間盤突出癥具有療效確切、操作簡(jiǎn)便、無痛苦、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，值得臨床推廣使用。

[1]任天平.脊柱保健操聯(lián)合椎間孔電針刺激治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(6)：473-474.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119，349-353.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：202.

[4]李立強(qiáng)，田偉明，柴儀.金烏骨通膠囊配合中藥離子導(dǎo)入多功能治療腰椎間盤突出癥62例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010(11)：44-45.

[5]陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：175-179，364-367.

[6]魏瑞華.熱礦泥治療纖維肌痛綜合征的臨床分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(2)：99-100.

2015-06-01)

1005-619X(2015)10-1055-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.016

114048鞍山市湯崗子醫(yī)院